Консультация эндокринолога /

Симптомы надпочечной недостаточности? — вопрос №2823124

64 просмотра

Здравствуйте! Прошу прощения, длинный текст. Отцу 62 года, онкология. В мае 2022 года была проведена операция, по удалению левой почки, по причине злокачественной опухоли. Операция прошла успешно. Затем, через некоторое время, во время планового кт обследования, выявили очаги (МТС) в обоих легких. В следствии чего, была назначена химиотерапия препаратом - Пазопаниб. Очаги в легких уменьшились. Далее, где-то ещё через полгода, снова при плановой компьютерной томографии, выявилось увеличение медиастинальных лимфоузлов. После врачебного консилиума, было решено отменить терапию препаратом - Пазопаниб и назначить лечение капельницами, с препаратом - Ниволумаб. В целом терапия переносилась достаточно легко, никаких сильных побочных эффектов не возникало. На данный момент уже прошло 24 курса химиотерапии, через каждые 2 недели. Данный вид лечения дает хороший результат. Но, осенью прошлого года, примерно с сентября месяца, отец начал жаловаться на слабость, сперва незначительная, но все более и более усиливающаяся. В итоге, в конце ноября слабость стала очень сильной, плюс добавилась потеря аппетита и тошнота. Анализ крови показал сбой в работе надпочечника, так как выявили низкий уровень гормона АКТГ, ниже 1,5. Дали направление к эндокринологу. В результате, после посещения эндокринолога, им был выписан препарат - Кортеф, в дозировке 25 мг, в сутки. 1 таблетка - 10 мг утром, затем ещё 1 таблетка - 10 мг после обеда, и ещё 1/2 таблетки (5 мг) вечером. После начала приёма препарата - Кортеф, тошнота ушла практически сразу. А ещё через несколько дней, прошла и сильная усталость. Но к сожалению, теперь добавился новый симптом, который на данный момент очень сильно влияет на качество жизни, и суть вопроса сейчас, именно в этом симптоме. А именно, что-то похожее на очень сильную нервную возбудимость. Симптомы похожи на Акатизию, он не в силах усидеть на месте, нужно постоянно двигаться, плюс нет аппетита, очень плохое засыпание и сон. А так же апатия и депрессия. Вернулась слабость, правда не такая сильная как была до этого. Но в тоже время, на фоне слабости, он не в состоянии находиться в спокойном состоянии, буквально если сядет, через пол минуты, минуту снова встает. Постоянная, непреодолимая тяга к движению. Которая не приносит облегчения. И где-то 4 дня назад начал жаловаться на чувство кома в горле. Давление в целом на уровне в пределах 140-150 на 90, пульс 68-70, но бывают скачки. Чаще до низких показателей, один раз почти до обморока. Болей никаких нет, но в тоже время, описать свое внутреннее состояние он не может, просто плохо и все. В онкоцентре отца посмотрел невролог, в итоге выписал антидепрессант - Эсциталопрам, по 1 таблетке, 10 мг с утра и противотревожное - Атаракс, сначала по 1/2 таблетке на ночь, но затем дозу увеличили по 1/2 утром, 1/2 в обед и целую таблетку на ночь. Вот уже почти 4 недели он их пьёт, эффекта нет. Так же, я на данном портале задавал вопрос неврологам, и все склоняются к мнению, что по симптоматике это очень похоже на генерализованное тревожное расстройство и что терапия назначена верно. Но если честно, создается стойкое ощущение, что дело все же, не в психическом расстройстве. И мы лечим не то что нужно. Может быть дело все-таки в надпочечной недостаточности? И нужны какие-то дополнительные меры в помощь к Кортефу? Например уколы или капельницы, именно гормонов надпочечников? Есть впечатление, что вот прямо буквально, не хватает какого-то одного укола или одной капельницы что бы купировать это ужасное состояние и таким образом решить эту проблему.
2 января отец сдавал кровь. Завтра по плану будет новая сдача, перед химиотерапией.
Вот данные по эндокринной системе, от 2 января:
ТТГ - 3,628
АКТГ - <1.5
Железо - 18,2
Ферритин - 272.8
Т3 общий - 0.94
Кортизол с утра - 2.13. До Кортефа, был меньше 1,3.
Свободный тироксин Т4 - 1.25
ГГТ - 23.2
Что-то можете посоветовать пожалуйста?

Возраст: 62

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте.
Можно попробовать убрать вечерний кортеф и оставить дважды утром и в 14 час кортеф. Дозировка кортеф должна быть такой, чтобы не было слабости, но не повышалось давление и не рос вес.
Давление для такой дозы кортефа высоковато.
Кортизол крови на фоне према сдавать бессмысленно, он будет подавлен.
Но лучше конечно обсудить этот вопрос с лечащим доктором.
Калий проверяли на терапии?
Принятый ответ
Клиент
Наталия Владимировна, Калий не проверяли. Лучше проверить?
Вес сейчас наоборот падает, так как нет аппетита, кушает мало, через силу, хотя и не тошнит.
А вот по кортефу, я правильно понял, 2 целые таблетки, принять сразу с утра и половинку в 14 часов?
По давлению, у него в целом оно такое рабочее.

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог, Сомнолог
Сдать кровь на калий. Попробовать убрать пол-таблетки -минус 5 мг. Обычная дозировка лечебная - это 20 мг - 10 мг утром и 10 мг в 14 час. Возможно есть небольшая передозировка.
Также было бы хорошо сделать МРТ головного мозга.
Клиент
Наталия Владимировна, Здравствуйте!
Калий сегодня сдали - 3,2 отклонение
МРТ попробуем сделать, но его состояние сейчас тяжелое. Наверно он не сможет этого сделать... Так как долго находиться в покое для него сейчас невозможно.
Попробуем снизить дозу кортефа
Эндокринолог, Сомнолог
Калий снижен, что может указывать все же на передозировку. Снижайте немного дозу кортефа как писала выше. и добавьте панангин к лечению на 10 дней.
Клиент
Наталия Владимировна, Спасибо, попробуем. Шитовидка вроде в норме. А последние дни, отец чувствует ком в горле. Тут что-то сможете пожалуйста посоветовать?
Эндокринолог, Сомнолог
это чаще неврологическая жалоба.
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день
Возможно речь идет как раз не об недостатке гормона,а об его избытке
Доза Кортефа должна быть наименее возможной
И давление отца позволяет дозу снизить
Уберите половинку
И потом возможно ещё половинку
Прием антидепрессанта и противотревожного логично продолжить
АКТГ и кортизол смотреть на кортефе бессмысленно
Доза коррелирует я по самочувствию и давлению
Принятый ответ
Клиент
Елена Борисовна, здравствуйте спасибо! По кортефу будем пробовать снижать дозу. Калий ниже нормы сейчас. А вот с противотревожными не знаем даже что и делать... Может от них акатизия? А возможны такие симптомы от передозировки кортефа?
Терапевт, Эндокринолог
Возможны.И скорее это от кортефа
Нежели от психотропных
Эндокринолог, Врач УЗД
Добрый день!
ТТГ - 3,6 - функция ЩЖ в норме
Ферритин - 272.8 - дефицита железа нет
Кортизол с утра - 2.13 на кортефе не оценивают, не информативен.
Доза кортефа оценивается по динамике слабости, веса, давления, есть или нет сонливость/бессоница, по отекам.
Чтобы оценить дозу кортефа 10+10+5 мг уточните:
1. Динамику веса на данной дозе: снижение/повышение
2. Аппетит не восстановился на кортефе?
3. Давление: какие цифры утром и вечером в покое? Давление 140-150 на 90, а было какое? Оно поднялось? Скачки до каких цифр в какое время суток?
4. Слабость, если есть когда возникает утро/день/вечер?
5. Тошнота: есть или нет (я так понимаю нет)
6. Отеки: есть или нет,
7. Бессоница: есть или нет. (я так понимаю что присутствует)
Можно также сдать калий и натрий крови на дому с креатинином для оценки адекватной дозы кортефа.
Принятый ответ
Клиент
Светлана Михайловна, Добрый день!
Вот ответы по пунктам:
1. Вес снижается.
2. Нет, не восстановился, аппетит очень плохой
3. По утрам обычно 130-140 на 80/90. По вечерам бывает 150-160 так же на 80/90. Но при этом пульс 65-70, похоже ниже нормы верно? Но вчера вот вечером был скачок до 170 на 100, пульс 85. А когда был обморок, давление было около 105-110 точно уже не помню на сколько, возможно на 46 или на 50.
От давления принимает Лозартан, Карведилол -12,5 мг, а если сильно высокое, то моксонидин 1 таблетку.
4. Слабость в течении всего дня. Но опять же, парадоксально, нужно ходить, ноги еле передвигает, но обязательно нужно ходить. Вот и в данный момент, ходит по квартире, не может сидеть.
5. Тошноты сейчас нет. Когда начинал принимать антидепрессант, тошнота была по утрам. Затем прошла. Но и в самом начале ухудшения самочувствия, была тошнота в купе со слабостью (еще до приема Кортефа и Антидеперссанта Эсциталопрама). Но симптомов Акатизии не было. Сейчас просто кошмар...
6. Отеков нет.
7. Бессонница есть и сильная. Бывают ночи, спит более менее, а бывают что практически совсем не спит, сейчас чаще не спит. Принимает Донормил на ночь, либо Доксиломин, не особо помогают.
Сегодня так же сдали планово кровь. Не знаю как прикрепить. Хотелось бы что бы вы взглянули на некоторые показатели.
Калий общий: 3,2 - отклонение
Натрий общий: 140,9 - норма
Креатинин: 120,7 - норма. Раньше были скачки в большую сторону. Но принимает Канефрон, вроде он ему помогает.
Ферритин кстати скакнул, сейчас - 324.4 - отклонение
Так же сейчас в онкоцентре добавили два показателя в анализы, раньше их не было, вот они:
1) Определение белков острой фазы С-реактивный белок: 10,7 - отклонение
2) Коагулограмма (госпитальный скрининг) (комплекс):
Концентрация Фибриногена - 4.20 - отклонение
АЧТВ: 36.5 - норма
МНО: 1.28 - отклонение
Протромбиновое время: 14.0 - отклонение
Клинический анализ крови, сейчас вообще практически всё в норме, даже гемоглобин, он у него всегда был выше нормы около 170-180
Отклонения от нормы имеют всего два показателя это:
Относительное количество нормобластов - 0,00
Абсолютное количество нормобластов - 0,000

Эндокринолог, Врач УЗД
Калий общий: 3,2 - отклонение -ниже нормы
Натрий общий: 140,9 - норма ближе к верхней границе
При передозировке кортефа калий будет снижаться, а натрий повышаться + бессоница усугубиться из-за возбудимости. Уменьшите дозу кортефа: 10 мг 1 таб утром +10 мг 1 таб в обед+1/4 таб вечером. Если динамика калия и бессоницы/возбудимости, и вечернего давления повышенного станет лучше, можно будет еще уменьшить до 20 мг в сутки (суточная доза кортефа средняя 20 мг).
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Температура после пневмонии
25 февраля 2020
Екатерина, Москва
Вопрос закрыт
Беспокоят навязчивости, страх, тревога
5 августа 2022
Наталья
Вопрос закрыт
Есть ли отклонения от нормы?
20 июля 2023
Светлана
Вопрос закрыт
Показатели крови у ребёнка 10 лет
11 ноября 2024
Мария
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Марина Сергеевна Шитикова
146 отзывов
Эндокринолог
2000-2006 Российский Госу
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Афанасьева
Супер все,👍👍👍 Спасибо, получила помощь Да, подробный ответ
— Лел