Что вас беспокоит?
МРТ головного мозга
Здравствуйте. Беспокоят головные боли, иногда головокружения, редко звон в обоих ушах, иногда шум в одном ухе. Чувство давления в висках, во лбу (иногда). Прошла МРТ ГМ, по заключению: единичные вазогенные очаги глиоза больших полушарий головного мозга, далее по тексту ГМ; невыраженные расширения наружных ликворных пространств без потери объема мозгового вещества; невыраженные катаральные явления верхнечелюстных пазух, ячеек решетчатого лабиринта, единичных ячеек сосцевидных отростков без экссудации; МРА-признаки невыраженной С-образной извитости хода внутренних сонных артерий с двух сторон. По заболеваниям позвоночника, шейный и грудной остеохондроз, наличие менгиом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! На МРТ нет никакой значимой патологии в целом и того, что вызывало бы ваши жалобы. С-образная извитость врожденного характера, резидуальные очаги глиоза по всей вероятности тоже врожденные. Расширение наружных ликворных пространств не может нести никакой клиники. Катаральные явления в пазухе требуют консультации ЛОР.
Опишите характер головной боли и голвокружения. Болит где? давит, сжимает, пульсирует? Как часто болит? Кружит как на волнах или на карусели в одну сторону/
Анна Олеговна, боль давящая/височная. В последнее время дня 4 подряд, был перепад погоды еще в городе, было давление 140/110 при потеплении на улице. Головокружение были такими, как будто ноги стали ватными и немного потерялась в пространстве.
Анна Олеговна, атеросклероз сосудов головного мозга было бы видно на МРТ? в заключении поставили бы такой диагноз при наличии?
По сосудам никаких признаков атеросклероза.
Головную боль чем то купируете? Она с 2х сторон болит? При движении усиливается , тошнит?
Анна Олеговна, если прям головная боль, то купирую баралгином, боль в области лба, висков. Боли бывают 1/2 раза в месяц-это в последнее время, ранее боли были редкими. Сейчас боли нет , есть чувство давления в висках и во лбу. Ни тошноты, ни рвоты нет.
Анна Олеговна, если есть боль я не двигаюсь вообще, в положение лежа прикладываю холодный компресс, пью баралгин и пытаюсь уснуть.
Анна Олеговна, ранее я страдала паническими атаками, пан. атаки у меня прошли, а вот бессонница есть до сих пор, не могу по ночам нормально спать, мозг работает как днем активно
Здравствуйте!
Единичные вазогенные очаги глиоза больших полушарий головного мозга-сосудистые очаги, они могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания) или приобретенными в результате хронической недостаточности мозгового кровообращения(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, нужно контролировать давление, можно сдать липидный профиль). Эти очаги клинически не проявляются, лечения не требуют; невыраженные расширения наружных ликворных пространств без потери объема мозгового вещества-обычно является врождённой особенностью строения ликворной системы или возрастными изменениями; невыраженные катаральные явления верхнечелюстных пазух, ячеек решетчатого лабиринта, единичных ячеек сосцевидных отростков без экссудации-нужна консультация лор-врача; МРА-признаки невыраженной С-образной извитости хода внутренних сонных артерий с двух сторон-ваша врожденная анатомическая особенность строения сосудов.
Головокружение постоянное или приступами периодическое? Тошноты/рвоты не было? Усиливается при наклонах головы в какую-то определенную сторону? Кружитесь вы/все вокруг? Опишите своими словами головокружение
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
2.Сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Переносили стресс, переутомление, активные физнагрузки и связываете ли начало самостоятельно с чем-то;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?
Марина Алексеевна, 1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный - в основном боли давящие височные, иногда болит лоб.
2.Сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением - нет, но сразу идет раздражение на громкие звуки и яркий свет.
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)? - в последний месяц часто, дня четыре подряд сознание как в тумане, ноги как ватные. Таблетки стараюсь не принимать, если прям сильно болит голова то принимаю баларгин.
4.Переносили стресс, переутомление, активные физнагрузки и связываете ли начало самостоятельно с чем-то - на работе стресс ежедневный, переутомление есть, работа офисная очень редко бываю на улице и делаю физ. нагрузки, работа на дому около ПК, сидя/лежа перед ПК.
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть - нет, папа уже в возрасте страдает то повышенным то пониженным давлением, ему 77 лет.
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);конкретно прям боли то 1-2 раза в месяц, в основном это дискомфорт в висках, давит на виски иногда на лоб.
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)? - давящие на виски/лоб.
Марина Алексеевна, Головокружение постоянное или приступами периодическое? - головокружение только в последнюю неделю, ранее вообще его не было, периодическое. Тошноты/рвоты не было? - нет. Усиливается при наклонах головы в какую-то определенную сторону? если резко наклонится и повернуть голову в разные стороны, то как будто теряюсь в пространстве. Часто могу на что то засмотреться Кружитесь вы/все вокруг? я бы так наверное не сказала, ни то что все вокруг кружится, ощущение потерянности иногда, какая то заторможенность
Пройдите пожалуйста тест hads в интернете и прикрепите здесь результаты
По головокружению нельзя исключить ПППГ(психогенное головокружение), но еще рекомендуют обычно сдавать ферритин(исключить латентный дефицит железа).
По головной боли при подобных жалобах обычно ставят диагноз мигрень.
Обычно рекомендуется купировать состояние с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца, можно найти в интернете.
Марина Алексеевна, атеросклероз сосудов головного мозга было бы видно на МРТ? в заключении поставили бы такой диагноз при наличии?
Да, если был бы-написали.
Марина Алексеевна, если исключен атеросклероз головного мозга, имеет ли смысл проверять сосуды шеи?
Если хотите исключить атеросклероз в шейных артериях, то можно проверить сосуды шеи. Отсутствие атеросклероза в сосудах головного мозга не исключает его наличие в сосудах шеи, если отвечать на ваш вопрос.
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Расширение ликворных пространств - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не дают симптомов.
По поводу головной боли
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
По поводу головокружения
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении пппг .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах рекомендуют добавить к лечению препараты: Антидепрессанты (из группы СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин; либо СИОЗСН-венлафаксин )
Лилия Альбертовна, спасибо, я про сыры даже не знала, я кушаю сыр каждое утро, иногда днем.
Похожие вопросы по теме
- 53 минуты назад3 ответа
- 1 час назад8 ответов
- 1 час назад4 ответа
- 2 часа назад25 ответов