СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Боль в пояснично-крестцовом отделе отдающаяся в левую ногу вниз.

Здравствуйте. Помогите определиться с болезнью и ее лечением. Родственница, 46 лет. В октябре этого года в прохладный день работала в саду одетая налегке, переносила землю в сад. На второй день начались сильные боли отдающиеся вниз по левой ноге и резкое ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе. По совету врача провела 5 дней на серных горячих источниках, после которых по ощущению стало хуже. Пришлось вызывать скорую и ложиться в стационар. В стационаре обследовали и сделали заключение: ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: G54.4, Дорсопатия. Вертеброгенная левосторонняя люмбоишиалгия, грыжа диска L5-S1 (до 6,8 мм) с выраженным стенозом латеральных карманов и тенденкией к каудальной миграции, выраженный болевой и мышечно-тонический синдром. Хроническое течение в стадии обострения с нарушением функций статики и ходьбы. Состояние после нефрэетомии слева от 2005 г. В неврологическом отделении провела 9 дней, было проведено следующее лечение: Амитриптилин, трамал, ксефокам, мидокалм, омепразол, хондролон, аркоксиа, мильгамма. Болевые ощущения при выписке немного снизились но не исчезли, потом возросли снова. Был предписан МРТ пояснично-крестцового отдела, по которому в больнице сделали заключение: МР-признаки дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника: межпозвонковый остеохондроз, спондилаз, спондилоартроз. Медианная экструзия диска L5-S1 на широком основании с выраженным стенозом латеральных карманов и тнеденций к каудальной миграции в левом субартикулярном сегменте. Множественные узлы Шморля. Нейрохирург после осмотра МРТ рекомендовал лечение и сказал что необходимости в операции нет. Рекомендации при выписке: Мильгамма- 1 драж. 1 р в день, Мидокалм- 150 мг по 1 таб. 3 раза в день 20 дней, Аркоксиа- 90 мг по 1 таб 1 раз в день 10 дней, Нексиум- 40мг по 1 таб 1 раз в день 2 недели, Ново-пассит 1 таб 3 раза в день. 10 дней, Наблюдение невролога, нейрохирурга по месту жительства. Данное лечение эффекта не дало, болевые ощущения так и остались. После провела лечение: Новокаин 15.0 + Дексаметазон 8 мг + Эуфиллин 2,4% 5.0 + Анальгин 4.0 + Димедрол 1.0 + Витамин В12 1000 мг 1.0 на 0.9% физ.растворе 200.0 в/в капельно 1 раз в день. 3-5 дней. Боль не прошла. Принимала Нейробион, Тексаред тоже без особого эффекта. После принимала разные обезбаливающие, натирала мазями но болевой эффект так и остался. Вчера провела укол "Амбене-готовые шприцы" после которого боль исчезла на ночь и потом появилась снова. И так с октября месяца и по настоящее время. Есть хроническая болезнь ЦИСТИНУРИЯ, из за которой удалили одну почку в 2005 г. Собственно сам вопрос - Действительно ли это воспаление седалищного нерва и есть ли от этого лечение?

Цистинурия.
46 лет
26 Декабря 2024·Просмотров: 156·Али, Грозный

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте!
Сейчас боль беспокоит также в пояснично-крестцовом отделе и иррадиирует в нижнюю конечность? В ягодичной области нет болезненной точки или уплотнения?

 - отвечает  СпросиВрача –
Али
Клиент

Марина Алексеевна, да, в ягодичной области есть болезненная точка и оттуда отдает прямо по ноге. Уплотнения нет.

По результатам есть грыжа и как раз влияет на нервный корешок седалищного нерва, на практике бывают разные ситуации, когда грыжа проявляется только от ягодичной области, к примеру.
Тут либо действительно нервный корешок грыжей передавлен, либо мышца спазмировалась, обычно с целью диагностики проводят узи седалищного нерва и энмг седалищного нерва.
По лечению безусловно не лишним будет добавить препарат от нейропатического болевого синдрома капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
На область поясницы и ягодицы можно рассмотреть выполнение ударно-волновой терапии.
Также проводят блокаду грушевидной мышцы.
Если боль уменьшается, то подключают уже лфк на растяжку грушевидной мышцы.

Принятый ответ

Если боль начинается от ягодицы, а в пояснице боли нет, то вероятнее это синдром грушевидной мышцы. Спазмированная мышца раздражает седалищный нерв и даёт боль по ноге.
Боль в ноге, это нейропатическая боль. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
+ лфк для растяжки и укрепления грушевидной мышцы

 - отвечает  СпросиВрача –
Али
Клиент

Анастасия Юрьевна, да, боль начинается от ягодицы и в пояснице боли нет.

 - отвечает  СпросиВрача –
Али
Клиент

Анастасия Юрьевна, подскажите еще, горячие серные источники могут оказать какое то вредное воздействие при данной ситуации?

В таком случае более вероятно именно синдром грушевидной мышцы. Мышца спазмировалась на фоне чрезмерной физической нагрузки. Её нужно расслабить с помощью лфк, а габапентин поможет снять боль в нерве

На фоне прогревания спазм мышцы вероятнее усилился,что и дало большую боль. Но опасности в этом нет. Лучше не греть острое воспаление

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.