Что вас беспокоит?
Низкий ферритин у ребёнка
Здравствуйте. Я уже отчаилась в попытках поднять ферритин ребенку. Ребенку сейчас 2, 4 года. В декабре 2023 года выявили ферритин 3. Гемоглобин был 112. Педиатр назначил ферлатум. Вес ребенка был на тот момент 13 кг. Принимал по 5 мл 1 раз в день. К маю 2024 года поднялось до 8. Дозу увеличили до 7,5 мл. Пили до конца июля 2024,ферритин стал 11, гемоглобин 142. В сентябре педиатр увеличила дозу до 10 мл, пили до конца ноября, резко начали подготовку к операции ( паховая грыжа). При подготовке к операции сдавала ферритин тоже был 21, гемоглобин 142. Больше не принимали, вчера пересдала. Ферритин опять 11,гемоглобин выше нормы 143. В принципе все красные тела выше нормы. За этот период принимали еще b12 был тоже ниже границы. В январе прошлого года делали узи обп, результаты прилагаю Аппетит с 1 до 1,5 лет был ужасный практически ничего не ел из еды. С рождения и до 1,5 был на гв. В 1,5 гв завершено, принимал железо кое как аппетит появился, но периодически может пропадать. Молочку сейчас не употребляет, редко сыр, сметана в готовых блюдах. Горячее очень выборочно, новые продукты ест с неохотой. Фрукты и овощи кушает практически все. Из мясо только курица. Рыбу не ест вообще. С декабря 2024 стал жаловаться, что устал. Ссылалась, что после операции. Плаксивый, иногда говорит, что устал. В принципе в течении дня активный, редко ложиться отдохнуть, но в день в целом это не более часа. Бывает во время сна потливость головы, потеют руки в течении дня. Больше года в течении дня температура 37,2-37,4. Педиатр говорит, что скорее всего это его нормальная температура. В прошлом году очень часто болел. На шее и на углу под челестью лимфоузел с горошину около года обнаружен. Еще с 5 месяцев у него периодически сыпь в разных участках тела. Врачи говорили перерастет к 2 годам, но пока безуспешно. Она его не беспокоит, не чешется. Но если не мазать цикапласт, элидел и топикрем распространяется. Кожные покровы бледные, мраморность иногда просвечивает, иногда вообще не видно. Кожа не сухая. Помогите разобраться. Сейчас вес ребенка 15,2 кг, вес 97 см.
Принятый ответ
Здравствуйте, скрытый железодефицит для детей не редкость.
Активный рост, плохой аппетит, частые инфекции и воспаления, проблемы с ЖКТ могут менять обмен железа в худшую сторону.
Из препаратов железа можете рассмотреть питьевые ампула Тотема. Они могут быть эффективнее.
Железо разводить в кислом соке, принимать вне еды.
В рационе усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С. Все хронические патологии держать в стадии компенсации.
Анастасия Сергеевна, хронических патологий нет. С чем связано это? Что можете сказать по анализам конкретно нашим?
Все ростки кроветворения работают физиологично.
Гемоглобин в нормальном диапазоне( 115-155г/л).
Анемии нет.
Лейкоциты от 4-15,5 тыс также без отклонений от нормы. Лейкоформула в абсолютных значениях не изменена. Проценты могут колебаться после контактов с вирусными патогенами.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).
Анастасия Сергеевна, почему тогда ферритин низкий постоянно. И стоит ли продолжать принимать ферлатум? Гемоглобин на нем поднялся
Запасы железа восполняются позже, после коррекции гемоглобина.
А запасы железа у ребенка могут тратиться быстро. Ферлатум можно оставить, если хорошо переносится.
Анастасия Сергеевна, а позже это когда? Гемоглобин поднялся еще в августе. В какой дозе принимать ферлатум и какая продолжительность?
Если с августа ферритин не среагировал на лечение, то логичнее поменять препарат на двухвалентное железо( тотема) 3-5 мг на кг веса суточная доза. Лечение 8 недель в среднем.
Анастасия Сергеевна, он вроде как среагировал в ноябре был 21, а сейчас опять 11. С чем это связано?
Причин может быть несколько- растраты железа идут быстрее чем потребление, плохое усвоение железа из ЖКТ, вялотекущие воспаления, частые инфекции, которые тоже ухудшают обмен железа ( снижают запасы железа, ферритин).
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья
В ОАК гемоглобин в норме. Норма до 155 г/л, гематокрита до 45%.
Лейкоциты, тромбоциты в норме.
Лейкоформулу мы оцениваем по абсолютным значениям. Преобладание лимфоцитов над нейтрофилами в процентах характерно для детей до 5-7 лет.
Важно, учитывать абсолютное значение. В абсолютном значении нейтрофилы, лимфоциты, моноциты в норме.
Нижняя граница нормы ферритина для детей от 15. Ферритин снижен. У деток такое часто бывает при недостаточном поступлении железа с пищей, в период активного роста, при наличии хронических заболеваний, при патологии ЖКТ, целиакии. В подобных ситуациях прием препарата железа продолжается до нормализации ферритина (срок индивидуален) Чрезмерного повышения гемоглобина бояться не нужно.
Ферлатум - трехвалентное железо, обычно хорошо переносится, но эффект от него наступает дольше. К более эффективным относятся препараты двухвалентного железа (тотема).
Анна Павловна, т.е. волноваться не о чем, а стоит продолжать прием. Скажите пожалуйста, появился налет от приема железа, это вообще проходит? Посоветуете лучше начать прием тотемы? В каких дозировках принимать если он 15 кг? Для его возраста в таблетках нельзя, если допустим растолочь их? Еще подскажите, температура 37,2-37,4 около года, с чем может быть это связано?
Стандартная дозировка тотема 3 мг/кг веса/сут
Для детей рекомендован прием жидких форм.
Опасности налет на зубах не представляет. Его можно убрать чисткой зубов у стоматолога.
Температура у детей до 3 лет в подмышечной впадине до 37,3 считается нормальной. Повышение может быть при наличии очагов хронической инфекции.
Анна Павловна, думаете целесообразно сдать на вирус эпштейн барр? Цмв отрицательно. Или на что еще сдать, чтобы найти и пролечить эту инфекцию?
Необходимо проконсультироваться очно с инфекционистом на предмет температуры, чтобы доктор осмотрел ребёнка, лимфоузлы и определил Необходимость дообследования на эти вирусы
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20211 ответ
- 20 Марта 20221 ответ
- 20 Декабря 20239 ответов
- 18 Ноября 20242 ответа