Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3341544

Что вас беспокоит?

Болит спина- поясница

Болит поясница в районе крестца. Когда нагибаюсь вниз. Завязать шнурки - приходится садиться. Чтобы что то поднять с пола или за что- то держусь, или присаживаюсь. Болит уже на протяжении полугода- год. Один из врачей поставил диагноз сподилоартроз( страшное/ не понятное название). Кто ставит зажатость мышц. Ходила на иглоукалывание, физиотерапию, выполняла упражнения по расслаблению мышц. Не помогает. Ходила к остеопату. Легче не становится. Мучают боли каждый день. Ничем не купирую(

30 лет
16 Июня 2025·Просмотров: 223·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте

Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Выполняли мрт пояснично -крестцового отдела позвоночника ? Есть ночные боли , утренняя скованность? Боль в ноги не иррадиирует,только в пояснице беспокоит?
Анализы на ревматологические показатели сдавали ?

Здравствуйте
Да
В анализах все приложила.
Сдавала, ревматологияеские показатели( также есть во вложении)
Ночных болей нет, скованности нет. В ноги не отдает.
Только поясница
Болит только когда беру в руки что то больше 2/3 кг. Приподнимаю велосипед, чтобы заехать на очень Маленький бардюр. Болит когда нагибаюсь завязать шнурки.

Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют для снятия острой боли :
1.Нпвс :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Так как боли беспокоят достаточно давно
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо

Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.

Принятый ответ

Здравствуйте! Если боли беспокоят более 3 месяцев, то в таких случаях необходимо исключить ревматологическую патологию. Есть ли ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться? Боли усиливаются после физической нагрузки, к вечеру или наоборот уменьшаются?
Спондилоартроз- это возрастные изменения позвоночника, как и остеохондроз, они начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.

В анализах все указано. Ревматологическую патологию исключили(
Ночных болей нет. Утренней скованность нет.
Болит только когда беру в руки что то больше 2/3 кг. Приподнимаю велосипед, чтобы заехать на очень Маленький бардюр. Болит когда нагибаюсь завязать шнурки.

По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Грыжа не сдавливает нервный корешок и не может являться источником боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний.
Вероятнее это хроническая боль в спине. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация).
В таких случаях используются для лечения противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Необходим очный приём доказательного невролога, который умеет лечить хроническую боль, для выписки рецепта.
Также при хронической боли эффективен регулярный спорт: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. Спорт подбирается индивидуально.

Принятый ответ

Здравствуйте, остеохондроз, спондилоартроз-это возрастные изменения, которые не дают симптомов и образуются у всех, на нервные структуры эти изменения не влияют и боль не могут давать.
По данным МРТ есть грыжа (выбухание межпозвонкового диска) при с давлении нервного корешка может быть боль отдающая в ногу

Боли нужно купировать, иначе происходит хронизация процесса и лечение становится более сложным.

При обострении боли обычно используют

В подобных ситуациях возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней

При болях более 3-х месяцев боль становится хронической и используются противоболевые антидепрессанты: амитриптилин или дулоксетин или венлафаксин

Принятый ответ

Здравствуйте!
Остеохондроз и спондилоартроз есть у всех людей с 16-18 лет, клинически данные изменения никак не проявляются и лечения не требуют, это обычные возрастные изменения связанные с изнашиванием межпозвоночных дисков и суставов.
Если болевой синдром беспокоит более 3х месяцев, то это хроническая боль и хронический мышечно-тонический синдром.
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее и эффективнее.
Также рекомендуют заниматься ЛФК, проходить физиопроцедуры(лазеротерапия, ударно-волновая терапия), массаж.
Занятия спортом(бег, велотренажер, йога, плавание), но не в острый период.

Принятый ответ

Здравствуйте
Учитывая , что боль носит хронический характер в таком случае можно рассмотреть к приему антидепрессант с противоболевым действием: например

Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)

Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин

Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.