Что вас беспокоит?
Тяжесть,ком в груди,тахикардия,
Женщина 33 года.Беспокоит: - постоянное чувство тяжести,комка в груди,усиливается после еды, иногда даже душит. -последние несколько дней началась частая отрыжка - чувство распирания шеи в области под ушами ( в моменты когда совсем плохо) -головокружения - тахикардия,пульс 90-95 - короткие,но частые приступы пульсации и как будто замирания в области чуть ниже межключичной впадины. - бывают ,не часто, приступы как будто общая дрожь, даже нижняя челюсть трясется -один глаз периодически плохо стал фокусироваться, видит все размыто особенно когда в телефон смотрю или читаю. -сплю плохо,засыпаю с трудом,сон поверхностный,часто просыпаюсь,могу часами лежить и не спать. Симптомы усиливаются к вечеру В сентябре 2024 делала фгдс,особо ничего не нашли. По поводу глаза обращалась к офтальмологу, он советовал обратиться к неврологу. Делала ЭКГ,изменения есть,но не значительные(результатов у меня нет) Сдала общий анализ крови,гормоны щитовидной ТТГ,Т4. Прошу дать рекомендации к какому специалисту обратиться к гастроэнтерологу, неврологу,психотерапевту? Какие анализы сдать? Состояние мое меня очень пугает,не понимаю что со мной происходит.
Принятый ответ
Здравствуйте. Смотрю файлы. Ответ продолжу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
При изжоге и неприятных ощущениях обычно рeкoмeндую антирефлюксный режим -в течение двух часов после приёма пищи не ложиться, не наклоняться вперёд, избегать физических нагрузок, способствующих повышению тонуса мышц передней брюшной стенки.
Исключить приём жирной, жареной, острой, пряной , холодной, горячей пищи.
Ограничить в рационе потребление продуктов, способствующих усилению желудочной секреции (кофе натощак, цитрусовые, шоколад).
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия! Состояние, если честно, напоминает паническую атаку, тревожное расстройство. Скажите, пожалуйста, а общий фон настроения ровный?
Маргарита, состояние часто тревожное,очень раздражительное. Случаются срывы с истерикой,слезами.
Юлия, Вы такая умничка, что решились обследоваться, сдать анализы! Часто бывает так, что наши внутренние переживания / невысказанные эмоции / дисбаланс между "хочу" и "надо" ведёт к неврозу, но, к сожалению, очень трудно вовремя заметить моральную истощенность. Мозг ощущает, что мы его не понимаем и начинает проецировать сигналы на тело. Вот когда заболит тело, тогда человек уж точно обратит внимание на себя. Ваши симптомы очень похожи на соматоформное расстройство, психосоматику. Бывает, что у пациентов с депрессией, тревожно-депрессивным расстройством отмечаются телесные симптомы. Поэтому в Вашем случае врачи обычно рекомендуют консультацию у психотерапевта. Психотерапевт может назначить препараты, их бояться не стоит, просто нужно подобрать свой, самый подходящий препарат и симптомы потихоньку уйдут, фон настроения выровняется. Также психотерапевт может порекомендовать Вам психотерапию, она тоже ооочень эффективна бывает.
Из анализов предлагаю Вам сдать анализ на витамин Д.
Надеюсь, что смогла Вам помочь. Если остались какие-то вопросы, спрашивайте, с удовольствием отвечу.
Маргарита, витамин д принимаю постоянно. У психотерапевту возможности идти нет. Пугает,что тяжесть и ком в груди не проходят,не зависимо от эмоционального состояния. Какие пропить препараты для успокоения?Растительные не помогают совсем
Витамин Д в какой дозировке принимаете?
Маргарита, 2500
К сожалению, все действенные препараты выписываются по рецепту. Узнайте, обычно в поликлиниках есть возможность попасть на прием к психиатру бесплатно, не пугайтесь этого названия, ничего зазорного в этом нет. Можно получить консультацию и рецепты у него. Он тоже, как и психотерапевт, имеет право их выписывать.
Смотрите, если мы не знаем изначального уровня витамина Д, мы можем не перекрыть дефицит такой дозой. Хорошо бы его уточнить. Сдайте анализ на всякий случай.
- консультация гастроэнтеролога по поводу изменений на УЗИ
- консультация психотерапевта / психиатра
- анализ крови на витамин Д
Беременности нет?
Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды не принимать горизонтальное положение, физическую работу не выполнять, в наклон не работать. Перед сном не кушать за 3-4 часа. Если есть избыточна масса тела, рeкoмeндую постепенное снижение.
Препараты: Риофаст (магалдрат) - антацидное средство. Нейтрализует соляную кислоту в желудке и уменьшает активность пепсина. Оказывает адсорбирующее и обволакивающее действие. Викалин на 10-14 дней, комбинированное лекарственное средство, оказывает вяжущее, антацидное, послабляющее и спазмолитическое действие.
ОАК - воспалительных изменений не вижу. Лимфоциты повышены в относительных значениях, это указывает на вирусную инфекцию, не острая фаз, изменение в процентах
УЗИ: признаки гепатоза и деформация желчевыводящих путей. Взвесь в желчном пузыре - это может давать описываемые симптомы. Диффузные изменения поджелудочной железы.
Рекомендую диету по Певзнеру стол №5. К приёму Гептрал или Гептор курсом месяц. Соблюдать режим питания - контролировать отток желчи.
Для улучшения оттока желчи рeкoмeндую каждое утро начинать со стакана тёпло-горячей воды мелкими глотками для синхронизации работы сфинктеров и опорожнения желчного пузыря с ночи - это важно, особенно если имеется взвесь, сладжирование. На завтрак кушать животные жиры размером со свой мизинец, сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – и через 40-60 минут подключать физическую активность: наклоны, ротация корпуса, посмотрите упражнения в интернете для оттока желчи. Хорошо помогают плавание, велосипед, танцы. Периодически обычно рекомендую подключать желчегонные препараты и БАДы: Фламин, Хофитол, Холосас, кукурузные столбики с рыльцами- для нормализации оттока желчи.
ЭФГДС без патологии.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно, это тревожное расстройство так проявляется .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 3 месяца, Противотревожный препарат
Магнелис В6 по 1 т. 3 раза в день 1 месяц.
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, КПТ. Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ. Может мне сдать какие нибудь анализы. Сегодня особенно кружится голова. Могут так проявляться проблемы с позвоночником?Боли острой нет,но жалобы есть на грудной отдел и шейный отдел позвоночника
Лилия Альбертовна, меня пугает головокружение,которое нарастает каждый день всё больше и больше. И глаз,который стал видеть размыто. Глаз то лучше,то хуже видит. Какие мне сдать анализы?
Здравствуйте
Прошу прощения , что не ответила вчера. СМС мне не пришло. Почему-то сбои на сайте. И не все ответы высвечиваются.
Мрт головного мозга.
Общий анализ крови , ферритин, срб
Принятый ответ
Здравствуйте! Больше данных за тревожное расстройство.
Тревожно- депрессивное расстройство не опасное состояние, но часто оно портит качество жизни.
По клиническим рекомендациям лечения тревожных расстройств основа - это психотерапия , тк тревожность - это мыслительный процесс, а медикаменты работают на уровне биохимии мозга. Медикаменты помогут стабилизировать состояние , но они не дадут вам навыки борьбы с тревогой , стрессом и управления данным состоянием. Поэтому чтобы не было откатов , а была стойкая ремиссия важно:
1. исключить дефициты Вит В9, В12, ТТГ, Ферретин, Вит Д.
2. Схема от врача , Чаще это антидепрессанты из группы СИОЗ+ перекрытие на время адаптации к антидепрессантам (назначают транквилизаторы )
3. Обязательно психотерапия , лучше КПТ, но можно и интегративный подход. Специалиста выбирайте , у кого есть базовое психологическое образование , но не курсы, а так же возможность супервизии и опыт личной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятно это проявления тревожного расстройства.
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
● Сертралин
+ АД первого выбора у кардиологических пациентов
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
- чаще ЖКТ дискомфорт (диарея)
- чаще тревога в начале приема
Целевую дозировку рекомендуют не менее 100-150 мг
● Эсциталопрам
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ не нарушает сон
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
+ целевая доза 10 мг
+ 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи
+ в течение 1 недели рекомендуют 5 мг/сут
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, спасибо за ответ. У меня нарастает головокружение с каждым днем и один глаз стал видеть размыто,офтальмолог проверил все,сказал обратиться к неврологу. Какие мне сдать анализы?
Юлия, лабораторно можно определить Б/х крови (сыв.железо, ферритин), ТТГ, т3,т4, ОАК, витамин D,B12 чтобы исключить дефицитарные состояния
Ростислав Сергеевич, общий анализ крови я прикрепила,ттг,т4 тоже сдала,все в норме
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад4 ответа
- 4 часа назад11 ответов