Болезнь Грейвса или тиреотоксическая фаза АИТ? — вопрос №2841379

Жалобы : с сентября 2024 года чувствовала периодическую боль в горле, осиплость голоса, вялость, периодически то жар то холод в теле, сухость во рту, периодически рези при мочеиспускании и иногда по утрам слабая струя мочи. В ноябре проснулась ночью с ощущением скованности горла, ломоты в горле, но как только вставала с кровати - через минут 5 все проходило. Так было 4 раза на протяжении ночи.
Анамнез: ХАИТ с 2013 года, повышение гликемии длительное время (с 2015 года). С февраля 2024 года ограничила сахар, пшеничную муку и за 9 месяцев похудела на 15 кг. В ноябре 2024 года после присоединения вышеперечисленных жалоб обратилась к эндокринологу. Был выявлен СД, тип 2 и ДТЗ 2 ст.
Анализы от 15.11.2024 (перед назначением лечения):
ТТГ -0.005 (норма 0.270-4.200)
Т4 свободный - 2.76 (норма 0.89-1.52)
Т3 свободный - 6.58 (норма 2.43-3.98)
Антитела к рецепторам ТТГ - 4.85 (норма 0.00-1.75)
Ферритин - 353.2 (норма 13.0 - 150.0), через месяц пришел в норму
Глюкоза - 6.4 (норма 4.11 -5.89)
Гликированный гемоглобин 5.71 (норма 4.80-5.90)
ОАК: лейкоциты - 8.32, гемоглобин - 147, эритроциты - 4.8, тромбоциты - 351, СОЭ - 2.
УЗИ ЩЖ - Общий объем железы: 26 см.3. Заключение: УЗ признаки диффузных изменений щитовидной железы по типу ХАИТ, псевдоузел левой доли TI-RADS2, увеличения размеров железы 1-2 ст.
С 19.11.2024 года назначено лечение тирозол в дозе 30 мг.в сутки и асиглия 100 мг.
На фоне приема тирозола (таблицу гормонов прикрепила) через месяц начался медикаментозный гипотериоз (Т4 своб. - 0.78, Т3 своб. - 2.09). ТТГ через полтора месяца лечения пришел в норму (0.891). Кроме того в ОАК, начиная с 05.12.2024г. постоянно повышены лейкоциты (до 15.26) и нейтрофилы в абсолютном количестве (до 11.88).
Эндокринолог начал снижать дозу тирозола , на сегодняшний день я принимаю 2.5 мг. в сутки., но так и остаюсь в гипотериозе, побаливают глаза, капаю капли стиллавит.
Анализы от 16.01.2025: ТТГ - 1.640 (норма 0,270-4,200), Т4 своб. - 0,8 (норма 0,89 - 1,52), Витамин Д - 23,38, ОАК: лейкоциты - 11.19, гемоглобин - 139, эритроциты - 4.6, тромбоциты - 406, нейтрофилы в абс.кол-ве 7.43 (норма до 6.04), незрелые гранулоциты в абс.кол-ве 0,07 (норма до 0.04) СОЭ - 7.
Мой доктор считает, что нужно отменить тирозол совсем и наблюдать, так как быстро пришел в норму ТТГ и даже на минимальной дозировке тирозола не получается выйти в норму Т4 своб. Поясняет, что так как имеется аутоимунный тиреоидит и ттг быстро пришел в норму, то больше данных не за болезнь Грейвса , а за тиреотоксическую фазу аутоиммунного тиреоидита.
Но я много читала рекомендаций по болезни Грейвса и поняла, что тиреостатики могут помочь только один раз, а дальше только операция или радиойод. И что, главное - это снизить АТ к рецепторам ТТГ.
Вопросы: 1. Подскажите, пожалуйста, дальнейшую схему лечения.
2. Что мне делать с лейкоцитозом в ОАК? Мог ли он появиться на фоне приема тирозола или это отдельный процесс?
3. Что пропить и в какой дозировке для повышения Витамина Д (на сегодня он 23,38)?
4. Можно ли пропить селен и в какой дозировке?

Возраст: 48