Что вас беспокоит?
Ишиаз, боль
80 лет. Маломобильна. Боль в крестцовой области, ягодицах, задняя сторона бёдер , особенно по утрам движения вызывают большую боль. По осмотру на дому ставят ишиаз. Назначен габапентин 300 на ночь. От него до обеда сонное состояние и "чудная" голова. В анамнезе сахарный диабет, гипертония , хроническое заболевание почек 4 ст. Что предпринять?
Здравствуйте, Ирина.
Возможно состояние обусловлено не только ишиасом, может еще есть явления полинейропатии на фоне сахарного диабета.
Однако для хронического болевого синдрома наиболее оптимальное назначение как раз карбамазепин или габапентин.
Какие препараты кроме габапентина назначены или принимаете?
Виктория Владимировна, добрый вечер! Габепентин вчера выпили первый раз. Из-за полученного состояния отказывается его принимать. Мажет вальтареном 1%. Принимает от давления и инсулин
Помимо габапентина, можно применить общую схему лечения, например с НПВП, миорелаксантами центрального действия, противоэпилептическими препаратами и антидепрессантами:
- Так обычно используется ступенчатый принцип лечения, применяя сначала инъекционные формы НПВП, затем таблетированные (пероральные) препараты в течение 2 недель:
- Диклофенак 3,0 в/м №7-10, затем диклофенак 100 мг 1т. 1-2 р/д №7-10 дней или
- Мелоксикам 1,0 в/м №7-10 в/м, затем мелоксикам 15 мг 1т. 1-2 р/д 7-10 дней
Совместно с НПВП обязательно принимать ИПП омепразол 20 мг натощак в дни приема обезболивающего!
- При напряжении мышц использовать центральные миорелаксанты: тизанидин (сирдалуд) 2-4 мг вечером 14-21 день;
- При недостаточной эффективности к лечению добавляют противоэпилептические препараты: капс. Габапентин 300 мг 1 капс. 1 р/д 3 дня, далее 1 капс. 2 р/д 3 дня, далее 1 капс. 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
Также местно можно использовать пластыри с НПВС (вольтарен, салонпас) на кожу над болезненной областью на 24 ч. и препараты с лидокаином (пластырь, гель, крем) местно на область боли, пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12 ч. в день 7-10 дней.
Изолированно одними мазями НПВС не получится решить вопрос боли!
Однако надо быть крайне осторожными, целесообразно делать контроль анализов мочи и крови на фоне приема терапии, учитывая ХБП 4 ст.
Виктория Владимировна, у неё почечнач недостаточность 4 ст. НПВП?
Предложенный Вами вольтарен - диклофенак в какой бы форме его не применяли всё равно НПВС, который попадая в организм будет все равно влиять на почки.
Из всех НПВС менее нефротоксичный - мелоксикам и ацеклофенак, они также есть в мазевой/кремовой/гелевой форме.
Также как я написала и ранее вы можете местно использовать пластыри с лидокаином (пластырь, гель, крем) местно на область боли, пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12 ч. в день 7-10 дней.
Виктория Владимировна, доброго времени суток! Спасибо за подробный ответ!
Мелоксикам в/м 1 раз в день?
Нефролог советует в/м 3 дня и 7 таблетировано
Принятый ответ
Да, возможно принимать 3 дня инъекционно и перейти на таблетированный формат, стоит только отметить, что он в 2х дозировках 15 мг и 7,5 мг, так что вы сами сможете индивидуально подобрать работающую дозу препарата.
Здравствуйте!
Как давно беспокоят симптомы? Чем до габапентина уже лечились?
Марина Алексеевна, добрый вечер! Уже месяц. Габапентин только вчера выпили
Можно рассмотреть прием амитриптилина 1/2 таб на ночь в течение 4-6 месяцев, у него есть противоболевой эффект.
Из миорелаксантов таб.мидокалм 50 мг 1 таб 3 р/д 7-10 дней;
Местно можно пластырь нанопласт клеить на 10-12ч в день 5 дней.
Здравствуйте! Габапентин назначен верно. Побочные эффекты проходят через несколько дней, пока идёт привыкание к препарату. При недостаточном эффекте повышают дозировку до 600-900 мг в сутки в 2-3 приёма. Курс приёма не менее 3 месяцев.
При неэффективности через 1 месяц препарат меняют на противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин).
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20161 ответ
- 1 Марта 20161 ответ
- 26 Октября 20171 ответ
- 22 Декабря 20171 ответ