Ухудшение состояния

Михаил Ивашев19 Января 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Все эритроцитарные показатели снижены это указывает на дефицит железа и белка его депонирующего - ферритина, по биохимии железо понижено. Нужен приём препарата Тотема на 3 месяца, первый контроль анализов через 1,5 месяца, ширина распределения эритроцитов по объёму повышена это указывает на дефицит кобаламина и фолатов - кофакторы, участвующие в гемопоэзе. По лейкоформуле бактериальная инфекция, в таких случаях нужен приём антибиотика до 7 дней. Белок снижен, от этого и эритроцитарные показатели снижены, так как для депонирования и транспортировки железа нужен белок. нужно поступление белка, рекомендую в таких случаях каждый день Альбумин и Актовегин. Креатинин повышается при травмах, повышенной физической нагрузке, при гипертиреозе, запорах. Даже при массажах и внутримышечных инъекциях так как это травмирование мышц: по анализам калий повышен - нет ли судорог?. При запорах тоже может быть повышен. Мочевина повышена – это в первую очередь от недостаточного питьевого режима – не достаточно воды, чтобы перевести токсичную мочевину в нетоксичную мочевую кислоту и вывести её через почки с водой, но для этого нужна вода. Аланиновая трансаминаза повышена, трансаминазы повышаются при приёме препаратов, при нарушении диеты. Обычно в таких случаях рeкoмeндую УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную зону – посмотреть нет ли нарушения оттока желчи. Если есть актуальное – прикрепите, посмотрю. В таких случаях рекомендовал бы Гептрал. Сахар повышен - не принимаете сахароснижающие препараты? Холестерин незначительно повышен - не критично. Рекомендовал бы УЗИ БЦА и контроль липидограммы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.

Виктория Попова19 Января 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Добрый День!

По анализам имеется картина миеломной нефропатии. Очень снижен белок крови, вероятно, имеется высокая потеря белка с мочой. Поэтому стоит проконтролировать общий анализ мочи.

В общем анализе крови значимый сдвиг лейкоцитарной формулы влево-то характерно для бактериальных инфекций. Нужно оценить динамику с прошлыми анализами крови.

Гипокалиемия -калий менее 3,5 ммоль, вероятно, вызывает жалобы в виде судорог, мышечных спазмов, может даже быть причиной тошноты, слабости.
Показан прием препарата Аспаркам или Панангин. Гипокалиемия приводит к аритмиям, обязательно контролировать пульс.
Учитывая ухудшение течения гипертонии, пересмотр терапии.
Рекомендую все таки обратиться в терапевтический стационар для дообследования и лечения.
Заболевание сложное, осложнений бывает много.


По поводу почек и низкого белка рассмотреть назначения препарата Кетостерил, при отсутствии противопоказаний. Плановая консультация нефролога и наблюдение целесообразно.

Айса Музраева20 Января 2025

2.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.так как у вас имеется основное заболевание -амилоидоз,есть проблемы по почкам и ухудшение самочувствия,то вам стоит госпитализироваться в отделение нефрологии к квалифицированным специалистам..возможно амилоидоз мог затронуть почки ,вызвать нефротический синдром,но для этого нужно более углубленное обследование и назначение терапии,которое может быть возможно только в стационаре,лучше в самое ближайшее время(!). Если это нефрот.синдром,то это объясняет пониженный общий белок,повышенные холестерин,креатинин,мочевину. Анемия может быть связана с почками, нефролог проверит это и откорректирует лекарства,так как здесь может быть понадобится не только железо в таблетках,но и другие препараты,например Эритропоэтин, роксадустат.

Екатерина Власова24 Января 2025

4.9

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день!
Если ответ ещё актуально, то мои рекомендации заключается в стационарном лечении.
Возможно обратиться не по скорой, а через направление терапевта или узкого специалиста.
Нужно динамическое наблюдение и коррекции лечения.