Что вас беспокоит?
Дереализация, деперсонализация
Добрый день! Дочери 16 лет. Полтора года принимала Феварин (0,75) по причине депрессии и ОКР. Чувствовала себя на препаратах стабильно, также проходила психотерапию когнитивно - поведенческую, также успешно. Спустя два месяца после отмены феварина в начале учебного года случился сильный приступ ОКР, паническая атака. После чего возникла деперсонализация, дереализация, качество жизни снижено в разы. Самым мучительным является бред перед засыпанием (особенно, если пытаться уснуть днем). Как результат - отсутствие сил, мотивации что-либо делать, определенная растерянность. Врач предложил вернуться на феварин (0,75) и добавить ламотриджин (100), пить два препарата параллельно На данный момент происходит процесс увеличения доз препаратов - ламотриджин доведен до 0,75, феварина-также до 0,75. Но особых сдвигов нет, чуть лучше стало с окр, по дереализации - все по-прежнему. Эффективная ли схема, действительно ли нужно довести препараты до максимумов? КПТ продолжает. НАМ ОЧЕНЬ НУЖНА ПОМОЩЬ, пожалуйста!
Здравствуйте. Как проявляется ОКР? Какие страхи у дочери? Что делает со специалистом на терапии?
Мария, ОКР проявляется как хармовые навязчивости, в основном по отношению к мл.брату, которого очень любит. На КПТ научилась разъединять себя и болезнь, дышать, переключаться, не избегать,
- в целом успешно. Основная сейчас проблема - деперсонализация.
Вы большие молодцы что подключили кпт. Это очень важно. На данный момент она боится деперсонализации? Пугается ? Спрашиваю потому, что проявления деперсонализации является составной частью ее невроза и попытки контролировать это состояние/страх перед этим + сам тревожный фон и как следствие защитный механизм в виде деперсонализации. Ей важно помимо медикаментов, научиться себе правильно объяснять это состояние. Обесценить. Тогда деперсонализация начнет уходить.
Мария, нет она не пугается деперсонализации - она мешает ей учиться, концентрироваться, испытывать яркие чувства. Снижает качество жизни.
Здравствуйте. Основной препарат для дереализаций/деперсонализаций - ламотриджин, поэтому стоит увеличить его дозу до 100 мг, а в перспективе, при недостаточном эффекте, и до 200 мг. Только делать это нужно медленно, прибавляя по 25 мг раз в 2 недели, иначе есть риск аллергических реакций. Флувоксамин тоже вполне можно увеличить до 100 мг. При отсуствии положительной динамики я бы еще добавил сульпирид.
Здравсвуйте, Оксана.
Уточните, пожалуйста, что понимаете под "бредом". Бред не входит в структуру тревожных расстройств в т.ч. ОКР.
Тревожные расстройства, согласно клиническим рекомендациям, лечатся большими дозировками антидепрессантов. Для Феварина это от 100 до 300 мг (при этом чаще используются дозировки не менее 150 мг). Поэтому, в таких случаях действительно рекомендуют увеличение, это принципиальная позиция.
Илья Александрович, спасибо. Бред в ее случае - это поток странных мыслей, от которых сложно отвлечься. Например, как она проникает в ручку и становится чернилами, как у нее ноги сами по себе существуют или что-то такое совсем несуразное, и невозможно это остановить. Она отдает себе отчет, что это фантасмагория какая-то, но остановить этот поток не в силах. Иными словами - бред и есть.
Бред это конкретный симптом, который не относится к тревожным расстройствам. То, что Вы описываете, на бред не похоже. Скажите, пожалуйста, проводилось ли экспериментально-психологическое обследование?
Илья Александрович, нет, такое обследование не проводилось, где его можно пройти, подскажите, пожалуйста. Состояние "бреда" испытывает только перед засыпанием.
Принятый ответ
Пройти данное обследование и получиться всю необходимую помощь можно в ПНД по месту жительства.
По поводу ламотриджина: есть данные, что он в сочетании с антидепрессантами может усиливать их эффект в дозировке от 100 мг. Но эта схема более оправдана в случае, когда реализован потенциал антидепрессанта (дозировка доведена до максимальной.
Илья Александрович, дочь начала терапию с приема ламотриджина и уже после подключили феварин. Верно ли я понимаю, что сначала увеличиваем феварин до 100 гр, оставляя ламотриждин при 0,75 и смотрим на динамику? Или в любом случае оба препарата должны быть в дозе 100 для достижения адекватной терапии.
Обычно рекомендуется всё таки увеличивать сначала антидепрессант и только в случае неэффективности добавлять препараты, которые могут усиливать его эффект.
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 202320 ответов
- 28 Марта 20241 ответ
- 23 Августа 20247 ответов
- 2 Декабря 20246 ответов