Золофт не помог,на что менять? — вопрос №2829517

Здравствуйте.
Судя по вашему описанию, соматоформное расстройство, связанное с кишечными болями, у вас действительно имеет сильную связь с психоэмоциональным состоянием, а стресс усугубляет симптомы. Несмотря на то, что Золофт (сертралин) дал положительный эффект, возвращение симптомов на фоне стресса может указывать на необходимость пересмотра лечения.

Возможные причины неэффективности текущей схемы:
1. Дозировка сертралина:
- Вы уже принимаете 150 мг — это близко к максимальной дозе (200 мг). Если повышение до 150 мг не дало результата, возможно, сертралин исчерпал свои возможности.
- Некоторым пациентам сертралин подходит меньше, чем другие препараты из группы СИОЗС или СИОЗСН.

2. Недостаточность только антидепрессанта:
- В некоторых случаях соматоформное расстройство требует комбинации антидепрессантов и других препаратов (например, для снятия мышечного напряжения или усиления противотревожного эффекта).

3. Недостаточная коррекция стрессовых факторов:
- Если основной триггер - стресс, возможно, работа с психологом или психотерапевтом требует дополнительных методов.

Возможные варианты лечения:

1. Замена антидепрессанта на другой СИОЗС или СИОЗСН:
- Эсциталопрам:
- Часто применяется при тревожных и соматоформных расстройствах. Эффективность сопоставима с сертралином, но переносимость у некоторых пациентов лучше.
- Дулоксетин (Симбалта):
- Это СИОЗСН (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина). Хорошо работает при соматоформных болевых расстройствах, особенно если боли являются основным симптомом.
- Венлафаксин:
- Еще один СИОЗСН, эффективный при сочетании соматоформных симптомов и тревожного расстройства.

2. Добавление второго препарата к схеме:
- Прегабалин (Лирика):
- Помогает при хронической боли и тревожности. Может использоваться как дополнение к антидепрессанту.
- Антипсихотики в низких дозах (например, кветиапин):
- Часто применяются для усиления эффекта антидепрессантов при соматоформных расстройствах.

3. Другие подходы:
- Трициклические антидепрессанты (ТЦА):
- Например, амитриптилин. Он эффективен при хронической боли и соматоформных расстройствах, но имеет больше побочных эффектов.
- Анксиолитики:
- Атаракс может быть заменен на более мощный анксиолитик (например, из группы бензодиазепинов) для кратковременного контроля тревоги. Однако такие препараты используются только кратковременно и под строгим контролем врача.

4. Аугментация терапии:
- Если вы уже на максимальной дозе Золофта, врач может добавить к нему другой препарат для усиления эффекта, например, Литий (для усиления антидепрессивного эффекта, если есть элементы депрессии).

Психотерапия.
Метод ДПДГ (десенсибилизация и переработка движениями глаз) может быть эффективен, но при соматоформных расстройствах иногда полезно подключить:
- Техники телесной терапии (работа с мышечным напряжением).
- Когнитивно-поведенческую терапию (фокус на изменении восприятия боли и катастрофизации).
- "Майндфулнесс" или медитацию (для снижения уровня стресса и обостренного восприятия симптомов).

Рекомендации перед визитом к врачу:
1. Подготовьте дневник симптомов:
- Как изменяются боли в зависимости от вашего эмоционального состояния.
- Реакция на стрессовые события.
- Влияние текущих препаратов.
2. Обсудите с врачом возможные варианты:
- Замена антидепрессанта.
- Комбинация с другим препаратом.
- Дополнение к психотерапии.
3. Не принимайте резких решений:
- Резкая отмена сертралина может усилить симптомы. Обсудите переходный план с врачом.

Итог:
Замена Золофта на другой препарат, такой как эсциталопрам, дулоксетин или венлафаксин, либо добавление усилителей терапии (прегабалин, кветиапин, литий), может быть эффективным шагом. Сохранение регулярной психотерапии и использование дополнительных техник управления стрессом также помогут улучшить состояние. Обсудите эти возможности с врачом для выбора наиболее подходящего варианта.

Здравствуйте!
Можно попробовать повысить дозировку золофта до 200 мг/сут - это максимальная терапевтическая дозировка золофта, если в течение 2 недель также без динамики, то действительно стоит рассмотреть вопрос о замене антидепрессанта - допустим на антидепрессанты группы СИОЗСН - венлафаксин, дулоксетин. За счет блокады обратного захвата норадреналина, данные антидепрессанты эффективны в лечении болевого синдрома различных локализаций, так как норадреналин отвечает за боль. Венлафаксин это дозозависимый антидепрессант, в определеннной дозе блокирует захват разных нейромедиаторов (дофамин, серотонин и норадреналин), то есть за счет дофаминового компонента оказывает активирующее действие, эффективен при апатии, ангедонии, так как дофамин отвечает за волю; положительно влияет на когнитивную сферу, убирает болевой синдром, за который отвечает норадреналин; нормализует настроение, влияет на тревожные состояния за счет блокады обратного захвата серотонина. Перейти на данный антидепрессант можно после постепенной отмены золофта, допустим по 25 мг каждые 5-7 дней и после отмены начинают прием венлафаксина в дозировке 37,5 мг 2 раза в сутки, терапевтические дозировки 75-375 мг/сут. Эффективные дозировки дулоксетина 30-90 мг/сут.

Здравствуйте, утверждение о том, что «золофт дал все, что мог»- не обосновано, такие утверждения можно делать только если препарат не дал результата на максимальной дозе в 200 мг в сутки, при чем выдержав сроки хотя бы 6-8 недель.
Варианты замены: феварин, пароксетин, венлафаксин, дулоксетин, кломипрамин.

Здравствуйте, дозировка золофта 150мг действительно приближена к максимальной (200мг) и если симптомы вернулись, то вероятнее препарат уже недостаточно эффективен.
При соматизированной дисфункции ЖКТ можно рассмотреть такие препараты, как дулоксетин, он эффективен при лечение соматизированных алгий(болевых симптомов), амитриптиллин (препарат старого поколения , воздействует на большое количество нейромедиаторных систем , которые могут находится в состоянии дисбаланса и вызывать болевые ощущения).
При тошноте центрального генеза используют этаперазин, препарат хорошо сочетается с амитриптиллином. При нейропатических болях эффективны габапентин и прегабалин, их желательно принимать курсами 1-2 месяца,

Здравствуйте. Теоретически в таких ситуациях можно менять на другие антидепрессанты СИОЗС: пароксетин, эсциталопрам, флувоксамин. Но это оправдано только тогда, когда терапия в максимальной дозировке не эффективна в течение 6-8 недель. Для сертралина это все таки 200 мг, 125 - это мало.

Поэтому я бы рекомендовал обсудить с врачом вариант увеличения дозировки до максимальной и продолжения психотерапии.