Что вас беспокоит?
Корректировка Сероквель пролонг
На фоне приема Сероквель пролонг появилась побочка! Сероквель пролонг 200 мг на ночь даю маме , 89 лет уже 3 месяца, до этого давала Квеатипин - по 100мг утром и вечером и Мемантин 20мг. утром или в обед( не могу разбудить иногда до обеда)... Появилась побочка: течение из носа, ухудшилось зрение, сильный запор(даю Слабилен), аритмия и скачки давления! Может долго не ложиться спать - до 2-,часов ночи, сидит в кресле, на след.день долго спит! Раньше был психоз у нее, сейчас спокойная, но бредит ночью, живет не знает где и с кем, домой собирается, но поддается уговорам и успокаивается, не спорит и не психует! Можно ли перейти на 100мг Сероквеля обычного, не пролонг и только на ночь, т.к. не смогу дать таблетку утром, только в обед и на ночь или перейти на Галантамин или что то еще? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
В вашем случае назначение Сероквеля (Кветиапина) пролонг 200 мг на ночь, вероятно, было направлено на контроль психотических симптомов (бред, дезориентация), а также для нормализации сна. Однако, с учетом возраста и текущих побочных эффектов, стоит пересмотреть схему терапии.
Побочные эффекты, которые могут быть связаны с Сероквелем:
1. Носовые выделения – возможный побочный эффект, связанный с антигистаминным действием кветиапина.
2. Ухудшение зрения – может быть связано с сухостью глаз или повышением внутриглазного давления.
3. Запоры – распространенный побочный эффект нейролептиков у пожилых пациентов.
4. Аритмия и скачки давления – требует особого внимания, так как кветиапин может удлинять интервал QT, что особенно опасно при ИБС и в пожилом возрасте.
5. Сонливость днем, трудности с пробуждением – связано с седативным эффектом препарата.
Что можно сделать?
Переход на обычный (не пролонгированный) Сероквель 100 мг только на ночь – это разумный вариант, поскольку у вашей мамы основная проблема – ночная дезориентация, а днем психоз выражен не сильно. Это позволит:
- Уменьшить накопительный седативный эффект, снизить дневную сонливость.
- Контролировать психотические эпизоды ночью без излишнего седативного воздействия днем.
- Снизить риск аритмий, так как доза будет меньше.
Другой вариант – пересмотр терапии в пользу Галантамина (или ингибиторов холинэстеразы)
- Галантамин (8-16 мг/сут) – это препарат для лечения когнитивных нарушений (деменции), но он не заменяет антипсихотик, если есть выраженные психотические симптомы.
- Может улучшить ясность сознания, но вначале иногда усиливает возбуждение.
- Важно: Галантамин может снижать артериальное давление и вызывать брадикардию, поэтому при ИБС требует осторожности.
Возможная альтернатива – Рисперидон.
- В пожилом возрасте часто используют рисперидон 0,25–0,5 мг на ночь (минимальная эффективная доза).
- Он меньше влияет на давление и аритмии, чем кветиапин.
- Важно: Рисперидон может повышать риск экстрапирамидных побочных эффектов (ригидность, замедленность движений), поэтому подбор дозы должен быть осторожным.
Что делать сейчас:
- Обратиться к лечащему врачу (психиатру или терапевту), чтобы оценить сердечно-сосудистые риски. Возможно, стоит сделать ЭКГ (удлинение QT?), измерять давление в течение дня.
- Постепенно снижать дозу Сероквеля пролонг и переходить на 100 мг обычного кветиапина на ночь.
- Обсудить возможность перехода на другой антипсихотик (Рисперидон) или добавление когнитивного препарата (Галантамин, Донепезил).
- Контроль запоров: кроме слабительных, можно увеличить потребление жидкости, добавить больше клетчатки (если нет противопоказаний).
Дмитрий Владимирович, доброго вечера! Спасибо, что откликнулись!
У мамы еще сильная сухость во рту! Пить не могу заставить," мне не нужно пить, это вредно!" Максимум, может выпить 100мл воды и все! За давлением слежу, на ночь даю Амлодипин.
Увезла маму в деревню, специалистов здесь нет и обратно вывезти в город не возможно , она не выходит днем из дома совсем, не заставишь, а ночью собирается ехать куда то... Пока одевается, задыхается, слабеет и снова ложится! Скорая приезжала, делала экг - все в норме!
Прошу здесь помощи в замене и подборе препарата! Спасибо!
Дмитрий Владимирович, спасибо!
Значит, перехожу на 100 мг Сероквеля на ночь в течении недели(делю таблетку Сероквеля пролонг 200мг пополам, т.к.в аптеках нет дозировки в 100мг) и начинаю давать Рисперидон 0.25мг на ночь или 2р.день? каждые три дня повышать по 0.25, правильно? Галантамин к Респеридрну добавлять или не надо? Оставить только Мамонтин 20мг утром и на ночь Галантамин, так?
Дмитрий Владимирович, если мама будет чувствовать себя лучше, останусь на Сероквеле 100 мг на ночь и утром Мемантин, правильно ?
Делить таблетку пролонгированного действия нежелательно (но если это единственный вариант, можно).
Вот примерный план перехода с сероквеля на рисперидон:
1-4 день:
- Сероквель 100 мг на ночь (вместо 200 мг)
- Рисперидон 0,25 мг на ночь
Оценивать:
Сон (есть ли ухудшение/улучшение)
Давление (рисперидон может снижать)
Дневная активность (сильная слабость = доза завышена)
5-7 день:
- Сероквель 100 мг на ночь
- Рисперидон 0,5 мг на ночь (увеличиваем дозу)
Оценивать:
Есть ли выраженная сонливость утром (может потребоваться коррекция)
Поведение ночью (если состояние ухудшилось, вернуться к 0,25 мг)
Контроль запоров и сухости во рту
8-10 день:
- Сероквель 50 мг на ночь (снижаем, но не убираем сразу)
- Рисперидон 0,5 мг на ночь
Следить за побочными эффектами (сонливость, головокружение, спутанность)
Проверить давление утром и вечером (если падает – лучше растянуть переход)
11-13 день:
- Сероквель 50 мг через день (почти убираем)
- Рисперидон 0,5 мг на ночь
Если состояние стабильное, можно готовиться к полной отмене Сероквеля
14-17 день:
- Полностью отменяем Сероквель
- Рисперидон 0,5 мг на ночь
Дальнейшие корректировки (через 1-2 недели после отмены Сероквеля): Если ночные симптомы сохраняются, можно добавить вторую дозу Рисперидона 0,25 мг утром.
Если становится слишком вялой/заторможенной днем, возможно, 0,5 мг Рисперидона – это много, и нужно вернуться на 0,25 мг.
*Важно:
- Рисперидон у пожилых может увеличивать риск инсульта, поэтому минимальная эффективная доза предпочтительна.
- Контролировать давление (рисперидон может вызывать гипотонию).
Нужно ли добавлять Галантамин?
Мемантин 20 мг утром – оставляем, он помогает при когнитивных нарушениях.
Галантамин – может улучшить память, но повышает риск возбуждения в начале терапии.
Если основная проблема – возбуждение, ночная активность, сначала вводим рисперидон.
- Если после стабилизации психотических симптомов остается выраженное когнитивное снижение, можно добавить галантамин 4 мг утром - через 2 недели увеличить до 8 мг утром.
Сухость во рту и отказ от воды.
- Это может быть побочным эффектом кветиапина, мемантина, амлодипина.
- Попробовать заменить амлодипин на другой препарат (например, лерканидипин), если врач одобрит.
- Давайте фрукты с высоким содержанием воды (арбузы, апельсины, огурцы).
- Используйте ледяные кубики со вкусом лимона – это иногда лучше воспринимается, чем обычная вода.
- В аптеках есть специальные спреи и гели для увлажнения слизистой рта.
Ночная активность, "сборы куда-то"
- Это может быть связано с синдромом "захода солнца" у пожилых с когнитивными нарушениями.
- Помогает четкий вечерний ритуал - приглушенный свет, спокойная музыка, отсутствие громких раздражителей.
- Ввести вечернюю прогулку или физическую активность днем (при возможности).
Запоры
- Связаны с кветиапином и малым потреблением воды.
- Можно добавить лактулозу 10-15 мл в день (мягкое слабительное, не вызывает привыкания).
- Клетчатка в рационе (овощи, отруби, компот из чернослива).
Отвечая на ваш следующий вопрос - как крайний вариант можно, но лучше все же заменить сероквель, поскольку он вызывает у Вашей мамы слишком много побочных эффектов, а главный принцип лечения был и остается: "не навреди". Галантамин - думайте о нем в последнюю очередь. Сейчас важнее что-то решить с нейролептиком, а уже потом задумываться об улучшении памяти и т.п.
Похожие вопросы по теме
- 31 минута назад2 ответа
- 2 часа назад1 ответ
- 9 часов назад32 ответа
- 10 часов назад65 ответов