Консультация психиатра /

Уточнение диагноза депрессия и подбор лечения — вопрос №2865944

79 просмотров

Здравствуйте! Марина, 23 года.
У мамы была сложная беременность, не было еды, постоянная угроза выкидыша, родилась слабой и лежала в больнице на выхаживании.

С 8 лет наблюдала сложность в общении со сверстниками, с родителями, мама уезжала работать в другом городе по 14 часов и часто оставалась спать у друзей, папа изменял и не приходил домой неделями, поэтому часто оставалась одна дома, на уборке и готовке.
В 14 начались психосоматические головокружения до обмороков и цистит, это привело к паническим атакам, в конце концов заставило уйти из техникума и закрыться дома.
До сих пор состояние осталось, переживала головокружения с предобморочными состояниями и далее панические атаки с тревогой до 3х дней, когда в редком случае собиралась силами и выезжала из дома погулять. Поэтому мой стиль жизни стал опасающимся, работаю из дома, учусь из дома, продукты покупаю доставкой.
Видела, что это не норма, поэтому за эти годы была на краткосрочных психотерапиях и несколько раз обращалась к психиатру, но не относилась к этому достаточно ответственно, уходила с таблеток не видя достаточного улучшения в течение 2-6 месяцев против панических атак.
В конце октября 2024 вышла в парк, состояние повторилось, тогда появилась сильнейшая дрожь, страх, суицидальные мысли, тошнота, постоянная диарея, неспособность есть и пить и это держалось 5-7 дней. Попала в больцу на капельницы.
С этим состоянием снова пришла к психиатру, мне поставили диагноз тревожно-депрессивное расстройство, выписали Триттико 150 и грандаксин 100 в день.
Пью с 9 ноября по сегодняшний день.
Настроение скачет каждые 3-4 дня с приподнятого до угнетенного, в угнетенном возвращается не сильная тревога со сложностью в питании и внутренним слабым тремором, просыпаюсь 1-5 раз за ночь, постоянная сильная слабость и невозможность концентрироваться, постоянная усталость, часто необходимость лечь от головокружения или предобморочного состояния, не могу продолжать психотерапию из-за панических атак при обсуждении
переживаний. Из-за всего этого не могу продолжить даже удаленно работать и учиться.

Прошу помочь с тем, верно ли поставлен диагноз? есть ли агорафобия и к-птср? как с этим справляться? какие анализы сдать для уточнения может быть гормонального фона? Какие рекомендации и препараты вы бы посоветовали(обращусь с этик к психиатру)?

Возраст: 23

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Диагноз исходя из ваших жалоб поставлен верно, только триттико в лечении тревоги и депрессии слабоват, обычно назначают антидепрессанты группы сиозс(эсциталопрам или сертралин или флувоксамин или пароксетин курсом не менее чем на 12 месяцев).
Из гормонов можно сдать ТТГ, если не сдавали, но на гормональные изменения не похоже по описанию.
В вашем вопросе вам все-таки нужна профильная консультация психиатра, а лучше психотерапевта.
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте
Диагноз верный на основании жалоб
Рассмотрите к приему препарат из группы сиозс, длительно
Когнитивно -поведенческая терапия
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Психотерапевт
Здравствуйте!
Дополнительных исследований проходить не нужно, но необходимо пересмотреть схему терапии, т.к. Триттико сам по себе достаточно слабы препарат в отношении лечения тревожно-депрессивного расстройства с паническими атаками.

В качестве альтернативы можно рассмотреть антидепрессанты из группы СИОЗС, такие как Флувоксамин (Феварин) - обладает общим седативным эффектом, используется при выраженных расстройствах сна на фоне тревожно-депрессивного расстройства; Эсциталопрам (Ципралекс, Элицея) и Сертралин (Золофт, Серената) - обладают более активизирующим эффектом, более предпочтительны, если беспокоит астения и общая слабость.
Для прикрытия можно рассмотреть также Грандаксин, Атаракс, Тералиджен, Стрезам, однако нельзя принимать вместе Эсциталопрам и Атаракс в виду повышенного кардиотоксического влияния и риска развития аритмий при совместном приеме.
Атаракс и Тералиджен обладают противотревожным и снотворным действием, Грандаксин противотревожным и активизирующим, Стрезам наиболее нейтральный в отношении седации/активации препарат.
Принятый ответ
Клиент
Елена Викторовна, спасибо большое, за описание того, как действуют препараты и как их совмещать! Это поможет мне чувствовать себя более спокойно и рассудительно при общении с психиатром и найти нужный препарат!
Психотерапевт
Рада была помочь. Успехов Вам в лечении! ?
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, Пройдите пожалуйста тестирование и напишите результаты На тревогу тест Бека https://psytests.org/depr/bai.html
На депрессию тест Бека
https://psytests.org/depr/bdi-run.html
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Дмитриевна,
спасибо за рекомендацию, вот тест на тревогу
https://psytests.org/result?v=depT3r&b=45Pfyeyfp

тест на депрессию
https://psytests.org/result?v=depA5Fh&b=45KdJIbi5
Психиатр, Психотерапевт
Синдромально тревожно-депрессивное состояние, скорее всего в рамках гтр или панического расстройства, агорафобия тоже присутствует, для исключения кптср и более точной оценки состояния -нужен очный прием и более подробная беседа
Касательно подходов к мед терапии-они будут похожи, но точно не тритикко, он обычно идет как дополнение к основному антидепрессанту, не как основной препарат, так как с тревогой и депрессией работает плохо .наиболее эффективны для старта: ципралекс, золофт, феварин; плюс анксиолитик для адаптации на первые 1-2 мес.
Касательно агорафобии, панических атака-это обязательно через полноценный курс психотерапии, в идеале по методике кпт, одной мед терапии не достаточно в таком случае. При кптср хорошо методика дбт подходит.
Психолог
Здравствуйте!
Диагноз похож на правду. Вы молодец , что занялись своим состоянием , это действительно можно лечить и исправить качество вашей жизни!

Тревожно- депрессивное расстройство не опасное состояние, но часто оно портит качество жизни.
По клиническим рекомендациям лечения тревожных расстройств основа - это психотерапия , тк тревожность - это мыслительный процесс, а медикаменты работают на уровне биохимии мозга. Медикаменты помогут стабилизировать состояние , но они не дадут вам навыки борьбы с тревогой , стрессом и управления данным состоянием. Поэтому чтобы не было откатов , а была стойкая ремиссия важно:
1. и сключить дефициты Вит В9, В12, ТТГ, Ферретин, Вит Д.
2. Схема от врача , Чаще это антидепрессанты из группы СИОЗ+ перекрытие на время адаптации к антидепрессантам (назначают транквилизаторы )
3. Обязательно психотерапия , лучше КПТ, но можно и интегративный подход. Специалиста выбирайте , у кого есть базовое психологическое образование , но не курсы, а так же возможность супервизии и опыт личной терапии.


По поводу панических атак:

1)ПА- не опасное состояние для вашего здоровья. От нее невозможно умереть , словить инфаркт и тд. Важно постоянно себе об этом напоминать!
2)Триггер ПА- вы сами и ваш испуг. Вы пугаетесь даже у себя в голове ➡️тревога становится неконтролируемой➡️срабатывают гормоны стресса ➡️организм мобилизует и случается механизм «бей/ беги/замри» и все симптомы ПА. Поэтому ищите , чего вы пугаетесь , каких мыслей и тд.

3)Лечение ПА- умение ее контролировать, тогда вы сможете ей управлять+ поиск причины , которую запустила ПА. В редких случаях , если есть коморбидные расстройства,- медикаменты.

4)в момент ПА- выйдите на открытый воздух или откройте окно. И начните дышать глубоко. Имейте всегда при себе трубочку коктейльную и дуйте в нее , это позволить сделать выдох длинным и вы будете расслабляться. После начните считать предметы вокруг вас , это позволит вернуть вас в реальность, когда вас отпустит - съешьте что-то сладкое , чтобы поднять уровень сахара в крови.

5)Никогда не ждите ПА, случилась - проживите. Ведите дневник ПА, это позволит вам отслеживать триггеры.

6)В течении дня чаще выполняйте релаксацию по Джекобсону.
7) аутогенная тренировка по Шульцу
Принятый ответ
Клиент
Алина Николаевна, большое спасибо за описание того, как это работает и что с этим делать!
Психолог
Будьте здоровы!
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Марина.
Агорафобия может входить в сам диагноз тревожно- депрессивного расстройства.
Стандарт лечения тревожного расстройства это прием антидепрессанта из группы СИОЗС: сертралин, эсциталопрам, флувоксамин, паксил.
В первое время приёма антидепрессанта будет усиливаться тревога - это нормально. Для этого назначается транквилизатор - атаракс, тералиджен (более седативный), грандаксин или стрезам (дневные транквилизаторы).

Прием антидепрессанта должен быть курсом ОТ 6 месяцев с момента наступления стабильного эффекта, а не с начала приёма.

Триттико при данном диагнозе не назначается ,так он очень слабый и не эффекттвынй
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Тревога, паника и бессонница. Как справиться ?
28 апреля 2022
Диана, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Абсолютно нет желания что-то делать!
10 марта 2024
Юрий
Вопрос закрыт
ГТР и лечение
11 января
Даниил
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анжела Вильевна  Москвина
128 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Татьяна Евгеньевна Николаева
59 отзывов
Психиатр, Сексолог
2009-2015, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 9 лет
Артем Олегович Веденеев
85 отзывов
Психиатр, Психолог
2009-2015, ФГБОУ ВО СамГМ
Опыт работы: 9 лет
Татьяна Александровна Симанчева
36 отзывов
Психиатр, Психолог
2006-2012, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Никита Герлинг
Здравствуйте, пожалуйста, ответьте на мои дополнительные вопросы в рамках нашей консультации....
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Относительно вежливое Проконсультировал Однозначно посоветовала бы
— Анастасия
фотография пользователя
Ответил подробно , все ясно Не зря обратилась на этот сайт, что спросила ответили посоветовали...