Что вас беспокоит?
Непрекращающаяся головная боль 20 дней, двоение в глазах
Не проходит головная боль на протяжении 20 дней, от обезболивающих немного получше, но временный эффект, эффект тяжелой головы. А также с этим симптомом появилось двоение в глазах, при наклоне головы усиливается. Было стабильное высокое давление 160-180, после лечения в стационаре снизили до 140-160. Инсульт исключили. Прикладываю Результаты МРТ и другие анализы. Помогите с диагнозом и лечением.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Клиника двоения при взгляде вниз/в сторону/усиливается при наклоне головы характерна для нейропатии бокового нерва (один из глазодвигательных нервов) - Вам исключили острое сосудистое поражение, опухоль, аневризмы, поражение щитовидной железы, сейчас исключают миастению (но для неё не очень характерна головная боль и отличается наличием динамики в течение суток/ухудшение к вечеру либо при повышенных зрительных нагрузках)
Одной из самых частых причин в зрелом возрасте является микроангиопатия с ишемическим поражением сосудов, питающих нерв, либо возможна форма мигрени с поражением одного из глазодвигательных нервов, с учётом головной боли.
- опишите чуть подробнее головную боль/беспокоили ли ранее головные боли требующие обезболивания (если да, то опишите их тоже, чем обезболивали):
- как давно возникают/как часто
-локализация боли
- характер боли: сжимающие, стреляющие, пульсирующие, давящие
-тошнота во время головной боли
-тяжело переносить свет/звуки во время головной боли
-насколько тяжело переносить движение/физическую нагрузку во время головной боли/хочется ли прилечь/поспать/закрыть глаза
-опишите Ваш самый сильный приступ, который помните (если возникали до этого)
Какое лечение проходили в стационаре? Наличие диабета/гипертонической болезни?
Евгений Олегович, здравствуйте!
-ранее была кратковременная резкая головная ( на протяжении месяца -двух примерно)
В затылке больше боль
-тошноты нет
- нет реакции
- когда голова прямо и смотришь направо двоение есть. Когда налево двоения нет.
- 5 дней болела голова, затем начались проблемы со зрением
В стационаре капали мексидол, парацетам.
Диабета нет, гипертоническая есть.
С учётом отсутствия ранее частых приступов головных болей - вариант мигрени мы отметаем.
- явных дисметаболических (лабораторных) также нет
- либо Ваше двоение - это нейропатия блокового нерва на фоне ранее повышенного АД с развитием микроангиопатии и нарушением кровотока на микрососудистом уровне
- либо это связано с возможным тромбозом левого поперечного синуса (по МРТ это описали как "не визуализируется кровоток"), учитывая в дебюте головную боль, которая сохраняется до сих пор
- Оптимально сдать кровь на уровень Д-Димера, выполнить КТ - венографию головного мозга (исключить тромбоз) - в случае подтвержения только стационарное лечение (низкомолекулярный гепарин, антибиотики)
- при нормальных результатах обследования расценивать данное состояние, как проявление идиопатической (без явной причины) нейропатии блокового нерва и лечение будет выглядеть следующим образом:
- преднизолон 60мг утром 3 дня, далее 40мг утром 3 дня, далее 20мг утром 3 дня, далее - отмена
- ипидакрин (аксамон, нейромидин) 20 мг 2раза в сутки, в течение 1 мес
Проблема в том, что при подтверждённом тромбозе нельзя использовать преднизолон, так он усугубляет его проявления (для начала хотя бы оценить Д-димер)
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам у Вас повышен уровень мочевины и креатинина. Это из-за почек. По поводу двоения прошу Вас интенсивно поморгать 2 мин и посмотрите оно усиливается или нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу двоения необходимо исключить нейропатию блокового нерва дисметаболического характера. Повышены креатинин и мочевина - консультация нефролога
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
6.Как реагирует на физическую нагрузку
7.При движении боль усиливается ? легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
8.Увеличивается головная боль при натуживании , кашле ?
9.Как долго длится приступ? С лечением и без лечения ?
10.Как часто/ сколько дней в месяц с головной болью
11.Чем купируется? Если принимаете лекарства , Принимаете в самом начале приступа таблетки или позже?
12.Есть ли вегетативные симптомы ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка)
13.Принимаете на постоянной основе лекарства ?
14.Травмы в анамнезе , хронические заболевания ?
Принятый ответ
Здравствуйте,ваши симптомы схожи с вегето -сосудистой дистонией,необходимо провести пройти обследование по ,,ЭКГ , , сахара, холестерина ,,ферритин холестерина низкой плотности ,узи сосудов шеи , В вашем случае необходимо соблюдать режим труда и отдыха, рекомендован полноценный ночной сон не менее 8 часов, ЛФК, массаж,, йога, плавание , растяжка , тейпы на шейный отдел позвоночника а также медикаментозную терапию(наряду с симптоматической терапией) с приема препаратов Мексидол в виде внутримышечных иньекций 4-5 мл в/м - 14 дней, далее Мексидол Форте 250 мг 3 раза в день в течении двух месяцев, цитофлавин 1 таб 2 раза в сутки 1 месяц. Постоянный прием гипотнезивных препаратов , что вы принимает какое у вас АД?, от головной боли можно принимать ибупрофен на 200мг
Принятый ответ
Здравствуйте!
В последнем файле написано, что затруднена визуализация в левом поперечном синусе.
В таких случаях рекомендуется выполнение кт-ангиографии головного мозга с контрастированием для исключения синус-тромбоза.
Здравствуйте нужна консультация офтальмолога исключить отек зрительного нерва
далее консультация нейрохирурга, сосудистого хирурга (стеноз позвоночной артерии 58 много)
Пункцию спинномозговой жидкости, анализ
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад3 ответа
- 5 часов назад2 ответа
- 8 часов назад3 ответа
- 8 часов назад5 ответов