Что вас беспокоит?
Золофт не помог,на что менять?
Добрый день. Год назад мне поставили сомотоформное расстройство - боли в кишечнике и тошнота. Органических нарушений нет. С марта 2024 работаю с психологом в методике ДПДГ,ранее было кпт,не особо помогало. С июля назначили Золофт, начинала с 25 мг, далее дошли до 125 мг в ноябре-декабре. Два месяца стало как лучше, думала иду на выздоровление. Но перед НГ меня достала начальница, стресс,снова появились боли, тошноты нет. С 27.12.24 пью Золофт 150, прикрываюсь Атараксом 1т на ночь,боли не уходят снова. Психотерапия у меня раз в неделю. Лечащий врач говорит, что Золофт мне дал все,что мог, надо менять лечение. Подскажите,какие варианты замены в моем случае? Какие новые схемы? Перед походом к врачу,хотела бы послушать ещё мнения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Судя по вашему описанию, соматоформное расстройство, связанное с кишечными болями, у вас действительно имеет сильную связь с психоэмоциональным состоянием, а стресс усугубляет симптомы. Несмотря на то, что Золофт (сертралин) дал положительный эффект, возвращение симптомов на фоне стресса может указывать на необходимость пересмотра лечения.
Возможные причины неэффективности текущей схемы:
1. Дозировка сертралина:
- Вы уже принимаете 150 мг — это близко к максимальной дозе (200 мг). Если повышение до 150 мг не дало результата, возможно, сертралин исчерпал свои возможности.
- Некоторым пациентам сертралин подходит меньше, чем другие препараты из группы СИОЗС или СИОЗСН.
2. Недостаточность только антидепрессанта:
- В некоторых случаях соматоформное расстройство требует комбинации антидепрессантов и других препаратов (например, для снятия мышечного напряжения или усиления противотревожного эффекта).
3. Недостаточная коррекция стрессовых факторов:
- Если основной триггер - стресс, возможно, работа с психологом или психотерапевтом требует дополнительных методов.
Возможные варианты лечения:
1. Замена антидепрессанта на другой СИОЗС или СИОЗСН:
- Эсциталопрам:
- Часто применяется при тревожных и соматоформных расстройствах. Эффективность сопоставима с сертралином, но переносимость у некоторых пациентов лучше.
- Дулоксетин (Симбалта):
- Это СИОЗСН (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина). Хорошо работает при соматоформных болевых расстройствах, особенно если боли являются основным симптомом.
- Венлафаксин:
- Еще один СИОЗСН, эффективный при сочетании соматоформных симптомов и тревожного расстройства.
2. Добавление второго препарата к схеме:
- Прегабалин (Лирика):
- Помогает при хронической боли и тревожности. Может использоваться как дополнение к антидепрессанту.
- Антипсихотики в низких дозах (например, кветиапин):
- Часто применяются для усиления эффекта антидепрессантов при соматоформных расстройствах.
3. Другие подходы:
- Трициклические антидепрессанты (ТЦА):
- Например, амитриптилин. Он эффективен при хронической боли и соматоформных расстройствах, но имеет больше побочных эффектов.
- Анксиолитики:
- Атаракс может быть заменен на более мощный анксиолитик (например, из группы бензодиазепинов) для кратковременного контроля тревоги. Однако такие препараты используются только кратковременно и под строгим контролем врача.
4. Аугментация терапии:
- Если вы уже на максимальной дозе Золофта, врач может добавить к нему другой препарат для усиления эффекта, например, Литий (для усиления антидепрессивного эффекта, если есть элементы депрессии).
Психотерапия.
Метод ДПДГ (десенсибилизация и переработка движениями глаз) может быть эффективен, но при соматоформных расстройствах иногда полезно подключить:
- Техники телесной терапии (работа с мышечным напряжением).
- Когнитивно-поведенческую терапию (фокус на изменении восприятия боли и катастрофизации).
- "Майндфулнесс" или медитацию (для снижения уровня стресса и обостренного восприятия симптомов).
Рекомендации перед визитом к врачу:
1. Подготовьте дневник симптомов:
- Как изменяются боли в зависимости от вашего эмоционального состояния.
- Реакция на стрессовые события.
- Влияние текущих препаратов.
2. Обсудите с врачом возможные варианты:
- Замена антидепрессанта.
- Комбинация с другим препаратом.
- Дополнение к психотерапии.
3. Не принимайте резких решений:
- Резкая отмена сертралина может усилить симптомы. Обсудите переходный план с врачом.
Итог:
Замена Золофта на другой препарат, такой как эсциталопрам, дулоксетин или венлафаксин, либо добавление усилителей терапии (прегабалин, кветиапин, литий), может быть эффективным шагом. Сохранение регулярной психотерапии и использование дополнительных техник управления стрессом также помогут улучшить состояние. Обсудите эти возможности с врачом для выбора наиболее подходящего варианта.
Спасибо большое за такой развернутый ответ!
Почитала отзывы о препаратах, дулоксетин и венлафаксин имеют много побочек. А я трудно захожу на АД- мне не подошли Анафранил, Флуоксетин и Эглонил,не вытерпела и трёх дней. А от Флуоксетина вообще чуть не умерла и на скорой не уехала. Подскажите, если препаратом выбора будет Эсциталопром (по нему больше переносимость по отзывам), как проходит смена препарата с Золофта? Чем лучше прикрываться? И что делать, если в период перехода боли станут сильнее и вернётся тошнота,та,которая была не от препаратов,а от тревоги?
Я забыла упомянуть,что так же пропила 8 месяцев Этаперазин,до захода на АЖ и почле закончила в ноябре. Мне он помогал
Принятый ответ
Сертралин и эсциталопрам - это препараты одной группы, СИОЗС, поэтому возможен одномоментный переход с одного на другой в эквивалентной дозе. 150 мг сертралина будет соответствовать 15 мг эсциталопрама. Т.е., допустим, сегодня принимаете 150 мг сертралина, а уже завтра сертралин отменяете и начинаете эсциталопрам в дозе 15 мг утром. На период адаптации к препарату (хотя адаптации как таковой и не будет, поскольку Ваши серотониновые рецепторы уже настроены на прием соответствующих лекарственных средств), я бы рекомендовал что-то из бензодиазепинов на короткий срок, например, клоназепам. С эсциталопрамом вполне можно сочетать зтаперазин 4 мг/сут.
Большое спасибо!
Здравствуйте!
Можно попробовать повысить дозировку золофта до 200 мг/сут - это максимальная терапевтическая дозировка золофта, если в течение 2 недель также без динамики, то действительно стоит рассмотреть вопрос о замене антидепрессанта - допустим на антидепрессанты группы СИОЗСН - венлафаксин, дулоксетин. За счет блокады обратного захвата норадреналина, данные антидепрессанты эффективны в лечении болевого синдрома различных локализаций, так как норадреналин отвечает за боль. Венлафаксин это дозозависимый антидепрессант, в определеннной дозе блокирует захват разных нейромедиаторов (дофамин, серотонин и норадреналин), то есть за счет дофаминового компонента оказывает активирующее действие, эффективен при апатии, ангедонии, так как дофамин отвечает за волю; положительно влияет на когнитивную сферу, убирает болевой синдром, за который отвечает норадреналин; нормализует настроение, влияет на тревожные состояния за счет блокады обратного захвата серотонина. Перейти на данный антидепрессант можно после постепенной отмены золофта, допустим по 25 мг каждые 5-7 дней и после отмены начинают прием венлафаксина в дозировке 37,5 мг 2 раза в сутки, терапевтические дозировки 75-375 мг/сут. Эффективные дозировки дулоксетина 30-90 мг/сут.
Здравствуйте, утверждение о том, что «золофт дал все, что мог»- не обосновано, такие утверждения можно делать только если препарат не дал результата на максимальной дозе в 200 мг в сутки, при чем выдержав сроки хотя бы 6-8 недель.
Варианты замены: феварин, пароксетин, венлафаксин, дулоксетин, кломипрамин.
Здравствуйте, дозировка золофта 150мг действительно приближена к максимальной (200мг) и если симптомы вернулись, то вероятнее препарат уже недостаточно эффективен.
При соматизированной дисфункции ЖКТ можно рассмотреть такие препараты, как дулоксетин, он эффективен при лечение соматизированных алгий(болевых симптомов), амитриптиллин (препарат старого поколения , воздействует на большое количество нейромедиаторных систем , которые могут находится в состоянии дисбаланса и вызывать болевые ощущения).
При тошноте центрального генеза используют этаперазин, препарат хорошо сочетается с амитриптиллином. При нейропатических болях эффективны габапентин и прегабалин, их желательно принимать курсами 1-2 месяца,
Здравствуйте. Теоретически в таких ситуациях можно менять на другие антидепрессанты СИОЗС: пароксетин, эсциталопрам, флувоксамин. Но это оправдано только тогда, когда терапия в максимальной дозировке не эффективна в течение 6-8 недель. Для сертралина это все таки 200 мг, 125 - это мало.
Поэтому я бы рекомендовал обсудить с врачом вариант увеличения дозировки до максимальной и продолжения психотерапии.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20175 ответов
- 5 Мая 20182 ответа
- 11 Мая 201814 ответов
- 22 Февраля 20192 ответа