Консультация невролога /

Непрекращающаяся головная боль 20 дней, двоение в глазах — вопрос №2844003

121 просмотр

Не проходит головная боль на протяжении 20 дней, от обезболивающих немного получше, но временный эффект, эффект тяжелой головы. А также с этим симптомом появилось двоение в глазах, при наклоне головы усиливается.
Было стабильное высокое давление 160-180, после лечения в стационаре снизили до 140-160. Инсульт исключили. Прикладываю
Результаты МРТ и другие анализы. Помогите с диагнозом и лечением.

Возраст: 63

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте! Клиника двоения при взгляде вниз/в сторону/усиливается при наклоне головы характерна для нейропатии бокового нерва (один из глазодвигательных нервов) - Вам исключили острое сосудистое поражение, опухоль, аневризмы, поражение щитовидной железы, сейчас исключают миастению (но для неё не очень характерна головная боль и отличается наличием динамики в течение суток/ухудшение к вечеру либо при повышенных зрительных нагрузках)
Одной из самых частых причин в зрелом возрасте является микроангиопатия с ишемическим поражением сосудов, питающих нерв, либо возможна форма мигрени с поражением одного из глазодвигательных нервов, с учётом головной боли.
- опишите чуть подробнее головную боль/беспокоили ли ранее головные боли требующие обезболивания (если да, то опишите их тоже, чем обезболивали):
- как давно возникают/как часто
-локализация боли
- характер боли: сжимающие, стреляющие, пульсирующие, давящие
-тошнота во время головной боли
-тяжело переносить свет/звуки во время головной боли
-насколько тяжело переносить движение/физическую нагрузку во время головной боли/хочется ли прилечь/поспать/закрыть глаза
-опишите Ваш самый сильный приступ, который помните (если возникали до этого)

Какое лечение проходили в стационаре? Наличие диабета/гипертонической болезни?
Принятый ответ
Клиент
Евгений Олегович, здравствуйте!
-ранее была кратковременная резкая головная ( на протяжении месяца -двух примерно)
В затылке больше боль
-тошноты нет
- нет реакции
- ⁠когда голова прямо и смотришь направо двоение есть. Когда налево двоения нет.
- 5 дней болела голова, затем начались проблемы со зрением
В стационаре капали мексидол, парацетам.
Диабета нет, гипертоническая есть.

Скидка 15% на анализы.

Невролог
С учётом отсутствия ранее частых приступов головных болей - вариант мигрени мы отметаем.
- явных дисметаболических (лабораторных) также нет
- либо Ваше двоение - это нейропатия блокового нерва на фоне ранее повышенного АД с развитием микроангиопатии и нарушением кровотока на микрососудистом уровне
- либо это связано с возможным тромбозом левого поперечного синуса (по МРТ это описали как "не визуализируется кровоток"), учитывая в дебюте головную боль, которая сохраняется до сих пор

- Оптимально сдать кровь на уровень Д-Димера, выполнить КТ - венографию головного мозга (исключить тромбоз) - в случае подтвержения только стационарное лечение (низкомолекулярный гепарин, антибиотики)

- при нормальных результатах обследования расценивать данное состояние, как проявление идиопатической (без явной причины) нейропатии блокового нерва и лечение будет выглядеть следующим образом:
- преднизолон 60мг утром 3 дня, далее 40мг утром 3 дня, далее 20мг утром 3 дня, далее - отмена
- ипидакрин (аксамон, нейромидин) 20 мг 2раза в сутки, в течение 1 мес

Проблема в том, что при подтверждённом тромбозе нельзя использовать преднизолон, так он усугубляет его проявления (для начала хотя бы оценить Д-димер)
Невролог
Здравствуйте, по анализам у Вас повышен уровень мочевины и креатинина. Это из-за почек. По поводу двоения прошу Вас интенсивно поморгать 2 мин и посмотрите оно усиливается или нет.
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте
По поводу двоения необходимо исключить нейропатию блокового нерва дисметаболического характера. Повышены креатинин и мочевина - консультация нефролога
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
6.Как реагирует на физическую нагрузку
7.При движении боль усиливается ? легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
8.Увеличивается головная боль при натуживании , кашле ?
9.Как долго длится приступ? С лечением и без лечения ?
10.Как часто/ сколько дней в месяц с головной болью
11.Чем купируется? Если принимаете лекарства , Принимаете в самом начале приступа таблетки или позже?
12.Есть ли вегетативные симптомы ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка)
13.Принимаете на постоянной основе лекарства ?
14.Травмы в анамнезе , хронические заболевания ?
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте,ваши симптомы схожи с вегето -сосудистой дистонией,необходимо провести пройти обследование по ,,ЭКГ , , сахара, холестерина ,,ферритин холестерина низкой плотности ,узи сосудов шеи , В вашем случае необходимо соблюдать режим труда и отдыха, рекомендован полноценный ночной сон не менее 8 часов, ЛФК, массаж,, йога, плавание , растяжка , тейпы на шейный отдел позвоночника а также медикаментозную терапию(наряду с симптоматической терапией) с приема препаратов Мексидол в виде внутримышечных иньекций 4-5 мл в/м - 14 дней, далее Мексидол Форте 250 мг 3 раза в день в течении двух месяцев, цитофлавин 1 таб 2 раза в сутки 1 месяц. Постоянный прием гипотнезивных препаратов , что вы принимает какое у вас АД?, от головной боли можно принимать ибупрофен на 200мг
Принятый ответ
Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
В последнем файле написано, что затруднена визуализация в левом поперечном синусе.
В таких случаях рекомендуется выполнение кт-ангиографии головного мозга с контрастированием для исключения синус-тромбоза.
Принятый ответ
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте нужна консультация офтальмолога исключить отек зрительного нерва
далее консультация нейрохирурга, сосудистого хирурга (стеноз позвоночной артерии 58 много)
Пункцию спинномозговой жидкости, анализ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Потеря сознания
сегодня, 11:39
900.00 р.
Наталья
Стянутость кожи
сегодня, 11:29
900.00 р.
Ольга, Москва
Защемление/невралгия
сегодня, 11:23
1000.00 р.
Алена
Боль в шее,головная боль
сегодня, 11:10
1000.00 р.
Галина
Стрессы, провалы, головокружение
сегодня, 11:02
700.00 р.
Дон, Санкт-Петербург
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия Владимировна Лазарева
24 отзыва
Невролог
2007-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Ростислав Сергеевич  Синельников
23 отзыва
Невролог, Психиатр
032021 0291668 ГООВПО &qu
Опыт работы: 5 лет
Марина Алексеевна Фатнева
203 отзыва
Невролог, Рентгенолог
ФГБОУ ВО ВОЛГГМУ
Опыт работы: 5 лет
Маргарита Алексеевна Шевченко
56 отзывов
Невролог
2012-2017, ФГБОУ ВО КГМУ
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Юлия Тарасова
Юля Сергеева оперативно ответила на мой вопрос, если бы вы находились в Москве обязательно...
— Любовь
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Доктор внимательно отнеслась к описанным мной симптомам! Очень корректно и доходчиво...
— Иван
фотография пользователя
Здравствуйте, спасибо вам. У меня оказался мышечно тонический синдром. Вы были правы. Ваше...
— Виктория