Главная
Вопросы
Консультация аритмолога
Вопрос №2836158

Что вас беспокоит?

Лечение гипертонии, аритмии

Здравствуйте! Диагноз согласно выписке из стационара в мае 2024 года: ИБС: стенокардия напряжения ФК |||, атеросклеротический кардиосклероз, желудочковая экстрасистолия А градации по Ryan, суправентикулярная экстрасистолия, недостаточность митрального клапана 1 ст., СН 1 с охраненной систолитической функцией ЛЖ (60%), гипертоническая болезнь || ст, 3 ст, КВР 3. Повышен холестерин, курсами пропиваю аторвастатин. Беспокоит возрастная гипертония. Энам и в экстренных ситуациях каптоприл хорошо помогают, но вызывают кашель. Перешла на вальсакор. Но он совсем не снижает давление, продолжает расти после приема таблетки (пробовала дозировку и 80, и 160). Аналогично после приема Лористы. Помогите, пожалуйста, подобрать лекарства для снижения давления. Проблема в том, что наряду с высоким давлением часто бывает и низкое, поэтому регулярно принимать препараты не получается, только симптоматически. Также беспокоят пропадания ударов, иногда прямо явно выраженные, что не могу даже давление измерить. Если при этом учащенный пульс - принимаю бисопролол. Но бывает, что пропадания есть, а учащения пульса нет. Что принимать в этой ситуации?

бронхиальная астма, интермитирующее течение, ЛН 1-2
75 лет
18 Января 2025·Просмотров: 99·Елена, Донецк

Елена, здравствуйте! Учитывая высокий холестерин и диагноз ИБС, Вам необходимо постоянно принимать статины, а не курсом.
Подскажите, делали ли Вам коронарографию?
В качестве гипотензивной терапии, как вариант попробуйте телмисартан, он эффективный, но при этом работает мягко.

Напишите, пожалуйста, последние данные холтера

Марина Игоревна, спасибо большое за ответ.

ХМ ЭКГ: ЧСС в течение времени наблюдения в пределах возрастной нормы. ЦИ 117%, ЦИ ЧСС в пределах нормы. В течение времени наблюдения субмаксимальная ЧСС достигнута (98% от максимальной для данного возраста). Желудочковая э/с 3а градация по Ryan. Регистрируется патологическое число наджелудочковых аритмий (одиночные, парные, групповые в т.ч. с аберрантным в/ж проведением). Короткий пароксизм СВТ, с ЧЭИ до 169 в мин. Наджелудочковая эктопическая активность встречается днем и ночью ("смешанный" тип аритмий). Синусовый ритм в течение времени наблюдения с ЧСС - 63-143 (ср 78у/м). На фоне учащения ЧСС - эпизоды депрессии с. ST до 1,5мм. Нельзя исключить "ишемический генез". Лестничные пробы: в течение времени наблюдения выполнено 3 ФН в виде подъема по лестнице мощностью 8-21Вт. Объем выполненной работы 290-928кг*м с ЧСС - 109-147у/м, что соответствует 75-101% от максимального для данного возраста. Субмаксимальная ЧСС достигнута. Толерантность к ФН - низкая. Во время 1 ФН из 3 возникли изменения ЭКГ. Пороговый объем выполненной работы может соответствовать 2-3 ФК стенокардии.

ЭхоКГ: ФВ 60%, ЛП 3,1 см. Полости сердца не расширены. Гипертрофия (концентрическая) миокарда ЛЖ. Глобальная сократительная функция не нарушена. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Признаки диастолической дисфункции обоих желудочков по 1 типу. Уплотнение, утолщение стенок Ао, Фиброз створок Акл, Мкл, минимальная митральная регургитация. Признаки диффузного кардиосклероза.

Холестерин повышен незначительно. При последнем анализе ХС - 5,70ммоль/л. Принимать аторвастатин регулярно?

Коронарографию не делала. КВГ - это же то же самое? Советовали при выписке, но пока не делала.

Елена, пойдем по пунктам. Нарушения ритма могут быть на фоне ишемии. По данным холтера также есть ишемические изменения. Я Вам рекомендую провести коронарографию для оценки состояния сосудов сердца, так как возможно, что есть значимые сужения и их необходимо лечить. Всегда, когда выявляем нарушения ритма необходимо установить причину и лечить ее в первую очередь.
По данным УЗИ сердца, сократительная функция в норме, это хорошо, рубцов, т.е. признаков инфаркта нет., тяжелых клапанных пороков нет. Есть гипертрофия левого желудочка, это утолщение стенок и диастолическая дисфункция это последствия гипертонической болезни.

По поводу холестерина, он действительно повышен не сильно. Однако, при ишемической болезни сердца и гипертонии другие нормы. А то есть - общий холестерин менее 4,0 ммоль/л, ЛПНП("плохой холестерин") менее 1,4 ммоль/л. Зачем пить статины? Затем, что они не просто уменьшают холестерин, но также действуют и на бляшки, уменьшая их и стабилизируя. Это важно, так как если бляшка мягкая и рыхлая, то она может надорваться и на ней образуется тромб, перекроется просвет сосуда, в таких случах возникает инфаркт или инсульт. Также Вам необходимо принимать ацетилсалициловую кислоту - тромбоАсс, ацекардол, кардиомагнил для профилактики тромбообразования.

Марина Игоревна, Спасибо!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.