Боли в животе — вопрос №2640679

Question

Боли в животе — вопрос №2640679

Леся, Стерлитамак

82 просмотра

19 ноября 2024

У меня хронический панкреатит,уже как 10 лет.СИБР.С каждым годом всё хуже становится ,и кол-во продуктов которые я могла есть ,постепенно уменьшалось.Сейчас я вообще не пойму что из еды мне подходит.Постоянно боли в поджелудочной и кишечнике.Пью ферменты в капсулах 10.000,три-четыре раза в день во время еды.Как поем молочку,или сушки ,начинает беспокоить кишечник сильнее.Тримедат пью периодически.Энтерофурил помогает ещё при расстройствах кишечника,но его же наверное нельзя пить каждый месяц?А кишечник обостряется каждый месяц.Из еды ем:варённую курицу,гречку,хлеб,чай чёрный,всё остальное из "диеты5" с переменным успехом.В данный момент ещё Нексиум начала пить.Может что-то посоветуете мне,как улучшить ситуацию в моём случае?

Возраст: 38

Хронические болезни: Хронический панкреатит,СИБР.

Вопрос закрыт

хронический панкреатит

продукт

постепенно уменьшалось

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

1 ответ врача

Пожаловаться

Леся, 20 ноября 2024

Клиент

Анализы у меня всегда в норме,УЗИ показывает только диффузные изменения в поджелудочной.МРТ делала год назад,поджелудочная неоднородной структуры,с умеренно выраженным стромальным компонентом,заключение:диффузные изменения паренхимы пж.Дыхательный тест делала в далёком 2018г,на фоне Дюфалака живот тогда очень сильно скрутило,была многократная диарея.Назначали альфанормикс ,но после его приёма легче не было,а наоборот живот стал болеть ещё больше .В 2019г делали колоноскопию,без патологий.По женски постоянно появляются боли.Поджелудочная болит в районе рёбр и справа и слева и посередине в солнечном сплетении ,и сзади,в общем опоясывающая боль.Бывает резко может кольнуть

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 20 ноября 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

Учитывая клиническую картину необходимо дообследование: ОАК, СОЭ, амилаза, липаза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, АЛТ, АСТ, Билирубин, копрограмма, кал на скрытую кровь, кал на панкреатическую эластазу. УЗИ ОБП, ФГДС. Дыхательный водородный тест на СИБР повторно(исследование за 2018 год уже не информативно, необходимо понимать есть ли СИБР сейчас или причина болей иная, помимо альфанормикса, есть и другие антибиотики направленные на коррекцию СИБР: при подтверждении диагноза врач на очном приеме подберет оптимальный и выпишет рецепт).

Так же необходимо подтверждение диагноза хронический панкреатит посредством КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием,если нет аллергии на йод - это золотой стандарт диагностики хронического панкреатита, к сожалению диффузные изменения паренхимы - это не то описание которое позволяет поставить данный диагноз, однако с учетом клинической картины этот диагноз наиболее вероятен.
Обязательно для подтверждения наличия снижения ферментативной активности поджелудочной железы сдать кал на панкреатическую эластазу для определения оптимальной дозы ферментных препаратов.

При хроническом панкреатите с недостаточностью ферментов поджелудочной железы рекомендуется прием ферментов в больших дозировках нежели 10 000МЕ. 10 000 МЕ это дозировка препарата на перекус, на основные приемы пищи применяется дозировка не менее 25 000 МЕ.

При болях, возникающих на фоне хронического панкреатита, препаратом первой линии, согласно зарегистрированным клиническим рекомендациям является парацетамол 500мг (суточная дозировка не должна превышать 3,5г). Так же ситуационно можно принимать препарат метеоспазмил, помимо спазмолитика в его состав входит симетикон, действие которого направлено на снижение повышенного газообразования в кишечнике.

Тержинан -это вагинальные свечи, они оказывают местный эффект, вызвать обострение хронического панкреатита они не могут.

Пожаловаться

Леся, 20 ноября 2024

Клиент

Повторно делать дых.тест на Сибр честно говоря я не готова,т.к.после Дюфалака было очень плохо.Эластазу кала сдам,в последний раз сдавала год назад ,было 500>.У меня ухудшение панкреатита произошло 1,5 года назад,на фоне лечения головных болей,тогда мне делали уколы Цераксон,цетофлавин,к концу лечения произошло обострение пж,и сейчас я не могу питаться нормально,на многую еду появляется боль в поджелуд.Я читала ,что парацетамол может привести к развитию панкреатита,поэтому боюсь как бы хуже от его не было.А какие ещё есть антибиотики при сибр?Я как то начала пить полезные бактерии,но от них у меня кишечник ещё больше разболелся.Я Энтерофурил каждый месяц пью по пять-семь дней,и так три месяца уже.Скажите это не вредно?Может быть бактистатин попробовать?

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 20 ноября 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

Парацетамол не вызывает развитие панкреатита. Назначение данного препарата регламентировано Российскими клиническими рекомендациями по диагностике и лечению хронического панкреатита.
В больших дозах парацетамол может вызвать повреждение печени, но допустимая суточная дозировка 3.5-4 грамма. Это 7- 8таблеток дозировкой 500мг, если не привыкать данную дозировку, то на печень он не повлияет.

Энтерофурил применяется при лечении острой бактериальной диареи, при сибр не применяется. Бактистатин БАД метабиотик, в данном случае эффект от него сомнителен, по факту это вещества выделенные полезными бактериями.
При сибр препаратом первой линии является рифаксимин 400мг по 1тб 3 раза в день курсом 7-14 дней. При отсутствии эффекта от рифаксимина рекомендуется приём метронидазола 250мг по 1 Тб 3 раза в день, курсом 10 дней. Напоминаю, что антибиотики являются рецептурным препаратом и выписываются врачом на очном приёме.

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 20 ноября 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

Вообще показатель панкреатической эластазы более 500 свидетельствует о сохранности экзокринной функции поджелудочной железы, ферменты в данном случае не назначаются.

Грудопоясничный отдел позвоночника проверяли? Остеохондроз исключен?
Нет ли повышенно тревожности в последнее время?

Пожаловаться

Леся, 20 ноября 2024

Клиент

Я собираюсь ещё раз сдать анализ на эластазу,т.к.болит постоянно,и есть я не могу из-за болей.Остеохондроз имеется,но не он мне мешает в еде.В течении 10 лет ,что я мучаюсь с поджелудочной ,эластаза была всегда нормальная,и я в основном пила во время еды по 3 т.панкреатина,иначе без ферментов боль усиливалась.Полтора года пью по 10.000,но есть нормально всё равно не могу,к сожалению

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 21 ноября 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

Рекомендуемая к приему я доза панкреатина на основной прием пищи составляет 25 000-40 000 МЕ. Предпочтение лучше отдавать не таблетированным формам препарата в виде кишечнорастворимых капсул с микрогранулами либо минимикросферами панкреатина. Эти формы препаратов в настоящее время являются наиболее эффективными. Прием ингибиторов протонной помпы(омепразол, рабепразол,эзомепразол) повышают эффективность панкреатических ферментов. Однако ферментные препараты применяются не для купирования боли, а для восполнения дефицита ферментов поджелудочной железы.

В данном случае я все же настаиваю на полном обследовании, включающем ОАК, расширенный биохимический анализ крови, копрограмму, панк.эластазу, ФГДС, КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием, тест на СИБР. Из данных обследований только эластаза и тест на СИБР не входят в программу ОМС.

Пожаловаться

Леся, 21 ноября 2024

Клиент

Хорошо.Спасибо ,буду проходить обследование.А неоднородная структура паренхимы пж,уже так и будет всегда ,это не исправится?

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 21 ноября 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

Диффузные изменения поджелудочной железы - не всегда "равно" панкреатит. Данные изменения могут быть так же характерны для липоматоза поджелудочной - включение жировых капель в клетки поджелудочной железы. К сожалению диффузные изменения необратимы, но результаты дообследования позволят поставить полный диагноз и определиться с тактикой лечения, чтобы остановить прогрессирование данных изменений

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 19 ноября 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

В рамках коррекции вздутия живота в настоящее время имеет смысл соблюдение эламинационной диеты или питания по протоколу LOWFOODMAP. Смысл данного питания следующий, необходимо исключить на пару недель следующие продукты: молоко и молочные продукты, мягкие и рассольные сыры, сладкие фрукты: яблоки, груши, виноград, персики, сливы, манго, цитрусовые, хурму, другие фрукты разрешено употреблять в небольшом количестве; овощи: свекла, крестоцветные, тыкву, лук,чеснок; грибы, бобовые, дрожжевую выпечку, пшеничные крупы, алкоголь, газированные напитки, шоколад, подсластители, в т.ч. мед.
Затем можно вводить по 1-2 продукта в неделю и фиксировать изменение в организме и реакцию на конкретный продукт. При ухудшении симптомов продукт полностью исключается.

Пожаловаться

Леся, 20 ноября 2024

Клиент

У меня из рациона в основном :гречка,курица,хлеб и чёрный чай.Я постоянно голодная.А так как хочется есть,я могу съесть что-то из того на что поджелудочная не так остро реагирует(но опять же когда как),а это:моцарелла (в сыворотке),пирожок с яблоком,сушки,пюре детское покупное(курица;индейка;курица с овощами),курник.Но потом порой после этого начинает болеть кишечник.Ещё болит низ живота,по женски по УЗИ небольшое скопление жидкости,и флора немного нарушена.Гинеколог назначала свечи Тержинан,но у меня после них заболела поджелудочная.Вот такой замкнутый круг получается

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боли в желудке

5 ответов

10 марта 2021

Светлана, Иваново

Вопрос закрыт

Хр.панкреатит

2 ответа

31 октября 2022

Валерия

Вопрос закрыт

Почему кошка ничего не ест, кроме своего кошачьего корма?

1 ответ

10 января 2023

Мария

Вопрос закрыт

Высокий сахар в моче собаки, в крови глюкоза "скачет"

2 ответа

27 сентября 2024

Марина

Вопрос закрыт

Тошнота, отрышка

1 ответ

2 декабря 2024

Ляйсан, Дюртюли

Вопрос закрыт

Панкреатит

1 ответ

27 января

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Прядко Екатерина Сергеевна, 19 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-19T22:12:08+03:00

Здравствуйте, для видения полной картины мне необходимо задать вам ряд уточняющих вопросов.
Диагноз хронический панкреатит был поставлен по результатам КТ органов брюшной полости с контрастированием? Опишите пожалуйста как Вы ощущаете боли в животе, когда подразумеваете, что болит поджелудочная?
Как давно проводился дыхательный водородный тест на СИБР? Помимо энтерофурила принимали ли другие антибиотики для лечения СИБР?