Что вас беспокоит?
Смена антидепрессанта
Здравствуйте! В сентябре 2023 г был сильный приступ, длился 3 часа, тряслись руки и ноги, кровь приливала снизу к голове. Назначили миртазапин. Пила 1 год и 2 месяца. С нового года перестал помогать, появилась тревожность, дрожь в теле. Кака заменить миртазапин на жсцииалопрам или велаксин, схема перехода. Врач говорит, что можно вместе принимать. Так ли это?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Переход с миртазапина на эсциталопрам или венлафаксин – это достаточно распространённая ситуация, и действительно, часто на начальном этапе их можно комбинировать, чтобы обеспечить плавный переход. Однако важно сделать это грамотно, чтобы минимизировать риск побочных эффектов и ухудшения состояния.
Общая информация о совместимости и переходе:
- Миртазапин можно комбинировать как с эсциталопрамом, так и с венлафаксином, особенно на начальном этапе. Такая комбинация даже используется в некоторых случаях (например, при резистентной депрессии), так как оба антидепрессанта действуют на разные нейромедиаторы.
- Плавный переход необходим для предотвращения синдрома отмены и чтобы организм адаптировался к новому препарату.
Возможные схемы перехода:
1. Переход на эсциталопрам:
- Неделя 1:
- Сохраняйте текущую дозу миртазапина. Добавьте эсциталопрам в минимальной дозировке (2,5 мг утром).
- Неделя 2-3:
- Увеличивайте дозу эсциталопрама по 2,5 мг в неделю, продолжая снижать миртазапин (например, на 7,5 мг в неделю).
- Неделя 4-5:
- Увеличьте эсциталопрам до целевой дозы (обычно 10 мг), полностью прекратив миртазапин.
2. Переход на венлафаксин (Велаксин):
- Неделя 1:
- Сохраняйте миртазапин. Добавьте венлафаксин в минимальной дозе (37,5 мг утром).
- Неделя 2:
- Увеличьте дозу венлафаксина до 75 мг, начните снижать миртазапин (например, уменьшив его дозу на 7,5-15 мг).
- Неделя 3-4:
- Продолжайте увеличивать венлафаксин до целевой дозы (обычно 150 мг), постепенно снижая миртазапин.
Важные моменты:
1. Сочетание миртазапина с эсциталопрамом или венлафаксином возможно, но важно наблюдать за симптомами.
- Комбинация может усиливать седативный эффект или вызывать сонливость, поэтому обратите внимание на самочувствие.
- Следите за появлением признаков серотонинового синдрома (чрезмерная тревожность, потливость, учащённое сердцебиение, дрожь). Если симптомы появятся, обратитесь к врачу.
2. Мониторинг состояния:
- Переходные периоды могут сопровождаться колебаниями настроения, тревожностью или усилением соматических симптомов. Это нормально и временно.
- Если симптомы усиливаются или состояние ухудшается, обязательно свяжитесь с врачом.
3. Не спешите:
- Дайте организму адаптироваться к снижению миртазапина и добавлению нового препарата. Резкая отмена миртазапина может вызывать синдром отмены (тревога, бессонница, раздражительность).
4. Поддержка сна и тревожности:
- Если миртазапин помогал с улучшением сна, а тревожность усиливается, врач может временно назначить дополнительный препарат для коррекции сна или тревоги (например, тразодон, гидроксизин).
Какое решение принять:
- Если врач предлагает принимать препараты вместе, это допустимый вариант для плавного перехода.
- Если вы хотите минимизировать количество препаратов, обсудите с врачом вариант постепенной отмены миртазапина и полного перехода на один новый препарат (эсциталопрам или венлафаксин).
Итоговая рекомендация:
- Следуйте предложенной врачом схеме, но убедитесь, что переход делается плавно.
- На выбор между эсциталопрамом и венлафаксином влияет ваша симптоматика:
- Если у вас больше тревожных симптомов и проблемы со сном - эсциталопрам.
- Если есть выраженная апатия, усталость и отсутствие энергии - венлафаксин.
Дмитрий Владимирович, Спасибо Вам большое! Скажите, а может паническая атака быть 3 часа, или это был какой то другой приступ? Не могу понять.. Как вы думаете, что это может быть? При приеме миртазапина пульсация в теле не прекращалась, в такт биению сердца
Паническая атака обычно длится от нескольких минут до 20-30 минут, реже – до часа. Приступ в 3 часа скорее всего не является типичной панической атакой, но может быть частью более сложного состояния, например, вегетативного (симпато-адреналового) криза, тревожного эпизода. Состояние могло быть спровоцировано нарушением работы вегетативной нервной системы, гормональными изменениями (например, дисфункцией надпочечников или щитовидной железы) или сильным стрессом. Надо отметить, что миртазапин, усиливая норадреналиновую активность мог повысить возбуждение вегетативной нервной системы и спровоцировать гиперактивность, тревогу, сердцебиение, повышение давления и пульсацию в теле.
Дмитрий Владимирович, Здравствуйте, гормоны щитовидной железы в норме, а как проверить надпочечники? И этот приступ был до приема миртащапина. А если какое то нарушение в организме, то антидепрессанты могут не помогать?
Дмитрий Владимирович, Скажите, и как все таки отличить серотониновый синдром от побочек перехода на другой антидепрессант? Ведь они похожи.
Дмитрий Владимирович, Вы знаете, я так плохо себя сейчас чувствую, не знаю прям что делать, и боюсь менять антидепрессант, боюсь побоче, сейчас встала утром до туалета, было номальное давление, пока лежала, а как встала, сразу подскочило и начало снова трясти. Надо как то до врача еще доехать за рецептом. Боюсь вдруг не поможет и этот антидепрессант, что тога делать? Мне как то и Атаракс не очень помогает, не знаю что делать, в каком то отчаянии, вдруг дело в другом, так было год назад, такие симптомы, миртащапин тоже плохо помогал мне, было чуть легче, хотя бы давление не скакало
Дмитрий Владимирович, я уже пробовала снижать дозу миртазапина до 15 мг, но через неделю началась тряска, пришлось пить 39 мг, но и от нее тряска сейчас сохраняеттся
Да, действительно, серотониновый синдром (СС) и побочные эффекты при переходе на другой антидепрессант могут быть схожи, но есть ключевые различия, которые помогут их различить. При СС симптомы возникают быстро (в течение нескольких часов) после увеличения дозы, добавления нового препарата или взаимодействия с другими серотонинергическими средствами. Характерны миоклонус (резкие мышечные подергивания), гиперрефлексия, ригидность, вегетативные нарушения: тахикардия, гипертермия, потливость, расширение зрачков.
В отличии от СС, при синдроме отмены симптомы развиваются постепенно в течение нескольких дней или недель. Характерны утомляемость, сонливость или, наоборот, бессонница, тошнота, головокружение, головные боли, тревожность, раздражительность. При этом отсутствуют тяжелые нервно-мышечные или вегетативные нарушения, повышение температуры тела.
Если у Вас настолько плохое самочувствие и есть страх перехода на новые препараты, возможно стоит рассмотреть вариант лечения в условиях отделения неврозов, или дневного стационара больницы. Все-таки там Вы будете под присмотром специалистов, сможете получить инъекции противотревожных препаратов быстрого действия чтобы ускорить улучшение состояния.
Дмитрий Владимирович, Вы еще не сказали как проверить функцию надпочечников? Узи и кровь на гормоны?
Да, кровь на кортизол, АКТГ и УЗИ надпочечников
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какую дозировку миртазапина принимаете в настоящее время?
Да, миртазапин назначают как совместно с перечисленными антидепрессантами, так и раздельно.
Марина Алексеевна, 30 мг
Можно попробовать для начала увеличить дозировку до 45 мг в сутки и подождать 2 недели, прикрыть побочные эффекты транквилизатором, использовать(атаракс или тералиджен).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Почему хотите менять препарат на другой? Учитывая, что препарат подходит, то может быть стоит вопрос именно дозировок и соответственно при повышении дозировок состояние обязательно стабилизируется.
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 20203 ответа
- 19 Марта 202019 ответов
- 3 Февраля 20211 ответ
- 8 Февраля 20211 ответ