В местной поселковой больнице травматолог назначает операцию, что делать? Диагноз выявлен впервые, лечение не проводилось. — вопрос №2661068

Question

В местной поселковой больнице травматолог назначает операцию, что делать? Диагноз выявлен впервые, лечение не проводилось. — вопрос №2661068

Нина Моисеевна

65 просмотров

25 ноября 2024

Здравствуйте, женщина 84 года, рекомендована операция.
МР картина асептического (аваскулярного) некроза головки правой бедренной кости.
Деформирующий артроз левого ТБС 1-2 стадии, небольшое количество реактивного выпота в полости сустава. В головке правой бедренной кости определяется краевой субкортикальный паталогисеский МР- сигнал, неоднородный по Т2 и пониженной интенсивности по Т1 размерами до 21 мм в диаметре и до 11 мм глубиной с признаками разрушения гиалинового хряща. Показана ли в данном случае немедленная операция, возможно ли консервативное лечение? Имеются ли ограничения по возрасту? Какие риски?

Возраст: 84

Хронические болезни: Язва желудка, перенесена операция онко - гинекология 10 лет назад

Вопрос закрыт

некроз головки тбс

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация травматолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Нина Моисеевна, 26 ноября 2024

Клиент

Константин Эдуардович, спасибо за
такой развёрнутый ответ, но операцию назначили на 17.12 на правый ТБС, где некроз. Степень некроза не указана. В стационаре есть квота, но в силу возраста боюсь ложиться под нож.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 26 ноября 2024

Ортопед, Травматолог

Операция по замене сустава? Возраст противопоказанием не является, если сердце и сосуды позволяют перенести операцию.
Я считаю, что сейчас в такой операции необходимости нет. Рекомендации те же.

Мы лечим не рентген и не МРТ, а пациента.
Эндопротезирование является единственным выходом из ситуации, если:

- имеются постоянные боли в ТБС в течении нескольких лет и эти боли усиливаются;
- уменьшается расстояние на которое Вы могли пройти без боли;
- за последнее время стали больше принимать обезболивающих препаратов и те перестали помогать;
- необходимость использования костылей или ходунков;
- когда консервативное лечение перестало помогать (внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, физиолечение, ЛФК и др).

Пожаловаться

Нина Моисеевна, 26 ноября 2024

Клиент

Константин Эдуардович, да операция именно по замене сустава. Врач сказал что некроз 3-4 степени.

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 26 ноября 2024

Ортопед, Травматолог

А пусть, хоть 5 степени остеонекроз.
Артроз-то 1-2 ст и поэтому спешить с заменой сустава нет смысла никакого.

Может быть, что-то не так указано в описании МРТ. Не знаю.
Для точного ответа загрузите диск с МРТ на файлообменник и дайте ссылку на скачивание.

+ 1

Пожаловаться

Нина Моисеевна, 26 ноября 2024

Клиент

Василий, спасибо за ответ, постараюсь обратиться за помощью, чтобы загрузить рентген, так как меня очень интересует второе мнение спеуиалиста.

Пожаловаться

Нина Моисеевна, 26 ноября 2024

Клиент

Василий, беспокоит боль от поясницы до колена. После сидячего положения затруднения с поднятием и ходьбой. Мази обезболивающие не помогают, иногда ставлю укол диклофенака. Ни какого другого лечения не проходила

Пожаловаться

Георгиев Василий, 26 ноября 2024

Ортопед, Травматолог

Давайте посмотрим что на рентгене будеь

Пожаловаться

Нина Моисеевна, 27 ноября 2024

Клиент

Василий, добрый день, снимок рентгена прикрепила.

Пожаловаться

Георгиев Василий, 27 ноября 2024

Ортопед, Травматолог

У вас по рентгену артроз правого тазобедренного сустава 3 сиадии. Вам нужна замена сустава. Экстреености нет. Становитесь спокойно на очередь по квоте и ожидайте.

Пожаловаться

Георгиев Василий, 27 ноября 2024

Ортопед, Травматолог

Единственное вы описываете боли начинающиеся от поясницы. Тазобежренный сустав болит в паху, если в паху болей нет то это не от сустава. Пролечите спину, сходите к неврологу.
Сейчас можно курс терапии
Мовалис 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур

Пожаловаться

Георгиев Василий, 27 ноября 2024

Ортопед, Травматолог

Врач скорее всего сказал вам что у вас не некроз 3-4 степени а артроз 3-4 степени, здесь все становится на свои места

Пожаловаться

Нина Моисеевна, 27 ноября 2024

Клиент

Василий, тогда в терапии нет необходимости? И на какой срок можно отсрочить операцию?

Пожаловаться

Георгиев Василий, 27 ноября 2024

Ортопед, Травматолог

На какой сможете, все зависит от болевого синдрома

Пожаловаться

Нина Моисеевна, 27 ноября 2024

Клиент

Василий, а операция по замене проводится единственным способом? Или существуют разные методы? У нас операцию в стационаре делают, но не на потоке. Есть какие-то рекомендации где оперироваться? Например институт травмотологии в Екатеринбурге?

Пожаловаться

Георгиев Василий, 27 ноября 2024

Ортопед, Травматолог

В федеральных центрах можно, Москва, Питер, областные больницы, Екатеринбург подойдет

+ 1

Пожаловаться

Нина Моисеевна, 27 ноября 2024

Клиент

Василий, Благодарю

Пожаловаться

Нина Моисеевна, 26 ноября 2024

Клиент

Расул Маденядович, благодарю вас за рекоммендации!!!!!!!! На данный момент консервативного лечения даже не предлагали.

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 26 ноября 2024

Ортопед, Травматолог

значит можете попробовать .если эффекта от лечения не будет,то тогда операция

+ 1

Пожаловаться

Нина Моисеевна, 29 ноября 2024

Клиент

Александр Александрович, спасибо большое за рекомендации!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Нужно ли делать остеосинтез малой берцовой кости подростку 12 лет

1 ответ

7 часов назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Перелом большого бугорка плечевой кости

1 ответ

10 часов назад

700.00 р.

Елена

Синовит колена

1 ответ

11 часов назад

700.00 р.

Татьяна

Тянет и ноет колено правое,бывает боль отдает в бедро и щиколотку как крутит

2 ответа

вчера, 19:39

1000.00 р.

Анна, Липецк

Уплотнение после ушиба

1 ответ

вчера, 16:35

700.00 р.

Мария

Можно ли поменять гипс, на ортез?

3 ответа

вчера, 16:18

800.00 р.

Марина

Нужна ли операция при экструзии диска 8мм отделаL5-S1

2 ответа

вчера, 15:32

1000.00 р.

Анатолий

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Тищенко Константин Эдуардович, 26 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-26T00:04:44+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
У Вас по описанию говорят об асептическом некрозе головки бедренной кости.
Но пока артроз 1-2 ст. Даже если ничего не делать, то лет 10, примерно, у Вас до эндопротезирования есть.
При адекватном лечении можно существенно продлить этот срок или избежать замены сустава вовсе.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
Носить Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 1т 3р в день 3 мес.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

6. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, лазеротерапию и др.
ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA ЛФК продлевает жизнь суставу.

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс или других.
Рассматривают клеточные технологии лечения. Например, PRP или SVF терапию.

Рассматривают введение бисфосфонатов. Обычно используют препараты Золендроновой кислоты. Они существенно замедляют остеонекроз на неопределенное время.
Их вводят внутривенно капельно в стационаре 1-2 раза в год. Например, такой препарат, как Акласта.

Я показаний к немедленной замене сустава не нахожу и вряд ли пациента возьмут сейчас на операцию с артрозом 1-2 ст.
Рекомендую консервативное лечение.

Георгиев Василий, 26 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-26T00:44:36+03:00

Здравствуйте, так как имеется асептический некроз головки бедренной кости нужно смотреть или по рентгену или по МРТ на диске что он из себя представляет, описывают патологический сигнал с признаками разрушения гиалинового хряща. Я бы хотел увидеть рентгеновский снимок тазобедренных суставов. И нужно еще понимать что вас беспокоит, где болит.

Гелимов Расул Маденядович, 26 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-26T19:29:49+03:00

Здравствуйте!Изучил ваш вопрос.
По данным МРТ у вас начинается асептический некроз головки
бедренной кости .К сожалению сейчас после перенесенной короновирусной инфекции асептический некроз головок бедренных костей поражает молодых пациентов(на моей практике даже 35 летних людей)
Механизм заболевания до конца не изучен,но известно что это проблема с кровоснабжением головки бедренной кости.
Терапию проводят по следующим направлениям: снятие воспаления,улучшение кровоснабжения и профилактика прогрессирования заболевания:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ,ходьба с костылями
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день длительно
--для улучшения кровообращения таб.Пентоксифиллин 100 мг по 1 таб 3 раза в день до 2 мес.
--Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)

-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях .

К сожалению излечить асептический некроз головки бедренной кости невозможно.Постепенно сустав будет разрушаться.
Врач предложил вам радикальную операцию-эндопротезирование тазобедренного сустава .
Можно ее рассмотреть, если у вас выраженный болевой синдром,нарушение опороспособности, неэффективность консервативного лечения.

Всего самого наилучшего!

Accepted Answer · 2024-11-28T17:12:18+03:00

? Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
? Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
? Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
? Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
? Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
? Магнитотерапия на сустав курсом
? Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
? ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
? Плавание в бассейне под присмотром инструктора
? При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение
? Какие остались вопросы по данному случаю?