Что вас беспокоит?
Температура 37,3 - 37,7 держится 1,5 месяца, лихорадка. Консультация иммунолога?
Здравствуйте, уважаемые врачи буду благодарна за Вашу помощь и рекомендации! С июня месяца этого года я болею беспрерывно, поэтому думаю иммунитет у меня слабый. В июне - герпес и сильный отек на губе с повышением температуры, в июле - орви + бактериальная инфекция, в августе - кишечная инфекция, в сентябре - цистит с восходящим пиелонефритом, в октябре - лечение у невролога от головных болей напряжения. И вот с конца октября, примерно 27 числа появилась температура 37,3 - сначала из симптомов озноб и горячая голова. Затем появились незначительные сопли, и першение в горле - подумала, что орви пыталась пролечиться самостоятельно в течение недели - вроде насморк и горло лучше, но температура все так же. Терапевт отправил к лору, тот назначил амоксиклав 1000мг - 2 раза в день, и сказал, что это хронический тонзиллит, по КТ гайморита нет с пазухами все хорошо, на фоне приема амоксиклава лучше не стало, горло по словам ЛОРа стало лучше, меня снова отправили к терапевту - я повторно сдала анализы, терапевт говорит, что жесткое дыхание - фарингит, и по моче цистит. Я все это пролечила 2 недели с терапевтом, жесткое дыхание осталось в нижних бронхах, хоть я и дышала пульмикортом 2 раза в день по 2 мг, и каждые 30 минут орошала мирамистином, и полоскания ротоканом по 3 раза в день. Температура сохраняется. Терапевт назначил валацикловир, и вот тут появилась реакция с повышением температуры до 37,7 - состояние стало хуже, еще тяжелее от лихорадки. Как итог, сейчас на руках у меня анализы крови за 3 недели в динамике, и терапевт направляет к иммунологу, поскольку думают, что это герпес из-за реакции на валацикловир. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение. И если идти к иммунологу, то какие анализы сдать дополнительно перед приемом, или врач сама назначил по анализам крови? Прикрепила все анализы крови и заключение терапевта с назначенным лечением.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
На данный момент сохраняются боли в горле, насморк?
Проходили ли вы рентген/кт легких, учитывая жесткое дыхание?
По крови действительно, существенных изменений говорящих за активный инфекционный процесс нет.
Для исключения обострения герпесвирусной инфекции можно сдать кровь на IG M к вирусу простого герпеса, также цитомегаловирусу.
Также, учитывая эпидемиологрческую обстановку я бы рекомендовала сдать анализ на микоплазму, т. к. в последнее время она очень часто вызывает ОРВИ
Мария Владимировна, сегодня сделала КТ легких - могу прикрепить результаты, там нет никаких патологий в заключении. При этом очно был сегодня осмотр у терапевта - дыхание жесткое в нижних бронхах. Кашля как такого нет, сопли вообще отсутствуют. То есть горло не болит. Подскажите, а повышение лимфоцитов и тромбоцитов в крови о чем говорит? И может ли такую температуру давать герпес, и может ли это он вообще быть?
Мария Владимировна, просто повышение температуры до таких показателей может ли давать бронхит, или даже тот же тонзиллит? Просто терапевты назначают лечение от горла, я все выполняю, но температура не снижается - эффекта нет и я облегчения не чувствую, после приема валацикловира заметно повышение температуры до 37,7 и ухудшение состояния
Повышение лимфоцитов может говорить о вирусной инфекции.
Такую температуру может давать вирус персистирующий в крови.
Я бы рекомендовала сдать анализ крови на вирус герпеса, цитомегаловирус и вирус эпштейн барра как писала ранее, затем очную консультацию инфекциониста.
Учитывая, что симптоматики уже никакой нет и лечение не работает это не связано с хроническими заболеваниями(фарингит, тонзиллит)
Мария Владимировна, хорошо. Подскажите, насчет тромбоцитов - в последнем аналаизе показатель 363 - нужно ли пить препараты ксарелто/эликвис?
Мария Владимировна, и что можете порекомендовать, чтобы убрать жесткое дыхание в нижних бронхах? АЦЦ, ингаляции пульмикортом?
Нет, показаний для приема кроверазжижающих препаратов нет. Норма тромбоцитов до 450 единиц по общим значениям.
Жесткое дыхание может в норме оставаться после перенесенного бронхита в течение какого-то времени, его лечить не нужно.
Сегодня измеряли температуру?
Мария Владимировна, хорошо, да, температура 37.3
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показатели крови спокойные.
Проводилось ли обследование на ВИЧ?
Частые простудные заболевания происходит при недостатке витамина Д.
Вы сдавали его?
Мария Геннадьевна, здравствуйте. Сдавала анализы на ВИЧ, гепатиты В и С - результаты отрицательные. Витамин Д не сдавала, но насколько знаю его можно пить на постоянной основе - это не навредит, верно? Сейчас беспокоит температура - и недостаток витамина Д не может ее вызывать? Подскажите, что может быть? Терапевты смотревшие очно, по анализам отвечают повышение лимфоцитов и тромбоцитов
Да, совершенно верно. Витамин Д можно принять на постоянной основе, но при его явном дефиците назначаются другие дозы.
На повышение температуры тела он не влияет.
Но влияет на частоту ОРВИ.
Лимфоциты и тромбоциты повышаются при вирусной инфекции. Длительный лимфоцитоз характерен как раз при герпетической инфекции.
Соблюдайте питьевой режим 30 мл/ кг веса, для восстановления.
Мария Геннадьевна, спасибо за подробный ответ, то есть я правильно поняла, что такие показатели крови, как у меня характерны для герпеса? Стоит посетить иммунолога? Можете порекомендовать какие анализы дополнительно взять с собой? И подскажите, пожалуйста, так как тромобциты завышены уже около месяца нужно ли принимать - ксарелто/эликвис? Воды пью постоянно по 2л в день
Мария Геннадьевна, либо для выздоровления достаточно пропить валацикловира 1 таблетка 2 раза в день?
Нет, принимать ничего не нужно.
Постепенно они придут в норму. ( После лечения инфекции) Пересдайте анализ через месяц.
Сдайте вначале анализы на цитомегаловирусную инфекцию и на Ig М простого герпеса.
После анализов решается вопрос о выборе препарата и кратности применения.
Мария Геннадьевна, подскажите, а с этими анализами к терапевту или к иммунологу?
К терапевту на прием.
Мария Геннадьевна, хорошо, спасибо. Можете, пожалуйста, подсказать профилактическую дозу витамина Д, которую можно принимать на постоянной основе
2000 МЕ в сутки. Лучше усваивается витамин Д в масляной форме. Принимается он в утренние часы
Принятый ответ
Добрый день. Скорее, это остаточные явления после перенесенной инфекции. "Температурный хвост" после перенесенной инфекции может сохраняться до 1-1.5 мес. Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%. Витамины (особенно С), солевые растворы в нос (аквамарис, аквалор), виферон гель 2 раза в день, адаптогены (женьшень, родиола розовая, эхинацея). Сдайте кровь на дефициты - витамины Д, В12, фолиевая кислота, ферритин.
Ольга Александровна, здравствуйте! Ферритин в биохимическом аналаизе - 20. Там так же есть и другие показатели. Подскажите, может ли это быть герпетическая инфекция и нужна ли консультация иммунолога?
Ольга Александровна, и подскажите, если это остаточный температурный хвост, почему на фоне приема валацикловира состояние ухудшилось? Температура повысилась до 37.7, на очном приеме терапевты назначают валацикловир 500мг по 2 таблетки 2 раза в день
Ольга Александровна, подскажите, какие витамины и дозировки можете сейчас порекомендовать, чтобы помочь организму восстановиться от такой нагрузки. Витамин Д есть в форме холекальциферола 2000 ме.
Ферритин желательно поднять до 35-40 (например, начать мальтофер или мальтофер фол 100 мг 2 раза в день на 1-1.5 мес). Профилактическая доза витамина Д 2000-2500 МЕ в сутки (можно принимать каждый день, можно 1 раз в неделю, можно 2 раза в неделю - соответственно либо 2500 в сутки, либо 2500*7 - 1 раз в неделю и так далее). Не похоже на герпетическую инфекцию, а состояние ухудшилось, вероятно, и просто потому что так совпало, и потому что у валцикловир есть и свои побочные эффекты, особенно если принимать препарат без повода.
Ольга Александровна, а витамин С стоит добавить к витамину Д? И можно ли будет сразу утром принимать Д, С и железо?
Ольга Александровна, подскажите, виферон гель как применять? И через сколько сделать контроль выздоровления?
Витамин С стоит добавить к железу. Они так лучше усваиваются. Их можно принимать одновременно, если ваш ЖКТ нормально это переносит. Виферон гель наносится на подсушенные слизистые носа 2 раза в день.
Ольга Александровна, подскажите, какая дозировка витамина С? И нужно ли принимать препараты ксарелто/эликвис, если в анализах тромбоциты 364-390 - эти препараты назначал терапевт (ранее показатели были в норме), а для поднятия ферритина назначил Сорбифер Дурулес 1 таблетка 2 раза в день?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Гемоглобин в норме, но ферритин низкий – это лабораторные признаки латентного железодефицита. В таких ситуациях рекомендуется прием препаратов железа. Например, ферретаб комп 50 мг, утром и вечером после еды, прием ежедневный. Прием 2-3 месяца и далее контроль ферритина в крови. Если ферритин ниже 40-60, то продолжать прием ферретаба 50-100 мг также с последующим контролем через 2-3 месяца. И так продолжать, пока не поднимется ферритин хотя бы до нижних границ. Перед сдачей контроля ферритина- за 10-14 дней нужно прекратить прием препаратов железа. Лучше проверять вместе с СРБ, чтобы исключить ложное завышение ферритина на фоне воспалительного какого-то процесса (ферритин – две фракции: одна – это запас железа в организме, вторая – воспалительная фракция при любом воспалении в организме).
В утренний прием пищи (когда прием ферретаб комп) –рекомендуется исключать такие продукты, как чай, кофе, бобовые, молоко и молочные продукты, т.к. они мешают усвоению железа. В рацион обязательно добавить красное не переработанное мясо и субпродукты (печень любая прежде всего).
Железодефицит уже влияет на иммунитет.
Также не увидела у вас уровень витамина Д и цинка, что также очень важно для хорошей работы иммунитета.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад11 ответов
- 2 часа назад12 ответов
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад6 ответов