Субфебрильная температура — вопрос №2873884

Question

Субфебрильная температура — вопрос №2873884

Оксана, Москва

148 просмотров

29 января 2025

Здравствуйте. В ноябре 2024 была проведена операция по удалению эмпиемы с натечником грудной клетки. В операционном материале обнаружены туб. палочки 2+. Таблетки пока не принимаю, жду устойчивость. Шов после операции заживал плохо, была серома, шов развели и почистили, в декабре наложили повторные, на данный момент покраснений и отеков, болей нет. В январе выписали домой. С конца декабря 2024 днем температура 37.0-37.4, к ночи падает до 36.7-36.8. Клинический анализ крови от 28.01 показал небольшое повышение % эозинофилов и отн. шир. распред. эритроцитов по объему (коэф.вариации). КТ делала 27.01.2025, легкие чистые. Могут ли вышеуказанные симптомы сигнализировать о начале туб. процесса после операции?

Возраст: 32

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра

4 ответа врачей

Пожаловаться

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 29 января

Фтизиатр

Здравствуйте,Оксана! Если у Вас есть возможность, загрузите протокол КТ, тогда будет более понятно какие остаточные изменения после операции и могут ли они давать повышение температуры. Если операция была в ноябре, то посевы на жидких питательных средах должны уже быть готовы. Операционный материал не исследовали молекулярно - генетическим методом (ПЦР)?. Обычно результат этого исследования готов в теч. недели.

Пожаловаться

Оксана, 29 января

Клиент

Протокол подгрузила. По ПЦР было обнаружено МБТ 2+. Хотелось бы еще знать что это

Пожаловаться

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 29 января

Фтизиатр

Оксана, Вам проведена серьёзная операция- резекция + торакопластика, плеврэктомия. Такая распространённая, сложная операция, особенно на плевре может давать повышение температуры до субфебрильных цифр. Только мне никак не понять, если ПЦР обнаружена ДНК МБТ, то результат чувствительности получают очень быстро. ПЦР - полимеразно цепная реакция, молекулярно- генетический метод, обнаруживает в диагностическом материалы даже фрагменты МБТ.

Пожаловаться

Оксана, 29 января

Клиент

У меня тоже вопрос был к хирургу, но сказали, все отправят по месту жительства. Звоню кажды день и ничего не присылают. Я просто переживаю за температуру. Резекция и торакопластика у меня были в 2015 году, в 2018 переведена была в 3 ГДУ

Пожаловаться

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 29 января

Фтизиатр

Оксана, вопрос отправки анализа порой бывает сложным по разным причинам. Участковый фтизиатр может позвонить в бактериологическую лабораторию и узнать результат. В своей практике мы так поступаем, чтобы ускорить начало лечения. Обратитесь с этой просьбой к участковому фтизиатру.

Пожаловаться

Оксана, 29 января

Клиент

Хорошо, спасибо Вам за ответы!

+ 1

Пожаловаться

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 29 января

Фтизиатр

Выздоравливайте! Не болейте! Если будут вопросы, обращайтесь. Рад помочь.

Пожаловаться

Оксана, 29 января

Клиент

Подскажите еще, пожалуйста, от чего могла возникнуть эмпиема? У меня не было никаких признаков туберкулеза, иногда температура до 38 градусов поднималась примерно с сентября 2023 года. В октябре 2023 делали рентген, было всё чисто. В июне 2024 заболел бок на уровне 5-6 ребра, думала невралгия, через месяц начал расти натечник. Просто хотелось бы предположительные причины узнать, чтоб не допустить повторения

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 29 января

Фтизиатр

Здравствуйте, Оксана. Вы пишите, что ждёте устойчивость. После операции должны были взять материал на исследование - посевы на жидкие и твёрдые питательные среды и определение чувствительности к противотуберкулёзным препаратам. Вам уже сказали результаты посевов? Длительный субфибриллитет может быть. Но, чтобы разобраться, Оксана, Вы можете приложить описание КТ?

Пожаловаться

Оксана, 29 января

Клиент

Здравствуйте. Протокол подгрузила. Посев на чувствительность еще не готов, а в операционном материале обнаружен МБТ 2+

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 29 января

Фтизиатр

Оксана, если методом ПЦР (выявление ДНК) обнаружены МБТ, то чувствительность к препаратам этим методом тоже определяется. Поговорите с лечащим врачом, он должен показать Вам результаты обследования. Теперь, Оксана, операция большая, масштабная. Поэтому температура может быть. Кроме того, длительная субфебрильная температура может быть в результате нарушения работы центра терморегуляции (встречается нередко), психо-эмоционального перенапряжения. При этом температура может быть в течение нескольких месяцев, даже лет, восстанавливается самостоятельно , нередко даже незаметно для самого человека. Ещё, по КТ много грубых фиброзных изменений, тяжей. В дальнейшем они могут давать болезненность, чувство тяжести, одышку при ходьбе, резких поворотах и тд. Поэтому, поговорите с лечащим врачом, может быть проколоть Лонгидазу курсами по 10-15 инъекций каждый третий день. Препараты Элькар, Гипоксен для улучшения метаболизма клеток лёгких, вообще организма.

Пожаловаться

Оксана, 29 января

Клиент

Спасибо Вам за ответ! Буду выпрашивать посев!

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 29 января

Фтизиатр

Оксана, по определению чувствительности Вам будет назначено лечение. Не волнуйтесь. Температура нормализуется. Даже при более щадящих операциях нередко температура длится длительно. Поговорите с врачом по поводу дополнительного лечения. Не переживайте, Оксана, скорейшего Вам выздоровления. Обращайтесь, если что-то будет не понятно. Постараемся разобраться.

Пожаловаться

Оксана, 29 января

Клиент

Спасибо, а с чем может быть связано небольшое повышение эозинофилов?

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 29 января

Фтизиатр

Это признак аллергии, может быть признаком глистной инвазии (но это чаще у детей). Для дообследования можно сдать IgE, катионный эозинофильный белок и при повышенных показателях обратиться к аллергологу.

Пожаловаться

Оксана, 29 января

Клиент

Хорошо, сдам этот анализ. Спасибо Вам!

+ 1

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 29 января

Фтизиатр

На здоровье, Оксана. Чтобы определить аллергию на конкретные вещества или продукты, аллерголог проведет аллергопанель, другое обследование. Но аллергия может появиться и на какой-то определённый раздражитель и вскоре исчезнуть. Поэтому лучше сначала повторить ОАК с лейкоформулой.

Пожаловаться

Оксана, 29 января

Клиент

Подскажите еще, пожалуйста, почему лечение рифампицином показано на протяжении 9 месяцев? Сначала ИФ 90 доз, потом 6 месяцев фаза продолжения. На изониазид была ранее устойчивость. И если пропить 6 месяцев рифампицин, выработается ли в последующем на него устойчивость?

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 30 января

Фтизиатр

Оксана, если Рифампицин принимать ежедневно, без перерывов, то через 9 месяцев, даже через несколько лет, устойчивость не выработается. Устойчивость появляется, если делать длительные, частые перерывы в лечении. Или человек заражён уже нечувствительной, резистентной к тому или иному препарату палочкой, в частности, к Рифампицину. Лечение назначает не сам врач, а комиссия ВКК. Если Вам назначили Рифампицин на 9 месяцев, значит, так решила комиссия. Решили, что так будет эффективно.

Пожаловаться

Оксана, 30 января

Клиент

А сократить этот срок могут по каким-нибудь причинам?

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 30 января

Фтизиатр

Могут, конечно, на фоне хорошей, стабильной картины лёгких на КТ, общему самочувствию. Но могут Рифампицин отменить и в связи с непереносимостью препарата. Поэтому, тут не знаешь иногда, как лучше. Принимать препарат старайтесь ежедневно, чтобы не развилась резистентность.

Пожаловаться

Оксана, 30 января

Клиент

Хорошо, спасибо Вам!

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 29 января

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте, Оксана.
С учетом того, что в операционном материале методом ПЦр обнаружили микобактерию, желательно, конечно, узнать результат посевов на жидкие питательные среды (Бактек) и твердые питательные среды, которые проводили после операции.
Обычно их присылают на госуслуги, если у клиники есть такая возможность или подгружают в ФРБТ - это регистр больных туберкулезом.
стоит посетить своего фтизиатра, узнать, готовы ли анализы.
Послеоперационный рубчик зажил без нагноения?
В послеоперационный период фтизиатр не рекомендовал курс лечения?

Пожаловаться

Оксана, 29 января

Клиент

Здравствуйте. Во второй раз рубчик зажил хорошо. А по поводу послеоперационного периода как раз жду посев на чувствительность

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 29 января

Пульмонолог, Фтизиатр

Судя по всему, уже скоро будет готов анализ, к Рифампицину и Изониазиду, если есть устойчивость, уже могут и на ПЦР определить, скорее всего микроорганизм сохранил чувствительность ко всем препаратам.

Пожаловаться

Оксана, 29 января

Клиент

У меня до этого была устойчивость на изониазид, к рифампицину чувствительность сохранена. Меня больше интересует температура с анализами(( не может ли это быть развивающимся туберкулезом

+ 1

Пожаловаться

Оксана, 29 января

Клиент

Спасибо Вам за ответ!

Пожаловаться

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 30 января

Фтизиатр, Терапевт

Здравствуйте! У вас была непростая операция. На КТ послеоперационные изменения, данных за рецидив или отрицательную динамику нет. Температура после операции может быть субфебрильной, это вариант нормы.
В анализе крови повышены эозинофилы, но только в процентном соотношении, а в абсолютном в норме, поэтому это не диагностически важно. Лейкоциты спокойные, острого воспаления нет.
Обычно при обнаружении ПЦР устойчивость определяется в среднем за неделю ( а то и меньше) и назначается курс лечения. В практике всегда сразу назначается 1 режим химиотерапии, а по приходу устойчивости схема корректируется. К тому, уже должны быть готовы обычные посевы с чувствительностью к препаратам. Надо, чтобы вам как можно быстрее назначили курс для терапии, чтобы не было прогрессирования/рецидива. Для этого рекомендуется обратиться к вашему участковому терапевту.

Пожаловаться

Оксана, 30 января

Клиент

Здравствуйте! Спасибо за ответ! Ранее у меня был в 2015 году туберкулез, в прошлом году был рецидив, была выявлена устойчивость на изониазид, но чувствительность к рифампицину сохранена. Подскажите, почему в послеоперационном периоде назначают прием терапии на такой длительный срок (от 6 месяцев)? И не выработается ли устойчивость при приеме рифампицина в данный момент?

Пожаловаться

Оксана, 30 января

Клиент

И в послеоперационном материале были обнаружены ДНК МБТ 2+. Что значит 2+?

Пожаловаться

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 30 января

Фтизиатр, Терапевт

Длительность терапии определяется в первую очередь режимом химиотерапии. Самый короткий - 1 режим. 2 режим, в среднем, 3 месяцев интенсивная фаза, затем 6 месяцев фаза продолжения , которую могут укоротить, решение принимает только комиссия, врач самостоятельно - нет. Сроки определены клиническими рекомендациями. Длительное лечение направлено на подавление популяции палочки в организме.
ДНК обнаруживаются от 1+ до 3+. Всё зависит от количества микробных ДНК, чем их больше, тем естественно + больше.
Учитывая,что вы уже получила режим 2( изониазид- устойчивый) и после него рецидив на данный момент, то в таком случае эффективен будет 4 режим химиотерапии ( без рифампицина). Странно,что вам ещё не назначили и вы не получаете терапию.

Пожаловаться

Оксана, 30 января

Клиент

Сказали ждут посев на твердых средах. Спасибо Вам за ответ!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Диаскин тест

5 ответов

вчера, 19:06

800.00 р.

Анонимный пользователь

Туберкулёз открытой формы

4 ответа

вчера, 08:04

800.00 р.

Юлия, Москва

Уточнить или опровергнуть диагноз твс?

4 ответа

вчера, 06:04

700.00 р.

Ирина

Нужен ли ребенку фтизиатор

5 ответов

18 апреля

800.00 р.

Елена

У ребёнка диаскин тест положительный.

1 ответ

вчера, 02:27

Ася

Пояснение результатов обследования!

5 ответов

18 апреля

800.00 р.

[email protected], Березники

Диаскинтест

1 ответ

18 апреля

Артём

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 30 января · Accepted Answer · 2025-01-30T07:34:07+03:00

Здравствуйте,Оксана! Эмпиема-гнойное воспаление плевры( оболочки) лёгкого. Возникает при вовлечении её в патологический процесс, т.е когда туберкулёз поражает плевру или натёчник прорывается в плевральную полость.

Мосалева Елена Ивановна, 30 января · Accepted Answer · 2025-01-30T10:10:27+03:00

+ 1

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 30 января

Фтизиатр

На здоровье, Оксана. Скорейшего Вам выздоровления. Если будут вопросы, напишите.

Принятый ответ

Резник Виктория Викторовна, 29 января · Accepted Answer · 2025-01-29T20:50:07+03:00

1. Эозинофилы если только в процентном отношении изменены, то этот показатель не указывает на какие-то изменения в крови.
Туберкулёз, увы, не имеет патогномоничных маркеров в общем анализе крови (признаки, которые указывают только на него).
Если эозинофилы будут повышены в крови в абсолютных цифрах, тогда назначают анализ крови на общий igE и Эозинофильный катионный белок, кровь на аллергопанель (Фадиатоп, например)
2. Температура до 37,5 может быть после операции (это стресс для организма) держатся может 2-4 месяца, иногда дольше.
Однако, конечно, курс послеоперационного позволит защитить организм сейчас.