Что вас беспокоит?
Повышенное давление
Добрый день Проконсультируйте пожалуйста по анализам, ЭКГ Отцу 63 года, повышенное давление часто, но в последнее время постоянно поднимается. Пьет Конкор по утрам, но толку видимо особо нет. К доктору очно ходил, сказали что ЭКГ не очень и нужно ставить стент. Так ли это? Или можно какое-то медикаментозное лечение провести?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результаты обследований
Регина Рафагатовна, прикрепила
По экг схоже с проявлениям мелко очагового инфаркта миокарда .
Нарушение реполяризации по всей передней стенке левого желудочка с переходом на верхушку.
В данном случае мы рекомендуем исследовать уровень тропонинов
При наличии ухудшения самочувствия и жалоб проведение коронароангиографии.
Чаще если это возникло впервые ,то в экстренном порядке.
Принятый ответ
Инга, добрый день! Прикрепите, пожалуйста, обследования , которые проходили.
Папа не курит? Какие жалобы? Есть ли боль в груди? Какие цифры давления и пульса?
Марина Игоревна, прикрепила все анализы и обследования.
Он не курит, алкоголь принимает иногда. Но в последние 4 месяца вообще не употреблял, потом на новогодние праздники выпил и видимо это спровоцировало, и сейчас каждый день почти давление. И как я понимаю, конкор ему не помогает
Инга, ознакомилась! Уточните, пожалуйста по поводу болей в груди.
На ЭКГ - ритм синусовый, что является нормой, есть нарушения реполяризации, они могут быть связанны с гипертрофией миокарда левого желудочка или ишемией. Здесь важен учет жалоб.
По данным Эхо-КГ - размеры в норме, признаков рубцовых изменения(перенесеннного инфаркта) нет, клапанных пороков нет, сократительная функция в норме, есть утолщение стенки левого желудочка, это на фоне повышенных цифр давления.
Общий анализ крови в норме. Однако, повышен уровень холестерина. В таких ситуациях необходимо сдать липидный профиль и провести УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклероза.
Также выраженно повышена глюкоза. Диагноз сахарный диабет не ставили? Необходимо обратиться к эндокринологу для дообследования.
Креатинин и мочевину не сдавали?
Какие сейчас цифры давления?
По поводу стента, по ЭКГ показания не ставятся. Проводятся нагрузочные тесты, и при выявлении ишемии проводится коронарография для оценки проходимости сосудов сердца и уже по ее данным определяются показания к стентированию.
Марина Игоревна, креатин и мочевину не сдавали
Сегодня давление 130/80 в течении дня
Это хорошие цифры. А повышается часто и до каких цифр?
Марина Игоревна, 190/100
Как препараты "скорой помощи" - моксонидин 0,2 мг внутрь(максимальная доза в сутки 0,6 мг) или каптоприл 25 мг под язык.
Необходимо скорректировать базовую терапию. Препараты выбора при гипертонической болезни - иАПФ("прилы) или "сартаны".
Можно, например, Валсартан 80 мг на утро и Лерканидипин 10 мг на вечер. Далее коррекция дозы под контролем давления.
Но необходимо сдать биохимию - липидный профиль, мочевину, креатинин, мочевую кислоту, АЛТ, АСТ, электролиты, гликированный гемоглобин. Провести УЗИ сосудов шеи для определения необходимости приема статинов. А также посетите эндокринолога, т.к. уровень глюкозы высокий.
Марина Игоревна, коронарографию есть смысл делать сейчас?
Показанием к проведению коронарографии является стенокардия, то есть боль в груди при минимальных физических нагрузках или положительное нагрузочное тестирование(тредмил, стресс-эхокг).
Изменения на ЭКГ не являются показанием
Марина Игоревна, вот у него нет болей в груди и в принципе не было, доктор который его очно смотрел, хочет провести коронографию, а отец ни в какую не соглашается.
Давление сейчас нормализовалось
Я поняла Вас, но по тем данным которые есть я не вижу показаний. Да, есть изменения на ЭКГ, но они могут быть на фоне утолщения стенок сердца, не только при ишемии. При УЗИ признаков инфаркта нет. Есть факторы риска атеросклероза, да. Но показаний для коронарографии я не вижу. Необходимо провести нагрузочное тестирование, подтвердить наличие ишемии и только после этого обсуждать вопрос о целесообразности коронарографии. Это стандартные современные показания.
Марина Игоревна, спасибо за подробное разъяснение ?
Инга, рада помочь! Если остались вопросы, спрашивайте!
Пройдите, пожалуйста, лучше неинвазивные исследования, которые обсуждали, биохимию с липидным профилем и УЗИ сосудов шеи. Лучше пока дообследоваться и воздействовать медикаментозно на эти факторы. Это важно в целях профилактики атеросклероза и его осложнений в виде инфаркта и инсульта
Марина Игоревна, отец говорит, что доктор ему сказал, что коронографию делаю не с целью установить стент, а чтобы проверить сосуды. Ну вот смысл проверять, если же нет болей в груди и по показаниям ЭКГ не проводят её, я не понимаю..
Дообследование проведем обязательно
Понимаю Вас. Постараюсь объяснить. Коронарография является инвазивным исследованием, то есть сопряжена с рисками осложнений и требует госпитализации. Это действительно золотой и наиболее точный метод диагностики. Но, оценить сосуды можно так же неинвазивно, например, выполнив УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей, а для артерий сердца есть КТ-КАГ, это малоинвазивное исследование и проводится амбулаторно.
Рассмотрим ситуацию, проведена КАГ. Показаниями к стентированию являются бляшки более 90%. Но, они чаще всего симптомны и была бы боль в груди. Если обнаружатся бляшки менее 90%, что делать с ними ? Консервативное лечение и подтверждение ишемии, то есть опять возвращаемся к нагрузочному тестированию. Насколько целесообразно сейчас проводить коронарографию, учитывая, что нет клинической картины ишемической болезни сердца и нет болей.
Нагрузочное тестирование также помогает для оценки конкретной зоны ишемии, и например, если тест будет положительный, то при проведении коронарографии, если будет выявлено несколько сужений, будет понятно в какую артерию ставить стент.
Сейчас я рекомендована бы для исключения атеросклероза - УЗИ сосудов, проведение нагрузочного тестирования и не инвазивной коронарографии(КТ-КАГ) и на основании этих данных уже решала бы вопрос о необходимости обычной коронарографии.
Единственный момент за который можно зацепится это наличие депресии сегмента ST по холтеру, это может косвенно говорить об ишемической болезни сердца. Однако, ишемию по данным холтера не ставят.
Марина Игоревна, поняла, спасибо большое ?
Крепкого здоровья Вам и Вашим близким!
Принятый ответ
Здравствуйте какие у него жалобы?
Гульнара Рафиковна, сейчас жалобы на высокое давление, а болей в груди как таковых нет
Тогда я не вижу показания для проведения стентирования
Принятый ответ
Здравствуйте!
По ЭКГ есть выраженные диффузные изменения, которые бывает как при выраженной гипертонии, так и при наличии ИБС.
По крови повышен холестерин, а также отмечается повышение глюкозы. Нужно сдать гликированный гемоглобин для постановки сахарного диабета.
С такими данными, для оценки рисков, желательно сделать УЗИ сосудов шеи. Там будет в том числе видно, есть атеросклероз или нет.
А чтобы уже определиться в необходимости такой процеуры как коронарография, сначала желательно провести стресс ЭхоКГ, и если уже там будет большая зона ишемии, проводится коронарография.
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 20212 ответа
- 4 Апреля 20221 ответ
- 6 Октября 202228 ответов
- 19 Января 20232 ответа