Что вас беспокоит?
Вирусная пневмония
Добрый день. В продолжение моей истории развития болезни: https://sprosivracha.com/questions/2853289-vysokaya-temperatura-silnyy-kashel С 19 по25 января у меня постоянно держалась высокая температура (средняя 38,5). 25го числа вызываю скорую, на прослушивании жесткое дыхание, назначают ингаляции с пульмикортом 0,5 5 дней, советуют сделать в пн рентген, сбивают температуру уколом с 38,5 до 37.5. 26 января температура была всю ночь и весь день 37,5, ночью поднялась до 38, на утро 27го числа спала до 36,6. В течение этого дня она гуляла от 36,3 до 37.2. Чаще была ниже 37. К вечеру снова 37.5. Антибиотики Амоксиклав принимались с 24 по 27 число. Пульмикорт 2 дня по 2 раза. С температурой случилась положительная динамика, а вот с легкими стало хуже. С пятницы с каждым днем усиливался кашель, а с воскресения появились хрипы. Сегодняшнее кт показало левостороннюю пневмонию. В поликлинике дежурный врач отменяет Амоксиклав, назначает : Уколы цефтриаксона 2г 10 дней Дополнительно пить антибиотик Кларитромицин 500 В нос капли гриппферон. Пульмикорт отменяет, а вместо него назначает Атровент 1мл, таблетки Эуфиллин 150х3р. Вопрос такой - меня смущает, что столько много антибиотиков было назначено. Если колет цефтриаксон - насколько нужен еще дополнительно Кларитромицин? И еще вопрос про таблетки Эуфиллина. Где-то читала, что имеет давольно опасные побочки. Но прочитав свою старую выписку 2015года из пульмонологии сеченова- нашла его в списке препаратов, правда там он входил в состав капельницы, а не таблеток.
Принятый ответ
Здравствуйте. Назначение Цетриаксона оправдано, курс лечения 10 дней, так как задействовано несколько сегментов слева.
Второй антибиотик вряд ли рационально использовать, такая схема используется при средне- тяжелом течении, высокой температуре, чаще в стационарных условиях.
Назначение Атровента целесообразно, он обладает противовоспалительным эффектом, поможет быстрее убрать хрипы, одышку, "развентилировать" зону поражения.
Эуфиллин не входит в клинические рекомендации по лечению пневмонии.
Желательно оценить свежие анализы крови общий с лейкоформулой, СРБ для оценки прогноза течения инфекции и активности воспаления.
КТ контроль через 14 дней. С уважением!
Екатерина Сергеевна, благодарю Вас!
Рада была помочь. Скорейшего Вам выздоровления!
Принятый ответ
Добрый день.
У Цефтриаксона и Амоксиклава похожий спектр противомикробного действия. С учетом того, что на фоне приема отмечается положительная динамика снижения температуры- препарат рационально продолжить. Назначение Кларитромицина возможно при подозрение на инфекцию, вызванную атипичными микробами (хламидии и микрплазмы), так как цефтриаксон не работает на данных микробов.
Отмена пульмикорта так же рациональна, так как назначение данного препарата при бактериальной инфекции дыхательных путей не рекомендовано.
Эуфиллин так же не входит в стандартные схемы лечения пневмонии, тем более, что у данного препарата возможны побочные эффекты на сердечно- сосудистую систему.
Желателен дополнительный контроль анализов крови (развернутый и СРб), а так же возможен контроль антител класса М и G к атипичным бактериям. КТ контроль обычно назначают через 10-14 дней.
Елена Сергеевна, спасибо. В итоге пришлось добавить Кларитромицин. И на следующий день (сегодня) температура спала. Но сейчас я обнаружила на гландах белый налет. Подскажите - это ангина добавилась( прикреплю фото)? Как теперь быть?
Добрый день.
Как в целом Ваше самочувствие? Какие жалобы на сегодняшний день?
Елена Сергеевна, в целом как спала температура общее состояние стало значительно легче. Иногда побаливает голова, сохраняется сильная слабость, кашель и хрипы тоже пока есть. И вот горло немного ощущается при глотании.
Ну и плюс что-то по типу бессонницы, так как сложно спать ( на спине и левом боку не могу из-за кашля)
Поняла, спасибо за уточнения.
Да, белый налет может говорить о присоединении инфекции на миндалинах, так же может быть следствием грибкового попадания полости рта (если белый налет есть и в других местах). Антибиотики Вы принимаете. Можно добавить орошение местными антисептиками (мирамистин, водный хлоргексидин), возможно рассасывание пастилок (лизобакс, стрепсилс). При неэффективности лечения- желателен очный осмотр врача.
Елена Сергеевна, благодарю вас!
Рада была помочь! Возникнут еще вопросы- задавайте!
Принятый ответ
Добрый день!
Действительно эуфиллин влияет на сердечно-сосудистую систему, поэтому его назначение лучше всего осуществлять в стационарных условиях.
Рекомендую обследоваться на атипичные возбудители: иммуноглобулин М и G ( метод ИФА) к микоплазме и хламидии пневмоние.
При подтверждении данных возбудителей назначение кларитромицина будет оправданным.
Все же необходимо оценить общий воспалительный процесс в организме, сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, с-реактивный белок. И тогда решать о присоединение антибиотика.
С уважением!
Екатерина Алексеевна, спасибо. В итоге пришлось добавить Кларитромицин, так как температура продолжала подниматься. И на следующий день после первой таблетки (сегодня) температура спала. Анализ прикрепила. Но сейчас я обнаружила на гландах белый налет. Подскажите - это ангина добавилась( прикреплю фото)? Как теперь быть?
Добрый день!
Посмотрела фотографию, да это лакунарная ангина.
Антибиотик принимается, он широкого спектра действия, поэтому будет работать и на горло.
Дополнительно рекомендую полоскать ромашкой, фурацилином или мирамистином. Если есть болезненность использовать леденцы с лидокаином.
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20193 ответа
- 23 Февраля 20201 ответ
- 27 Февраля 20201 ответ