Консультация терапевта /

ОАК, три месяца соплёй и прочих прелестей — вопрос №2765005

101 просмотр

Женщина, 37 лет. Дочь пошла в садик в сентябре, за это время болела три раза и длительно (сопли без температуры, диагноз аденоидит), третий раз аденовирус. Я более вместе с ней, только тяжелее - температура 38/39, насморк, горло, слабость, кашель. В ноябре пила антибиотик (амоксиклав) 10 дней без названия врача и оак (ребёнок болеет, учёба, работа, не было возможности посетить врача). Беспокоит состояние постоянной болезненности, насморк уже три месяца. Скажите пожалуйста, понимаю что анализ крови плохой, верно ли, что это бактериальная инфекция и нужен ли антибиотик? Какие анализы ещё сдать? На данный момент из симптомов на мороки (воды до густых выделений). Об ожирение 1 степени, инсулинорезистентности и гиперандрагении уже знаю, в воскресенье иду к эндокринологу. Спасибо

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте
По анализам крови признаки недостаточного употребления жидкости
Признаки снижения цинка и увеличения холестерина
Признаков бактериальной инфекции нет.
Рекомендую сдать анализ крови на срб для исключения воспаления.
Клиент
Если не инфекция, почему такие высокие лейкоциты, нейтрофилы?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Добавила ещё скрин анализа крови
Терапевт, Кардиолог
По второму прикрепленному анализу признаки бактериальной инфекции.
Рекомендуется приём антибактериального препарата.
Добавьте амоксиклав 1000мг 1т 2 раза в день 7 дней.
Для микрофлоры кишечника бифиформ 1к 3 раза в день 14 дней.
Клиент
Если пила амоксиклав в ноябре 10 дней и самочувствие не изменилось, повторить сейчас? Через сколько дней после антибиотика сдать повторно кровь?
Терапевт, Кардиолог
Да, можно повторить амоксиклав.
Через 5-7 дней в динамике повторите клинический анализ крови.
Клиент
Я не правильно понимаю, что в ноябре амоксиклав не сработал и надо изменить антибиотик?
Терапевт
Здравствуйте
1. По общему анализу крови - признаки бактериальной инфекции.
Для исключения вялотекущено гайморита - сделать рентген пазух носа.

Если Амоксиклав уже принимали, начните прием Азитромицин 500 мг 1 т 1 р/д до 6 дней.
Энтерол по 2 кап 2 р в день 10 дней
Промывать ном аквамарисом 3-5 раз в день
Спрей Назонекс по 2 дозы 2р в день 10 дней
Синупрет по 2 дозы 2 р в день 14 дней
Цетрин 10 мг 1 р в день 5-7 дней
Витамин Д 2000 МЕ 1 4дней
Витамин С 1000 мг 7 дней

2. Так же есть признаки гемоконцентрации.
Увеличьте количество потребляемой жидкости из расчет 30 мл на 1 кг веса.

3. Повышение эозинофилов и базофилов может говорить об аллергическом компоненте.
Для уточнения:
-сдать кровь на иммуноглобулин Е
-сдать кровь на эозинофильный катионный белок.

4. При нормальном уровне тромбоцитов мы не обращаем внимание на тромбоцитарные индексы,они клиничекски не важны.

5. Снижен уровень цинка.
Начните прием пиколинат цинка по 1 т 1 р в день 1 мес,далее контроль.

6. Повышен уровень холестерина.
Не исключено,что это на данный момент он повышен на фоне инфекции.
Пересдайте уровень холестерина после выздоровления+триглицериды,ЛПВП,ЛПНП.
При завышенных результатах:
Соблюдать средиземноморскую диету:увеличить овощи и фрукты в рационе,сыр,творог,говядину, морепродукты,бобовые,крупы,орехи.
Исключить:алкоголь,полуфабрикаты,соусы,жирное мясо.
Начать прием омега 1000 мг в сутки 3 мес
После контроль холестерина , ЛПНП, ЛПВП.
Планово УЗИ сосудов шеи - если будут бляшки- прием статинов ( розувастин 10 мг 1 р в день )
Сделать УЗИ брюшной полости - исключить взвесь(застой желчи ).
Бросить курить ,если курите.
Сбросить лишний вес,если есть избыток.
Добавить в режим дня умеренные физ нагрузки,2-3 р в неделю.

7. Дефицит витамина Д.
Начать прием Вигантол 7000 ЕД (14 кап) 1 раз в день утром после завтрака, обязательно добавить этот в такой прием пищи жиры( яичный желток , масло сливочное, растительные масла ,сыр , авокадо ,орехи )
Принимать 2 мес , с последующим переходом на профилактическую дозировку 2000 МЕ ( 4 капли ) ежедневно.

8. Повышение индекса HОМА и индекс свободного андрогена.
Здесь только консультация эндокринолога.
Клиент
Спасибо за развёрнутый ответ
Терапевт
Ольга, здравствуйте. Посмотрела Ваш вопрос и анализы.
1. По общему анализу крови признаки бактериальной инфекции- повышены нейтрофилы, лейкоциты.
В таких случаях рекомендуют азитромицин- антибиотик широкого спектра действия,
Дозировка для взрослого человека- 500 мг в день до 5-6 дней.
Параллельно с антибиотиком можно пробиотики, из натуральных пробиотиков- квашеная капуста, кисломолочные продукты.
Если есть склонность к нарушению микрофлоры кишечника/ротовой полости/вагинальному кандидозу после курса антибиотиков ранее в анамнезе- Можно пробиотик Энтерол в таблетках по 2т * 2 раза в день на 7 дней .
В таких случаях рекомендуют продолжать промывать нос солевыми растворами.
+ В нос Назонекс 50мкг/доза - по 1 впрыску в каждый носовой * , и так 2 раза в день.
безопасен, привыкания не вызовет. Разрешен при риносинусите (гайморите,фронтите), аллергическом рините, при обычном рините, при постназальном затеке, когда стекают по задней стенке глотки сопли.

2. Цинк снижен, таб.цинк 1 раз в день до месяца.
3. Дефицит Витамина Д (ниже 20 нг/мл).
Витамин Д лучше брать в жирорастворимых формах, т.к. сам витамин Д жирорастворимый. По Российским клиническим рекомендациям- лечебная дозировка при дефиците витамина Д 6000-8000 МЕ/сут на 2 месяца, то есть в среднем 7000 МЕ/сут.
1. МОЖНО Фортедетрим 10000 ме/сут по 1 капс в день на 2 месяца. Хорошо восполняет дефицит витамина Д. Затем через 2 месяца перейти на профилактическую дозировку 2000 ме/сут (4 недели). Ничего страшного, что дозировка 10тысяч единиц, фортедетрим- препарат выбора при дефиците витамина Д у эндокринологов.
2. ЛИБО можно Детримакс Актив с удобным дозатором- 7000 МЕ в сутки (или 14 капель) в течении 2 месяцев , затем перейти на профилактическую дозировку 2000 МЕ (4 капли) длительно.
Лучше всего принимать витамин Д утром после завтрака, причем он должен содержать полезные жиры для лучшего усвоения витамина д.
К таким продуктам относится жирная рыба, печень трески, яичный желток, молоко, сыр, творог. Дефицит витамина Д сопровождает синдром хронической усталости, снижение иммунитета, выпадение волос, потливость.

4. Повышение эритроцитов, гемоглобина и гематокрита бывает при приеме мочегонных препаратов, препаратов железа, при проживании в высокогорных районах, курении и при недостатке питьевого режима в рационе.
Гематокрит- это отношение плазмы (жидкой части крови) и форменных элементов.
Высокий гематокрит- признак обезвоживания.
Нужно наладить питьевой режим из расчета 30 мл на кг массы тела. Много пить, и прогулки на свежем воздухе. Больше ничем разжижать не надо

5. Общее количество тромбоцитов (PLT) в норме- норма тромбоцитов по современным гематологическим нормам от 150 и до 450.,, на MPV- средний объем тромбоцита , на PDW, на РСТ, и на коэффициент крупных Р-LCC, P-LCR вообще не нужно смотреть, эти показатели для нас не имеет диагностического значения.
Они могут быть изменены даже из за конституциональных особенностей тела человека.
Смотрим только общий уровень тромбоцитов.

Индекс Хома и индекс свободного андрошена покажете эндокринологу.

Холестерин немного повышен. Возможно из за особенностей питания, уровень совсем не критичный.
Только модификация образа жизни.
Исключить хлебобулочные, трансжиры, полуфабрикаты. Если кушаете 2 раза в неделю рыбу- Омегу 3 можно не принимать. Если не едите рыбу- Омега 3 на 2-3 месяца . + Упор на полезные жиры в рацион питания- авокадо, орехи, масла, рыбу.
Можете УЗИ сосудов шеи пройти. ЕСЛИ сосуды чистые- следующий контроль узи сосудов шеи через 2-3 года. Статины не нужны. Только модификация (изменение) образа жизни, ЗОЖ, правильное питание.
Принятый ответ
Клиент
Благодарю, все четко, ясно и понятно
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
1
Сафия
2024-12-27 02:12:19
27 декабря 2024
Сафия Салихова, 27 декабря 2024
Замените амоксиклав на антибиотик другой группы. Сейчас эпидемия атипичных инфекций (микоплазма пневмОниа и хламидия пневмОниа).
Они чувствительны только к макролидам(азитромицин и кларитромицин). Считаю, что универсальным антибиотиком и от атипичных возбудителей, и от других бактерий будет группа макролидов в данном случае. Либо азитромицин 500 мг в день до 5-6 дней , либо клацид 500 мг* 2 р/д до 7 дней(он тяжелее переносится).

Благодарю Вас за выбор моего ответа! ?
Похожие вопросы по теме
Лечение при пневмонии
27 июля 2023
Ольга
Вопрос закрыт
Скарлатина и повторный прием антибиотика
26 октября 2024
Анна
Вопрос закрыт
Лечение хеликобактера
17 февраля
Юлия
Вопрос закрыт
Температура 38.5 у ребенка 12 лет
14 марта
nik_kuzin300@mail.ru, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Михаил Николаевич Ивашев
392 отзыва
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Нина Александровна Семушина
169 отзывов
Терапевт, Нефролог
1998-2004 СибГМУ, г. Томс
Опыт работы: 19 лет
Юлия Валерьевна Перфилова
19 отзывов
Терапевт
2017-2023, Самарский госу
Опыт работы: 2 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень благодарна Мадине Магамедовне Очень благодарна Мадине Магамедовне забыстрый ответ на мой...
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Очень понравилось отношение врача к заданному вопросу четко и ясно были даны ответы Врач...
— Татьяна
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Очень компетентный и внимательный доктор! Грамотно и понятно отвечает на вопросы, относится...
— Саша, г. Белград