ГИСО (GIST) лечение — вопрос №2723481

Question

ГИСО (GIST) лечение — вопрос №2723481

Мария, Химки

198 просмотров

14 декабря 2024

Заболевание: С16.9 ГИСО желудка 2ст. рT2N0M0 (МИ -38/5 кв.мм.)
Клиническая группа 3.
Операция была 31 июля этого года, по краям резекции R0 (32*22*12).
При первой гистологии риск рецидива 1,5 %, стекла пересматривали дважды по моей инициативе. Наконец в ФЦ Блохина выявили высокий метвтический индекс (риск рецидива промежуточный) и рекомендовано начать прием Иматиниба 400 мг - 3 года.
Вопросы: 1. С смомента операции прошло 4 месяца, насколько я рисковала не начав лечение вовремя? На КТ с контрастом 4 декабря пока никаких новых образований не выявлено.
2. Так как мне 38 лет и не было детей, переживаю что после окончания прием не смогу родить ребенка. Думаю о заморозке яйцелеток. Насколько велик риск при стимуляции яичников влияния на возникновение рецидива? Кроме того это также займет время и снова отложит лечение.
3. Читала, что нельзя прерывать прием Иматиниба и что это может наоборот спровоцировать рост, то есть если начинать то надо обязательно принимать 3 года. Я думаю на тот случай, есл я начну принимать сейчас, сделаю перерыв для заморозки яйцеклеток и потом снова продолжу лечение. И в целом, бывают задержки в предоставлении льготного препарата, насколько опасно пропускать прием таблеток?

Возраст: 38

Хронические болезни: Уже сейчас мало фолликулов

Вопрос закрыт

гисо (gist)

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Мария, 14 декабря 2024

Клиент

Юлия Бабековна, Добрый день, все прикрепила)

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 15 декабря 2024

Онколог

1. С смомента операции прошло 4 месяца, насколько я рисковала не начав лечение вовремя? На КТ с контрастом 4 декабря пока никаких новых образований не выявлено.
Размер опухоли более 2 см, низкий митотический индекс и локализация говорят о промежуточном риске, при такой прогностической группе лечение иматинибом назначается на 3 года в адъювантном режиме, но так как прошло более 8 недель, смысла начинать какое-то лечение в адъюванте нет. Допустимо до 12 отсрочить, но уже после 8 нет смысла в адъювантной терапии. И еще момент, при отрицательной мутации в гене D842V, при отсутствии мутации в гене терапия иматинибом совершенно бессмысленна во всех случаях, опухоли просто не чувствительны к нему.
2. Так как мне 38 лет и не было детей, переживаю что после окончания прием не смогу родить ребенка. Думаю о заморозке яйцелеток. Насколько велик риск при стимуляции яичников влияния на возникновение рецидива? Кроме того это также займет время и снова отложит лечение. Так как принимать иматиниб сейчас смысла нет, проводить криоконсервацию тоже, можно планировать беременность через 1-1,5 года.Это тот срок, когда риски рецидива и прогрессирования самые высокие
3. Читала, что нельзя прерывать прием Иматиниба и что это может наоборот спровоцировать рост, то есть если начинать то надо обязательно принимать 3 года. Я думаю на тот случай, есл я начну принимать сейчас, сделаю перерыв для заморозки яйцеклеток и потом снова продолжу лечение. И в целом, бывают задержки в предоставлении льготного препарата, насколько опасно пропускать прием таблеток?
Об этом написала выше

Пожаловаться

Мария, 15 декабря 2024

Клиент

Юлия Бабековна, добрый вечер, судя по исследованиям рецидивы случаются у многих. Насколько я понимаю, если окажется это тот тип мутации, на который не влияет лечение иматинибом, то ситуация в целом хуже?
Так как ГИСО не является гормнозаисимой опухолью, поэтому теоретически стмуляции гормонами не должна спровоцировать новый рост?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 15 декабря 2024

Онколог

На практике не так часто. Если опухоль не чувствительна к иматинибу, да, это минус одна опция лечения, самая основная. Опухоль не гормонзависимая, даже при стимуляции риска рецидива и прогрессирования нет.

Пожаловаться

Мария, 14 декабря 2024

Клиент

Владислав, воздержаться от ЭКО и беременности даже если не будет приема препарата?
Промежуточный риск это уже примерно 16% Прикрепила протокол последнего пересмотра.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 14 декабря 2024

Онколог, Маммолог

да, даже если не будет приема препарата
чтобы убедиться в стойкой ремиссии
не изучено повышается ли риск рецидива ГИСО при беременности

Пожаловаться

Мария, 14 декабря 2024

Клиент

Владислав, могли бы вы чуть подробнее объяснит почему нецелесообразно? Мне на самом деле не хочется принимать препарат, так как он вызывает побочные эффекты, тем более целых три года. Но все же я читала о исследованиях, что у пациентов, которые пеперставали принимать его возникал рецидив. Там был высокий индекс, но и у меня уже не низкий.
И скажите пожалуйста, на КТ с какого размера можно увидеть новое образование? Может ли рентгенолог его не увидеть? Возможно стоит скачать снимок и показать его другому врачу.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 14 декабря 2024

Онколог, Маммолог

нецелесообразно - потому что классически адъювантное лечение (не только ГИСО) - но и многих других опухолей в идеале начинается не позже чем через 2 (допустимо 3) месяца
При более позднем начале бенефит такого лечения очень сомнителен
и вероятность рецидива не снижает

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 14 декабря 2024

Онколог, Маммолог

Adjuvant imatinib therapy should be considered a standard treatment in all patients with significant risk of recurrence following resection of primary GISTs. Strong evidence from two large randomised, controlled trials demonstrated the RFS benefit of adjuvant imatinib. The SSG XVIII/AIO trial demonstrates OS benefit and confirms the RFS benefit of adjuvant therapy. Adjuvant imatinib was initiated within 3 months after definitive (R0 or R1) surgery in the two randomised clinical trials demonstrating its efficacy.

специально посмотрел в мировой литературе

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0923753419375337

в двух крупных клинических исследованиях показана польза адъювантного Иматиниба ТОЛЬКО если он начат в течение 3 месяцев после операции

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 14 декабря 2024

Онколог, Маммолог

то есть в клинических исследованиях, на основании которых Иматиниб был зарегистрирован как адъювант при ГИСО была изучена его польза только в этих сроках
никто не знает - насколько он эффективен в адъютантом режиме боле чем через 3 месяца

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Рана после удаления рубца с пигментом

2 ответа

вчера, 12:18

800.00 р.

Артур

Взаимодействие с тамоксифеном

1 ответ

вчера, 11:58

699.00 р.

Надежда, Москва

Родинка на

2 ответа

вчера, 11:58

700.00 р.

Гарри, Ростов-на-Дону

Альтернативное мнение по оказанию помощи

3 ответа

вчера, 11:42

1499.00 р.

Анонимный пользователь

Осложнения на фоне фолликулярной лимфомы, есть ли возможность помочь?

2 ответа

вчера, 10:46

800.00 р.

Элина, Благовещенск

Рак легкого

1 ответ

вчера, 10:19

699.00 р.

Виктор, Кирсанов

Злокачественные новообразования мочевого пузыря рак

3 ответа

вчера, 10:02

800.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 14 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-14T16:18:33+03:00

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 14 декабря 2024

Онколог

Здравствуйте
Прикрепите полный протокол гистологии после операции и выписной эпикриз. Иматиниб не всегда показано назначать после операции

Принятый ответ

Водолазский Владислав, 14 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-14T16:52:51+03:00

Здравствуйте

1. С смомента операции прошло 4 месяца, насколько я рисковала не начав лечение вовремя? На КТ с контрастом 4 декабря пока никаких новых образований не выявлено. - при данных характеристиках опухоли и промежуточном риске адъювант Иматинибом показано
НО! Спустя 4 месяца начинать его БЕССМЫСЛЕННО!
Крайний срок начала адъюванта - не позже чем 3 месяца после операции
2. Так как мне 38 лет и не было детей, переживаю что после окончания прием не смогу родить ребенка. Думаю о заморозке яйцелеток. Насколько велик риск при стимуляции яичников влияния на возникновение рецидива? Кроме того это также займет время и снова отложит лечение. - от ЭКО и беременности рекомендуется воздержаться на 2-3 года
3. Читала, что нельзя прерывать прием Иматиниба и что это может наоборот спровоцировать рост, то есть если начинать то надо обязательно принимать 3 года. Я думаю на тот случай, есл я начну принимать сейчас, сделаю перерыв для заморозки яйцеклеток и потом снова продолжу лечение. И в целом, бывают задержки в предоставлении льготного препарата, насколько опасно пропускать прием таблеток? - в данной ситуации учитывая сроки- прием Иматиниба нецелесообразен! Только в случае прогрессирования заболевания - которое с немалой долей вероятности никогда не случится

Курбанов Рустам Гамирович, 15 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-15T09:55:35+03:00

Здравствуйте
Вопросы: 1. С смомента операции прошло 4 месяца, насколько я рисковала не начав лечение вовремя? На КТ с контрастом 4 декабря пока никаких новых образований не выявлено. Начало адъювантной терапии должно быть начато не позднее 2 месяцев после проведенной операции, допускается до трех месяцев но если прошло больше времени то мюссысла в проведение адъювантной терапии нет.
2. Так как мне 38 лет и не было детей, переживаю что после окончания прием не смогу родить ребенка. Думаю о заморозке яйцелеток. Насколько велик риск при стимуляции яичников влияния на возникновение рецидива? Кроме того это также займет время и снова отложит лечение. Вы можете планировать беременность через 2 года
3. Читала, что нельзя прерывать прием Иматиниба и что это может наоборот спровоцировать рост, то есть если начинать то надо обязательно принимать 3 года. Я думаю на тот случай, есл я начну принимать сейчас, сделаю перерыв для заморозки яйцеклеток и потом снова продолжу лечение. И в целом, бывают задержки в предоставлении льготного препарата, насколько опасно пропускать прием таблеток? Учитывая что срок назначения адъювантной терапии уже прошел проведение лечение иматинибом не рекомендуется так как в этом нет никакого смысла.

Каратеева Софья Дмитриевна, 17 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-17T14:08:04+03:00

Вопросы: 1. С смомента операции прошло 4 месяца, насколько я рисковала не начав лечение вовремя? На КТ с контрастом 4 декабря пока никаких новых образований не выявлено.
Нет исследований, которые отражали бы эффективность терапии, начатой позднее, чем через 3 месяца.
2. Так как мне 38 лет и не было детей, переживаю что после окончания прием не смогу родить ребенка. Думаю о заморозке яйцелеток. Насколько велик риск при стимуляции яичников влияния на возникновение рецидива? Кроме того это также займет время и снова отложит лечение.
Беременность можно планировать через 1,5 года после проведения оперативного лечения
3. Читала, что нельзя прерывать прием Иматиниба и что это может наоборот спровоцировать рост, то есть если начинать то надо обязательно принимать 3 года. Я думаю на тот случай, есл я начну принимать сейчас, сделаю перерыв для заморозки яйцеклеток и потом снова продолжу лечение. И в целом, бывают задержки в предоставлении льготного препарата, насколько опасно пропускать прием таблеток?
Учитывая отсутствие данных об эффективности Имантиниба при приеме позднее, чем через 3 месяца, рекомендую обсудить целесообразность назначения препарата с Вашим лечащим врачом.