Что вас беспокоит?
Боли в боку, животе после удаления желчного, повышен билирубин
Здравствуйте. В январе 2024 года удалили желчный пузырь, жкб, камень застрял в протоке, но вышел сам до операции Мучилась 2 месяца до операции, не могли увидеть камни, пока не началась уже механическая желтуха, за эти 2 месяца постоянные боли, похудела на 15 кг После операции придерживалась правильного питания, ничего жирного, жареного, пряного Но последние месяцы стала по чуть чуть позволять себе роллы, пиццу, шашлык И вот после шашлыка стало очень плохо, выпила креон 25 тыс Но началась тошнота, озноб, боли в животе Сразу села на строгую диету, овсянка на воде, подсушенный белый глеб, сладкий чай Стало полегче, но до конца не полегчало Уже месяц лёгкие боли в подреберье, нарушен стул, тошнота, отрыжка, боль в животе, если начинаю есть что то другое, даже варёное мясо с рисом, становится плохо Сдала биохимию, результаты на руки не дали, но сказали повышен билирубин до 28, холестерин тоже немного повышен Узи обп и фгдс прикрепляю Имеет ли смысл попить гептрал? Врач в поликлинике назначил ношпу, панкреатин, фосфолюгель и омез Легче не становится, бок болит даже при соблюдении диеты, очень переживаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
весь бок болит или только правое подреберье?
есть вздутие?
cколько раз стул?
цвет?
Мария Александровна, здравствуйте, болит правое подреберье, и в верхней части живота где желудок, и тяжесть и тошнота
Стул после каждого приёма пищи, почти сразу, раз 5 в день, светло-желтый
Мария Александровна, вздутие небольшое, не беспокоит сильно
После удаленного желчного может развиваться хологенная диарея, синдром избыточного бактериалного роста.
раньше билирубин не повышался?
за счет какого билирубина повышение?(прямой, непрямой)
оак и биохимию никак не можете забрать?
при таких жалобах рекомендуют обычно досдать
ОАК
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
кал на скр. кровь методом иха.
фекальный кальпротектин.
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
кал на желчные кислоты
водородный дыхательный тест на сибр
эластаза кала(сдавать оформленный стул.)
по фгдс есть заброс желчи в желудок.
на фоне этого развивается воспаление в желудке,
на хеликобактер раньше не обследовались?
по узи изменеий в печени нет.
по анализам Вам не сказали, что повышены алт и аст, потому прием гептрала обычно не рекомендуется в таком случае
Мария Александровна, повышен общий билирубин сказали, постараюсь завтра попросить хотя бы сфотографировать результаты анализов
Раньше билирубин был повышен только во время механической желтухи, и через 2 месяца после операции был уже 14, то есть в норме
На хеликобактер не обследовалась, врач сказал по фгдс все хорошо и больше никуда не отправил
Меня смущает не сколько проблемы со стулом, сколько боль в боку и тошнота, общее состояние плохое, аппетит пропал совсем
Могут ли быть проблемы с желчеоттоком, узист сказала холеход узкий, а перед операцией сказали желч густая, замазкообразная, переживаю, что при соблюдении диеты такое плохое самочувствие
Все рекомендованные вами обследования постараюсь пройти в ближайшее время, спасибо большое
Мария Александровна, подскажите ещё пожалуйста, может из за всего этого быть что то с поджелудочной? Было бы это видно на узи?
Иногда появляется боль в левом боку, отдаёт в лопатку, обычно пропадает через несколько минут, но сегодня какое то ноющее чувство появилось в левом подреберье, переживаю очень
Я часто одна с маленьким ребёнком, боюсь что не смогу вовремя обратится за помощью
желчь густая никуда не ушла.
боли связаны вероятно со спазмом сфинктера одди, так есть либо хологенная диарея или синдром избыточного бактериалного роста.
по желудку вероятно гастропатия на фоне заброса желчи.
также не исключается билиарнозавиимый панкреатит.
в левом боку боли может давать поджелудочная и кишечник.
Мария Александровна, спасибо большое
С повышенным билирубином нужно что то делать? И если бы было что- то не так с поджелудочной, было бы это видно на узи? Иногда болит левый бок, отдаёт в лопатку, но боль проходит за несколько минут, сегодня как то ноет левое подреберье, может это быть поджелудочная? Очень волнуюсь, так как одна с маленьким ребёнком, боюсь вовремя не успеть обратится за помощью, из за этого очень переживаю, чтобы ничего серьёзного не случилось
по поводу поджелудочной-надо смотреть анализы.-кровь+эластаза кала.
по узи с ней все в норме.
Мария Александровна, хирург которая делала операцию сказала не принимать урсосан и подобное, как тогда разжижать желчь? Спазм сфинктера Одди как то можно диагностировать и лечить?
Биллиарнозависимый панкретит это очень опасно?
Как его распознать?
Анализы которые вы посоветовали сдать покажут панкреатит?
Очень волнуюсь, не хочу опять попасть в больницу, да и врач который у нас в хирургии если честно не вызывает доверия, 2 месяца не знал что со мной, пока из другого города уже не отправили в СПб на скорой, поэтому очень страшно, что опять пропустят что то серьезное
Мария Александровна, спасибо огромное, завтра с утра постараюсь получить анализы которые уже сдала, прикреплю к вопросу
Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют
1)тримедат 200 мг 3 р\д-1 месяц.
2)энтерол по 1 капс 2 р\д-10 дней.
3)креон 25 тыс ед 3 р\д во время еды-2 недели.
4)разо 20 мг утром-4 недели.
5)ребагит по 1 табл после еды 3 р\д -4 недели.
при положительном сибре обычно рекомендуют лечение альфа-нормиксом.
на счет билирубина
надо смотреть за счет какой фракции он повышен.
и смотреть щф и ггтп.
после нормализаци стула и исключения проблем с поджелудочной рекомендуют прием урсосана для нормализации состава желчи+он нормализует билирубин.
как раз после удаленного желчного показан прием урсосана.(но при исключении остаточных камней в протоках)
Мария Александровна, спасибо Вам огромное
Я пока принимала дюспатолин, с едой креон 25 тыс, при боли в желудке фософлюгель, омерпазол утром
Заменю тогда на Ваши рекомендации
а дюспаталин боли не снимает?
боли постоянно и на сколько баллов из 10?
Мария Александровна, в боку боль после дюспатолина не уходит совсем, остается ноющее ощущение, может на 2-3 балла, так же болит в верху живота тоже так же, на 2-3 балла, даже после дюспатолина
Боль вверху я так понимаю где желудок
Мария Александровна, в боку болит почти постоянно, иногда проходит, она не связана с едой или ещё чем то
А в желудке болеть начинает если долго не ем, и сразу после еды
Мария Александровна, по узи камней а протоках не нашли, я тоже слышала что назначают урсосан, и узист сказала что нужно пить, поэтому я очень удивилась, когда хирург сказала нельзя
если дюспаталин не помогает, то рекомендуют заменить спазмолитик, например на тримедат.
если боли не будут сниматься на лечении, то как правило, рекомендуют выполнить мрт обп с осмотром протоков.
камни не всегда видно на узи обп
Мария Александровна, Спасибо огромное, попробую тримедат, и надеюсь все таки все это из за нарушения диеты, а не новые камни
Мария Александровна, здравствуйте, прикрепила анализы, сможете посмотреть?
Врач сегодня назначила только гептрал, на мрт сказала пока нет показаний
да по анализам все спокойно.
воспаления нет.
мрт обп, если будут боли продолжатья на фоне лечения.
сейчас да показаний к мрт обп нет.
рекомендуется досдать
о.билирубин, пр. билирубин, непр. билирубин, щф, ггтп.
кал на скр. кровь методом иха.
фекальный кальпротектин.
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
кал на желчные кислоты
водородный дыхательный тест на сибр
эластаза кала(сдавать оформленный стул.)
и после удаления желчного чаще рекомендуется урсосан.
но если есть сибр, то прием урсосана может усилить симптомы, пока сибр не пролечен.
Мария Александровна, поняла Вас, пасибо большое, в ближайшее время постараюсь пройти все необходимые обследования
Принятый ответ
Алина, здравствуйте.
Как у Вас со стулом? Кратность, консистенция?
Опишите поточнее, пожалуйста, где локализованы боли?
Елена Сергеевна, здравствуйте, стул после каждого приёма пищи, 3-5 раз в сутки, обычно не чаще, не оформленный
Боль в правом подреберье и верхней части живота, в районе желудка
По описанию у Вас признаки синдрома избыточного бактериального роста, от этого могут идти все неприятные симптомы + погрешности в питании.
Рекомендую выполнить дополнительное обследование:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на кальпротектин.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
Также по описанию Функциональная диспеспия - нарушение моторики и чувствительности желудка.
По лечению из препаратов:
1. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Нексиум 20 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
3. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
4. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
5. Креон по 25 тысяч единиц 3 раза в день во время еды до 1 месяца.
Если тест на СИБР даст положительный результат - нужно будет просанировать кишечник препаратом Альфа-Нормикс.
Только после этого можно будет начать прием Урсосана по 250 мг на ночь, есть показания для его приема.
Елена Сергеевна, спасибо большое за подробный ответ
Я прикрепила анализы крови к вопросу, можете посмотреть?
Стоит ли перед приёмом урсосана сделать мрт протоков желчных, меня пугали что могут снова образоваться камни и их может быть не видно на узи
Врач к которой обращалась очно назначила только гептрал, его имеет смысл пить?
Алина, дополнительно я не указала Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды или Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц, так как есть эрозии в желудке.
Так как по биохимии крови показатели функции печени в норме - Гептрал не нужно.
Да, перед приемом Урсосана желательно сделать МРТ протоков.
И нужно сейчас сдать общий билирубин фракции, посмотреть за счет какой идет повышение.
Елена Сергеевна, спасибо большое, сдам тогда ещё анализы, а то врач в поликлинике сказала не такое уж повышение билирубина, не нужно ничего делать, кроме гептрала
Гептрал его ее уберет. Повышение действительно небольшое, но для полной картины нужно понять за счет какой фракции идет повышение.
Елена Сергеевна, врач сказала что боли из за заброса желчи, и гептрал уберёт боль в боку и снизит заброс желчи
Спасибо, поняла, сдам билирубин по фракциям
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад17 ответов
- 3 часа назад12 ответов
- 3 часа назад2 ответа
- 4 часа назад2 ответа