Что вас беспокоит?
Саркаидоз и спирометрия
Расшифровка спирометрии. Подозрение на саркаидоз по 2 КТ. Туберкулёз исключен. Кашель, отдышка, боль в спине где лопатки жгучая Скачки давления Кт и спирометрию прикреплю. Подскажите как обстоят дела не чего не понятно.??? К пульмонолоогу ещё не дали направление.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья. По контрольному КТ в динамике картина больше похожа на вирусный бронхиолит, но Саркоидоз пока исключить нельзя.
По спирометрии значительные нарушения, но при острых процессах это исследование не назначают, показатели будут плохие.
Расскажите как вы заболели, чем лечились, анализы крови сдавали?
Екатерина Сергеевна, начался кашель, отдышка, боль в груди, температуры не было.
По флюорографии поставили бронхопневмония...
Лечение было ингаляции Пульмикорт Беродуал.
Сиропы муколетики, таблетки от кашля.
Анализы крови прикрепила
Пройден фтизиатр там все исключительно.
На данный момент сохраняется кашель, небольшая отдышка, боль в спине жгучая где лопатки.
Счас пол подозрением саркаидоз жду направление к пульмонологу.
Спасибо за ваши дополнения. По анализам крови присоединение бактериальной инфекции (увеличение лейкоцитов, нейтрофилов, снижение лимфоцитов), повышение СРБ.
Таким образом больше данных за воспаление.
Нужно назначение антибактериальной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте, скажите пожалуйста Вам бронхоскопию не предлагали?
Я так понимаю первое кт было в конце октября, какие симптомы были тогда? До этого были кт?
Арпине Араиковна, бронхоскопию не предлагали
На начало болезни был кашель, боль в груди, сильная отдышка, спазмы в области груди, мокрота
До этого КТ не делалось.
Извиняюсь за поздний ответ.
Если на бронхоскопию Вас направляли, пока можно пролечиться антибиотиками. По крови есть признаки бак инфекции. Амоксиклав не сильно поможет учитывая наличие бронхоэктазов. Если за последние 3 месяца не принимали кларитромицин можно его 500 мг дважды в день 10 дней. Через месяц повторить кт, посмотреть что осталось после лечения.
Также ингаляции беродуал 20 кап с 2 мл физраствора, 3 раза в день.
Но идеальный вариант бронхоскопия +бал, возможно EBUS- биопсия лимфоузлов через бронхоскопию.
Если есть полное исследование спирометрия, а не заключение, добавтте, пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, антибиотикотерапия проводилась? Если да, то чем и каким курсом?
По спирометрии есть признаки выраженной бронхообструкции. По крови- бактериальная инфекция. Пока больше похоже на воспаление лёгких.
Наталия Васильевна, антибиотик Амоксиклав
Рекомендую сдать кровь на атипичную инфекцию , которая не высеевается в бакпосевах мокроты и не чувствительна к амоксиклаву ( иммуноглобулин М и G к микоплазме и хламидии пневмонии по-отдельности к каждой, иммуноглобулин М и G к аспергиллезу), посев мокроты на нетуберкулезные микобактерии, или, лучше сделать бронхоскопию (с учётом наличия бронхоэктазов в легких) с последующим посевом промывных вод в условиях стационара.
Принятый ответ
Добрый день.
По КТ легких действительно можно предполагать диагноз саркоидоза, однако обычно для подтверждения диагноза назначают несколько исследований: кровь на АПФ- оценить активность процесса, в некоторых случаях проводят биопсию изменений в другом для морфологической диагностики (оценки легочной ткани под микроскопом).
По анализам крови имеются признаки воспалительного процесса (повышение лейкоцитов, нейтрофилов, СРБ)- подскажите, пожалуйста, проводился ли курс антибактериальной терапии?
По спирограммне выраженное снижение скоростных показателей, имеются признаки обструкции, в таких ситуациях необходим очный осмотр врача (оценить признаки бронхоспазма и клинически- наличие сухих свистящих хрипов). В некоторых случаях назначают лечение ингаляционными препаратами. (беродуал, пульмикорт)
Елена Сергеевна, антибиотик Амоксиклав
Ингаляции делала и тем и тем
Много муколетиков было
Поняла, спасибо за уточнения.
Был ли эффект от проводимых ингаляций?
Елена Сергеевна, от ингаляций было легче дышать.
Боль в груди прошла сталв больше в спину отдавать какие то переводами то болит то нет
Кашель остался
Отдышка тоже периодами
С учетом того, что по анализам сохраняется воспалительная активность, на КТ - изменения без динамики, по данным спирограммы- смешанные нарушения бронхиальной проходимости- необходим очный осмотр врача, возможно даже стационарное лечение, пересмотр снимков КТ.
Обычно назначают несколько курсов антибактериальной терапии (другими группами препаратов) с оценкой изменений в легких в динамике.
Параллельно могут рекомендовать провести биопсию и другие методы обследования (болиплетизмография, повторное исследование мокроты или промывных вод бронхов на микробактерии туберкулеза).
Принятый ответ
Здравствуйте, по КТ и анализам данные скорее за воспалительный неспецифический процесс. То есть за бронхопневмонию .
Антибиотикотерапию проводили вам?
Скажите пожалуйста, а мокроту вы сдавали?
Фибробронхоскопию делали?
Я понимаю, что туберкулез вам исключили, но нужно исключить еще и микобактериоз , заболевание которое вызывается нетуберкулезными микобактериями.
Надежда Руслановна,
Антибиотик Амоксиклав
Да сдавала мокроту на посев и чувствительность к антибиотикам
Анализ прикреплю
Фибробронхоскопию не делали и не предлагали
Да таберкулез исключен фтизаитором.
Поняла вас. Все таки данных больше за воспаление легких, не за саркоидоз.
Но и микобактериоз тоже под вопросом.
Надежда Руслановна, какие анализы или исследования для этого необходимо сдать?
Это будет необходимо уже обсудить с вашим пульмонологом. Для диагноза микобактериоз используют несколько критериев:
Посевы ( не менее 2) мокроты из разных проб на нетуберкулезные МБ
Посев бронхоальвеолярной жидкости или промывных вод бронхов после фибробронхоскопии на НМТБ
Анализ рентгенологической картины в динамике
Отсутствие динамики на лечение классическими антибактериальными препаратами
Чаще отрицательные иммунологические тесты Диаскинтест
Может понадобиться трансбронхиальная биопсия.
Добрый день!
Также склоняюсь, что данные изменения соответствует воспалительному процессу. Потому что повышенны лейкоциты в общем анализе крови, дата не указана, желательно посмотреть в динамике анализ, после проведённого лечения.
Для саркоидоза описание не совсем характерно, нет симптома « галактики», нет перелимфатических уплотнений.
Очень хорошо, что туберкулёз исключён. Но нужно исключать нетуберкулёзные бактерии. Рекомендую сдать на них посев мокроты, желательно три раза. Или проводятся смывы бронхов во время бронхоскопии, что в последующем берётся на анализ.
С уважением ?
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 20201 ответ
- 18 Ноября 202011 ответов
- 19 Мая 202140 ответов
- 17 Мая 20232 ответа