Что вас беспокоит?
Пищевод Баррета
Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться с ситуацией и подскажите какие у меня должны быть дальнейшие действия. Все ниже перечисленное осложняет психическое заболевание : генерализованое тревожное расстройство. Была ремиссия, да сплыла когда попал на операцию с парапроктитом. ГЭРБ в анамнезе давно, с подросткового возраста. Эрозивно-язвенный на первом фгдс был. Эпизодически принимал омепразол по неделе. Сиптоматически антациды. В сентябре месяце попал по острому на операцию по вскрытию парапроктита. Лежал 4 дня. Кололи Цефтриаксон и капали Метрогил. Омепразол не принимал. Все было нормально на больничной еде. Но Через 2 дня после выписки, дома ночью случился приступ очень сильной изжоги. Пришлось бежать посреди ночи за Фосфалюгелем. Сильный стресс был изза ожидания свища. С тех пор беспокоит чувство сильного переполнения желудка в верхней части после еды и напряжение болезненное , не сильно. Боль иногда за пищеводом по его длине. Боль вверху желудка, в районе диафрагмы. Чувство что что-то покалывает где-то в желудке или пищеводе. Иногда чувство что в горле есть какой-то маленький комочек. Очень твердый стул периодически. Мышцы шеи иногда клинт, боли в них при поворотах головы. Пока проктолог исключала факторы вызывающие парапроктит - прошел колоноскопию. Нашли терминальный илеит. Биопсия болезни Крона не выявила. Было подозрение на паразитов - тоже исключили. По анализам нет ничего. Так же направила к гастроэнтерологу. МРТ малого таза так же сделали. Как и ожидалось свищ (к тому времени он уже вышел на кожу) Что-то с простатой. Другого ничего. Вроде как. Так же посетил терапевта. Назначены были нексиум сначала 40, теперь 20 на второй месяц. Итомед месяц. Ниаспам 14 дней. Через три недели симптомы по ЖКТ стали значительно меньше. Чувство переполнения прошло. Но из-за сильного стресса и похорон родственника был эпизод употребления алкоголя. И все по-новой. Переполнение, болевое ощущение напряжения. Боли за пищеводом (за грудиной до шеи). Боль вверху желудка, показывает иногда . Отрыжка воздухом не сильная. Изжоги на фоне приема нексиума не было уже давно. Более двух месяцев. Но забросы бывают. Купил ГЭРБ подушку сплю на ней. Но под утро сползаю. Так же прошел фгдс. Взяли биопсию. Пищевод Баррета. Без дисплазии. Грыжа пищевода. Все документы приложил. Посетил гастроэнтеролога: Назначено сейчас: нексиум 20мг 2 раза в день (почему 2раза, а не 1 по 40мг?) Итомед ещё месяц. 50мг 3р день. С перерывом на месяц и потом ещё 2. И так по кругу. Метеоспазмил 60+300мг 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней Мотилегаз форте 120мг 1 капс 2 раза в день после еды. Ребамипид 3р день 1 месяц Фгдс раз в год. Гастроэнтеролог - молодой парень. Опыт работы 2 года. Я не хочу как то уничижать его компетенцию. Просто... Основная задача была крона исключить и прочее из-за парапроктита, к операции готовится. А тут я со своим ЖКТ ещё до кучи. Очень сильно переживаю что есть рак. И чтото упустили на обследовании и консультации. Тревожное расстройство очень сильно усиливает все переживания. Насколько понимаю что ГТР так же может приводить ко всем вышеперечисленным симптомам с ЖКТ? Я сильно зациклен на ощущениях из эпигастрии. И натянут как струна весь. Продолжать придерживаться схемы лечения? Бежать к психиатру? Записался на 18е декабря. Какие-то обследования дополнительные по поводу рака? Так же сбросил вес 5 кг с сентября. Было 88. Сейчас 83. Но сейчас питание поменялось и отсутствие алкоголя. Хотя я и до этого худел потихоньку в течение года. После набора чуть выше 100кг на антидепрессантах. Так же всегда чуть повышена температура - 37с. Поднимается с утра. И к вечеру может до 37.5с. не знаю когда она началась. Замерять начал толкько когда попал в больницу в сентябре .Но парапроктит со свищем никуда не делись. Оно нагнаивается. Мб из-за этого. Во сне потею как конь уже лет 15. Вне зависимости от температуры в помещении. Связывал всегда с ВСД и гтр.
Здравсвуйте, смотрите пищевод Баррета как я понимаю выявлен впервые , в данном случае рекомендуется повтор гастроскопии через 3 месяца после лечения с биопсией, чтобы убедится , что это точно пищевод баррета, так как на самом деле по 1 описанию и биопсии мы не выставляем диагноз , целесобразно назначения 2 раза в сутки нексиума(эзомепразола )сомнительно, так как он работает 24 часа , я бы назначала по 40 мг утром за 30 мин до еды, с остальными препаратам , что вам выписали я в принципе согласна.
Что касается МРТ то оно сделано органов малого таза, я бы рекомендовала сделать мрт или кт с контрастом кишечника. ТО есть кт энтерография и кт толстой кишки с контрастом.
Здравствуйте.
Рекомендую продолжить лечение нексиум по 1 капс утром за 30-40 минут до еды длительно при необходимости до пожизненного приёма,
Альгиномакс по 2 капс разжевывать 3-4 раза в день по требованию,
Итоприд продолжить по назначению,
Метеоспазмил 3 раза в день 10-14 дней,
Консультация психотерапевта.
Контроль фгдс с множественной биопсией пищевода через 3 месяца.
Здравствуйте!
Действительно, с большей долей вероятности ПБ у Вас имеет место быть.
Сейчас необходимо следующее лечение
Рабепразол или эзомепразол 40 мг утром до трех месяцев.
Альфазокс 3 раза через час после еды (1 месяц) + на ночь
Итамед 50 мг три раза за 30 мин до еды(2 месяца)
У Вас еще помимо ГЭРБ , есть проявления функциональной диспепсии.
Т. Е. Это функциональной расстройство верхних отделов ЖКТ, при котором нарушается моторика желудка и пищевода, это проявляется тяжестью в эпигастрии, распиранием, спазмами пищевода , пациент при этом может чувствовать чувство кома в горле, отрыжка, тошнота и боли в желудке в виде покалыаания.
Основная причина функциональной диспепсии- дисфункция вегетативной нервной системы .
Прежде всего Вам конечно же нужно рассмотреть прием седативных препаратов.
Данные проявления будут значительно меньше на фоне приема седативных препаратов.
Через три месяца Вам необходимо выполнить контроль фэгдс + биопсия
Елена Николаевна, я хочу попробовать бензодиазепины, мне они в любом случае будут назначаться для прикрытия при заходе на СИОЗС. Я же правильно понимаю, если симптоматика на фоне приемов седативных не пройдет - значит надо искать органические проблемы?
И скажите - какие-то дополнительные диагностические обследования ещё существуют? Просто чтобы уже себя успокоить и действительно проверить есть ли онкология. Или фгдс с биопсией достаточно и более точных методов нет и нет смысла мне загоняться и просто подождать?
Принятый ответ
Добрый вечер. Онкологии нет, не стоит переживать.
По биопсии нет данных за онкологию.
У Вас есть гэрб, да, в этом нет сомнений, на фоне этого идут забросы кислоты в пищевод и провоцируют хроническое воспаление, которое перешло в ПБ, если верить результатам биопсии. Это скажем так органическая патология, ко орую нужно лечить.
А вот тяжесть в желудке, распирание, отрыжка, ком в пищеводе- это диспепсия , это не проявления ГЭРБ.
Тут именно функциональные нарушения на фоне тревоги и к основному лечению нужны седативные. Лечение сейчас у гастроэнтеролога конечно же никто не отменял.
Но и выравнить психоэмоциональный нужно об.
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20191 ответ
- 3 Января 202211 ответов
- 3 Ноября 202240 ответов
- 3 Июля 20236 ответов