Консультация хирурга /

Долихосигма, долихоколон, запор, метеоризм, вздутие — вопрос №2629475

226 просмотров

Здравствуйте!

Постоянное чувство неполного опорожнения кишечника, задержки стула, вздутие, чувство переливания, боль в кишечнике (почему-то в правом боку) ноющая.
Делал колоноскопию лет 10 назад, поставили долихосигму, потом делал где-то полгода назад виртуальную кс, чтобы получить снимок кишечника - там еще долихоколон добавили.
Прикладываю несколько скринов экрана с 3D визуализации кишечника виртуальной КС.
Посмотрите, пожалуйста, хотелось бы получить мнение на сколько причиной моих проблем может быть удлиненный толстый кишечник?
Возможно ли привести кишку в анатомически правильную форму хирургическим путем?
На сколько это имеет смысл?
Много информации, что такие операции часто оказываются не эффективны (не понятно почему если причина в удлиненном кишечнике и приводя кишку в правильную форму мы, кажется, буквально решаем проблему).

Возраст: 35

Хронические болезни: Долихосигма, долихоколон, запор, метеоризм, вздутие
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург
Здравствуйте, удлинение толстой кишки это Ваша анатомическая особенность, и такая анатомическая, особенность далеко не редкость. Да, это приводит к определенному замедлению опорожнения кишечника, так как по расстоянию каловым массам нужно больше времени, чтобы пройти петли кишечника.
Операция, зачастую не решает проблему запоров, так как помимо длины кишки, есть другие моменты которые влияют на скорость опорожнения, а именно особенность иннервации, скорость перистальтики, заселение кишки микрофлорой, чувствительность интерорецепторов кишки. На все эти факторы длина кишки никак не влияет.
А любая операция это риск осложнений и спаечная болезнь, которая потом также будет тормозить опорожнение кишки.
Лично мое мнение, данная операция не показана, удлинение кишечника не является патологией, является вариантом анатомического развития.
Рекомендуется подбор терапии у гастроэнтеролога для систематического опорожнения кишечника, при удлинении ваша норма опорожнения может быть не ежедневно, а 1 раз в 1.5-2 суток, этого можно добиться лечением.
Здоровья
Принятый ответ
Хирург
Здравствуйте.
Да, по снимкам у Вас есть и я не скажу что слишком выраженная долихосигма, а вот долихоколон (поперечноободочная кишка) прямо с какими то изгибами и поворотами.
Не исключено, что Ваши жалобы связаны именно с данной патологией.
Наверняка Вы проводите какое то лечение. Расскажите про это - чем лечитесь и как долго.
Провести операцию конечно можно, но никто Вам не даст гарантию, что станет лучше.
Почему? А потому, что вместе с удаленными участками кишки мы удаляем и часть сосудов и нервов, а следовательно нарушается и кровоснабжение и иннервация кишечника. А вот как потом он среагирует на эту ситуацию непонятно.
Может все будет и хорошо, а может возникнуть атония кишечника и тогда все от чего Вы хотели уйти вновь вернется к Вам, только уже в усиленном варианте.
Или как вариант получится наоборот - усиленная перистальтика кишечника и тогда постоянный жидкий стул (а это увы не лучше запоров).
С гастроэнтерологом и хирургами Вы общались очно по Вашей проблеме? Если да, то что говорят они?
Здоровья Вам.
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Здравствуйте, Андрей Сергеевич,
да действительно, меня тоже больше смущает поперечно ободочная кишка с большим количеством поворотов. Возможно даже больше дело не в длине, а в изгибах? Возможно ли не делать резекцию, а просто разложить кишку в животе как надо (выпрямить перегибы)?
Также ее селезеночный изгиб (не может ли это быть также в дополнение Синдром Пайра? - но болей в левой области у меня нет, а вот в правой области снизу живот постоянно болит, даже больше не болит, а чувство инородного тела что ли, сложно описать как-то, как будто я постоянно чувствую этот участок кишки, возможно, как раз из-за ее изгибов в этой области. Чувство вздутия и распирания я также всегда ощущаю справа).
Да, конечно, я пробовал различное лечение, и изучал и русскоязычные и англоязычные форумы на эту тему (Долихоколон/Долихосигма), в целом никому нигде ничего не помогает. (хотя, возможно, это просто "ошибка выжившего" - т.е. пишут только те, кому лечение не помогает, т.к. для них эта проблема актуальна, а те кому лечение помогло забывают про нее и не пишут, поэтому складывается такое впечатление, что консервативное лечение не особенно эффективно).
Если конкретнее по лечению, я пробовал:
1) Дюфалак – от него у меня сильное несварение, одно время он мне помогал, как слабительное, и то не каждый раз, т.е. может сработает, а может нет. При этом несварение, бурление в животе и газы будут 100% при чем ещё несколько дней после его приема. Ну т.е. с ним вообще не возможно жить социальной жизнью. А сейчас вообще перестал действовать как слабительное, просто газы от него. Хотя я им не особо злоупотреблял
2) Псиллиум – пробовал и в препаратах и добавлять в еду как пищевую добавку, от него у меня ощущение в кишках, как будто я камней наелся, и чувство переполненного кишнчника ну + газы, т.к. это все долго движется по длинной кишке с изгибами, бродит, гниет и т.д. Хотя моторику он улучшает Ну и в целом овощи все вызывают несварение.
3) Естественно все возможные и невозможные виды пробиотиков, пробиотиков и бифидобактерий я пробовал, а также таблеток: тримедат, дюспаталин, Эспумизан, Необутин и т.д. сложно все вспомнить. Но эффекта от них ровно никакого.
4) Анализы тоже все сдавал, и кал и кровь, и дыхательный тест на СИБР, и хеликобактер, и дисбактериоз и все что только можно сдать. Проявился только дисбактериоз несильный, но это скорее следствие запоров и длинный кишки, чем ее причина.
5) Форлакс – вообще не помогает.

В Целом, если я буду есть много овощей и клетчатки, конечно я вызову у себя несварение и понос. Но это тоже не особо выход из положения.
Вообще у меня жизненный цикл выглядит примерно так:
Бывают периоды, когда все более менее налаживается, т.е. регулярно каждый день стул, 1-2 раза по утрам. Но при этом чувство неполного опорожнения кишечника все равно присутствует. Условно, как будто 20% или 30% осталось (застряло где-то в петлях кишечника). И вздутие тоже остается всегда – утром меньше, и к вечеру сильнее. При чем иногда газы отходят постоянно, а иногда, наоборот, как будто что-то спазмируется в кишечники и газы не могут отойти и все болит от вздутия. И это состояние продлится до утра.
Вот такое состояние, у меня считается условно «нормальным», я могу жить полноценной социальной жизнью, но при этом чувствую постоянный дискомфорт в кишечнике. И такое состояние длится большую часть времени.
Далее, возможны два варианта сценария:

Вариант_1.
В один прекрасный (нет) день я не схожу утром в туалет по большому (просто не с того не сего – у меня есть подозрение что на это как-то влияет погода, т.е. как будто при падении давления атмосферного вероятность этого повышается, но возможно это лишь притянутые наблюдения). Ну и все, далее уже скорее всего и на след день не будет стула (или будет очень скудный) и на после след. И т.д. Если стула нет дня 3, я начинаю по этому поводу уже переживать, и предпринимать меры по его появлению – обычно диетой, начинаю есть много овощей. В итоге это приводит к расстройству кишечника и поносу. Живот болит, и я не могу больше есть клетчатку и овощи, я прекращаю их есть, начинаю есть вареное мясо, рис и т.д. чтобы остановить расстройство. Через несколько дней расстройство прекращается, но начинается запор т.к. я перестал есть овощи и клетчатку ну и так далее по замкнутому кругу.
Вариант_2.
Эта опция стала доступной недавно, раньше такого не было, ни с того ни с сего сильный понос. Вот просто пообедал, и часа через два расстройство, как будто я пол бутылки дюфалака выпил. Ну дальше я, ем только каши, бульоны и тд. В итоге из поноса переходим в запор.

В дополнение, я веду активный образ жизни: играю в теннис большой, много гуляю пешком и т.д.
И телосложение у меня спортивное, но ближе к худому 185см рост. 76-80кг вес – всю жизнь в таких пределах.
Диеты пробовал все возможные: и часто мелкими порциями, и редко большими (сейчас так питаюсь) и вегетарианство, и исключение по FODMAP и т.д. и тому подобное – эффекта ровно 0 ни хуже ни лучше.
Хирург
Вас понял.
Ниже я Вам дам несколько советов, но эти рекомендации лучше согласовать с гастроэнтерологом.

Не следует перегружать желудок пищей и устраивать себе перекусы фастфудом. Лучше питаться около 5–6 раз в день. Голодовка категорически запрещена: это может усугубить ситуацию. От продуктов, которые провоцируют газообразование (домашнее молоко, горох, кукуруза, капуста и т. д.), следует отказаться на 3–6 месяцев (хотя в некоторых случаях воздержаться от указанных продуктов, возможно, придется на несколько лет). То же самое касается газировки, острых приправ. Следует регулярно следить за стулом.

Народные средства
• Употребление смеси из брусники (15 ягод), шиповника (5–6 ягод), сухих листьев крапивы (30 г). Данные ингредиенты заливают кипятком (1 л) и помещают в термос на ночь. Пить отвар нужно по полстакана 2 раза в день – перед завтраком и перед сном.
• Настойка зверобоя. Готовят ее путем смешивания данного лекарственного растения (1 ст. л.) со стаканом кипятка с дальнейшим настаиванием на паровой бане (около 20 минут). Через час отвар процеживают и пьют небольшими порциями в течение дня.

Рекомендации
• Массаж живота – поглаживание передней брюшной стенки по часовой стрелке.
• Массаж, физиотерапевтические процедуры
• Диатермия.
• Грязелечение.
• Стимуляция перистальтики с помощью ультразвука.
• Парафиновые или озокеритовые аппликации на живот.
• Ионофорез.
• Использование промывания желудка, очистительных и сифонных клизм.
• Противовоспалительные и спазмолитические средства.
• Проведение сеансов мониторной очистки кишечника для стимуляции перистальтики через просвет толстой кишки.
• Энзимотерапия (препараты системной энзимотерапии обладают противовоспалительным, фибринолитическим, противоотечным, иммуномодулирующим действием, снижается выраженность медиаторной атаки в зоне воспаления и повреждения тканей, энзимы уменьшают инфильтрацию плазматическими белками интерстиция и увеличивают элиминацию белкового детрита и депозитов фибрина в зоне воспаления): Флогэнзим 2–3 драже три раза в 12; Назначение активных ганглиоблокаторов – Димеколин.
• Метод мониторной очистки кишечника (МОК) для улучшения кровообращения, перистальтики. Во время проведения МОК в результате образования пульсирующего потока производится гидромеханический массаж толстой кишки и таким образом стимулируется его функция.

Хирург
Добрый день, Игорь! Судя по приложенным фото, имеется удлинение поперечно- ободочной кишки (долихоколон) - это врождённая особенность вашего анатомического строения. Вопрос в том, как давно начались симптомы в виде запоров, вздутия - это беспокоило вас всегда, или началось в какой -то определенный период времени? Как часто у вас стул? Как вы питаетесь? Сколько воды в день выпиваете?
Прежде чем вести речь об операции, важно исключить другие возможные причины ваших симптомов или их усугубления (наличие патологии поджелудочной железы, желчного пузыря, дисбактериоз). Возможно, ситуацию можно наладить консервативным путем, но для этого нужно больше информации о состоянии ЖКТ. Если делали, приложите дополнительные обследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, копрограмму, кал на дисбактериоз с определением чувствительности, кал на яйца гельминтов и цисты простейших методом парасеп.
Обращались ли ранее к гастроэнтерологу и какие методы коррекции использовали?
Оперативное лечение - крайняя мера, оно всегда несёт риск осложнений, которые могут принести гораздо больший дискомфорт, чем есть у вас сейчас. Поэтому крайне важно взвесить все за и против, попробовав все возможное для коррекции состояния без операции
Принятый ответ
Хирург, Онколог
Здравствуйте!
Судя по рентгенограммам, удлинение толстой кишки у Вас имеется, особенно поперечной ободочной.
Насколько причина запоров и вздутия живота у Вас именно в этом - сказать сложно. Ведь это Ваша анатомическая особенность, которая у Вас с рождения, а запоры и вздутие живота Вас беспокоит, насколько я понимаю, определенное время, не с рождения.
Да и многие люди рождаются с удлиненной толстой кишкой, и данное состояние их никогда не беспокоит, и узнают они об этом часто просто случайно, при обследовании по другим вопросам.
Знаю гастроэнтерологов, которые уверенно считают, что удлинение толстой кишки не является патологией и в хирургической коррекции не нуждается. Ведь удаление части кишки - это вмешательство на изначально целостном органе, нарушение которого может привести к порой непредсказуемым последствиям - можно как не получить никакого эффекта, оставшись с тем, что было (при этом перенеся достаточно серьезную операцию), так и получить более частый или ещё более редкий стул.
Кроме того операция - всегда риск образования спаек. Конечно, спайки толстую кишку "не задавят", но если на пути их формирования попадется петля тонкой кишки, можно нажить дополнительных проблем, самая малая из которых - хронический болевой синдром.
Веду к тому, что операция в Вашем случае - крайняя мера, когда гастроэнтерологи в отношении Вас "опустили руки" и консервативного варианта решения проблемы они не видят.
А для начала можно было бы сделать рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта - понять, насколько именно в удлиненном участке кишки происходит задержка каловых масс.
А, может быть, в данных участках кишки содержимое проходит нормально?
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Клиент
Антон Андреевич, Здравствуйте!

Проблема со стулом всю жизнь, по крайней мере осознанную. Но только с возрастом, кажется, как будто ситуация ухудшаются. Рентгенограмму ЖКТ Вы имеете в виду Рентгенографию пассажа бария? Это, пожалуй, уже единственное исследование, которое я ещё не сделал. Конечно я понимаю, что операция несет много рисков, именно по этому до сих пор ее не сделал.. Я больше думал не о резекции части кишки, а о возможности ее так сказать "расправить" т.к. там много изгибов
Хирург
Здравствуйте! Лечение, конечно, лучше начинать с консервативных методов(это про кинетики, помогающие правильной перистальтике кишечника, коррекции диеты с умеренным количеством потребляемой грубоволокнистой клетчатки и достаточным количеством жидкости, ферменты и пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры), а также активного образа жизни. И только при неэффективности назначенного лечения и снижении качества жизни уже думать об операции, что также чревато послеоперационными осложнениями. Диету соблюдать в любом случае Вам нужно пожизненно. Вы наблюдаетесь у гастроэнтеролога? Какие препараты Вам назначались?
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Как избавиться от запоров
8 мая 2022
Тимофей
Вопрос закрыт
Не проходят симптомы ГЭРБ после лечения
16 марта 2023
Анна, Псков
Вопрос закрыт
Запор,ребёнок не какает по 5 дней
5 апреля 2023
Оксана
Вопрос закрыт
Вздутие живота, сыпь на коже, кровь в кале
22 февраля 2024
Екатерина, Владимир
Вопрос закрыт
Кальпротектин 800
27 июня 2024
Яна
Вопрос закрыт
Вздутия живота
2 октября 2024
www.olga.vshivkova@mail.ru
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Андрей Сергеевич Подлипаев
126 отзывов
Хирург
1984-1990, Куйбышевский м
Опыт работы: 32 года
Елизавета Александровна Тиунова
198 отзывов
Хирург
2010-2016 ФГБОУ ВО Тверск
Опыт работы: 8 лет
Шахин Гаджиевич  Гаджиев
54 отзыва
Хирург, Нефролог
2006-2012гг АстраханскаяГ
Опыт работы: 10 лет
Вера Вячеславовна Щигорева
14 отзывов
Хирург, Маммолог, Онколог
2007г.-2010г ФГОУ СПО &qu
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень доброжелательная врач. Хотелось бы отметить достаточно быстрое время ответа на сообщения....
— Даша, г. Пермь
фотография пользователя
Быстро вник в суть дела, и расписал интересующую часть вопроса. Предоставил именно ту...
— Данил, г. Томск
фотография пользователя
Замечательный врач: все четко и по делу. Очень полезно! Развеял все мои сомнения в отношении...
— Дмитрий