Что делать? Как лечить? — вопрос №2897685

Question

Что делать? Как лечить? — вопрос №2897685

Наталья

73 просмотра

4 февраля 2025

Здравствуйте.
После трижды перенесённого коронавируса в 22 и 23 годах, у меня появилась сильная усталость, слабость. Анализы крови ухудшились. Удлинённое АЧТВ, пониженные лейкоциты, лимфоциты, мактроциты наоборот повышены. За 24 год было много исследований. Поставили диагноз АФС. В октябре снова переболела какой-то ОРВИ, не было вкуса и запаха, после этого во рту на нëбе появилось пятно. В онкологии брали биопсию. Пиогенная гранулема. Сейчас прохожу лечение, назначенное стоматологом и иммунологом.
Перед новым годом 29 дек у меня опух указательный палец справа и принял дугообразную форму, сильно болел. В тот же день начал болеть жевательный сустав справа и появилась боль в груди около сердца. Палец отошёл через 20 дней, жевательный сустав ещё побаливает, в груди тоже.
При сдаче анализов с 12 недельным повтором антитела к ВА, а вот антител к кардиолипину и бета2 гликопротеины нет. Очень высокий фактор Виллебранда, продолжает расти. На СКВ тоже отрицательный. По анализам иммунодефицит вторичный. На инфекции гепатиты, ВИЧ и сифилис отрицательные анализы.

Возраст: 52

Хронические болезни: Гипотиреоз, хронический панкреатит, СРК, жировой гепатоз, хронический фарингит, гипертония, атеросклероз в сонной артерии и нижней конечности справа.

Вопрос закрыт

хотелось бы знать

точно ли это афс? или всё же просто иммунитет осла

чтобы нормализовать кровь. или всё же у меня ревма

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 4 февраля

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте!
Изучила ваше исследование.
Ответьте пожалуйста на вопросы :
- наблюдались ли вы у врача гематолога?
- какое было лечение ранее установленного диагноза АФС и как долго?
- подобные боли в суставах были впервые в вашей жизни?
- отмечали ли вы повышение температуры тела ни с чем не связанное?
- какие препараты принимаете ежедневно?

Пожаловаться

Наталья, 4 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, здравствуйте.
Да, изначально наблюдала гематолог целый год 24. Потом направила к гемостазиологу. А она поставила диагноз АФС и сказала лечиться у ревматолога. Гемостазиолог назначила кардиомагнил, после 3х дней приёма стала сильно кровить трещина в пр.кишке и я бросила.
Сейчас принимаю кандесартан 8, моксонидин 0.2, эутирокс 75, Эрмиталь 25тыс.ед, уколы галавит, селцинк,
Температура в основном 35.5.
Боли в суставах постоянно в разных местах, то кисть, то палец, то другой палец, то запястье.
Ещё у меня пальцы на руках немеют белеют, через время синеют и становятся фиолетовыми.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 4 февраля

Ревматолог, Терапевт

Прошу поподробнее про изменение пальцев кистей, они белеют, синеют на холоде? Как давно у вас это беспокоит?
Сразу уточню, ревматолог лечит антифосфолипидный синдром только как вторичные проявления системной красной волчанки.
Вам ранее назначали исследования для подтверждения системной красной волчанки ?

Пожаловаться

Наталья, 5 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, я прикрепила ранее анализ крови на СКВ, он отриц.
Пальцы сначала белеют, потом немеют, минут через 10-15 синеют и потом фиолетовый цвет. Это происходит и от холода и от горячей воды, когда, например, мою руки или посуду. В основном пальцы средний и указательный, реже большой и чаще на левой руке. Началось это с конца ноября 24 года.

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 5 февраля

Ревматолог, Терапевт

Значит АФС не ассоциирован с системной красной волчанкой, что радует.
Вам нужно еще раз переговорить с гематологом, рассказать мнение ревматолога. У вас скорее всего был первичный АФС, этим занимается гематолог.
По поводу изменения кожи пальцев из-за асимметрии, следует сделать УЗДГ сосудов верхних конечностей, проверить сосудистое русло.

Пожаловаться

Наталья, 5 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, я делала капилляроскопию. Результат прикрепляю

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 5 февраля

Ревматолог, Терапевт

Изучила капилляроскопию и фото кисти, да, у вас имеет место синдром Рейно. Вам назначали препараты такие как: нифедипин или амлодипин?

Пожаловаться

Наталья, 5 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, да, назначали, но от них сильно отекают ноги и руки.
В декабре назначали вазолидатор артериальный, но от него пульс был 160, плохо стало. Название забыла. Дома посмотрю упаковку, напишу.

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 5 февраля

Ревматолог, Терапевт

Хорошо, пульс поднимался скорее всего, на прием нифедипина.
При синдроме Рейно, нужно принимать препараты группы антагонистов кальция, раз у вас непереносимость двух вышеуказанных препаратов, следует начать ещё один, таб. Лерканидипин 10 мг вечером, постоянно. У этого препарата нет побочных эффектов в виде отёков и повышение пульса.

Пожаловаться

Наталья, 5 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, на лерканидипин тоже самое было.
Ревматолог мне назначала дузофарм 200мг 2 р в день. Я начала с приёма 50мг утром и к обеду пульс зашкаливал, даже плохо стало. Но я с этим не связала. А вечером после приёма дузофарма всё повторилось. Поэтому отказалась.
Какой препарат нового поколения есть после лерканидипина?

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 5 февраля

Ревматолог, Терапевт

Следующий препарат выбора после Лерканидипина, это Фелодипин 2,5 мг вечером.
Мы обязаны перепробовать все препараты группы антагонисты кальция.

Пожаловаться

Наталья, 5 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, да, я куплю его завтра. Кандесартан и моксонидин оставить, также принимать? Я принимаю утром кандесартан 8 и вечером моксонидин 0.2.
И ещё. Первичный АФС лечится? Можно ли от него избавиться? И что значат боли в суставах? Ревматоидный фактор ведь повышен, я прикрепляла анализы ранее. Может это всё же ревматоидный артрит? Фактор Виллебранда ещё у меня очень высокий. С чем может быть связано?

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 5 февраля

Ревматолог, Терапевт

Да, кандесартан и моксонидин продолжать.
По поводу первичного АФС лучше уточнить у гематолога. Это профильный специалист по этому заболеванию.
Боли в суставах могут носить неспецифический характер. При ревматологическом процесса боли в суставах и артриты должны быть постоянными, более 3 мес, только в этом случае мы можем подтвердить ревматологический диагноз.
Рф у вас повышен незначительно, клинически пока это не ревматоидный артрит, а анализы мы не лечим.
По поводу Фактора Виллебранда тоже прошу более точно спросить у гематолога.

Пожаловаться

Наталья, 5 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, если быть точной, то боли в руках у меня уже около 3х лет. Но они в разных местах. Вот сейчас у меня болит правая кисть в области запястья. Постоянно меняется боль. Но руки постоянно, то пальцы каждый по отдельности, то запястье. Тазобедренный сустав слева вообще болит уже долгие годы. Я его периодически массирую и растираю гелями разными, но это мало помогает. Ну и конечно же суставы жевательные болят по очереди, то один, то другой. Зевать мне всегда больно, уже лет 5. Стоматолог сразу определила, что это суставы.

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 5 февраля

Ревматолог, Терапевт

Боль в суставе, это ещё не артрит. Артрит должен иметь признаки припухание, покраснение, ограничений подвижности.
Если этого нет, то тогда вероятнее всего мы имеем дело с начинающимся остеоартрозом, это заболевание связано с постепенным разрушением хрящевой ткани. Чтобы это подтвердить требуется рентгенограмма суставов, которые вас беспокоят.
Если данное заболевание подтвердится, буду рада помочь.

Пожаловаться

Наталья, 5 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, я загрузила ещё 3 фото. Посмотрите, пожалуйста. В июле 24 года рентген делали. Фото руки не очень, но видно, что указательный опух и движения не было вообще, не сгибался в кулак и не разгибался, сильная боль была. Кольцо, что носила ранее даже сейчас не подходит уже из-за припухлости.

Пожаловаться

Наталья, 5 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, когда пальцы или запястья болят, опухают, меняют цвет на слегка синеватый и движения нет вообще, даже есть не могу правой рукой, такая скованность. В автобусе за поручень не могу держаться. Раньше я носила напульсник, теперь от него рука становится фиолетовой.

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 5 февраля

Ревматолог, Терапевт

Сдавали ли вы кровь на АЦЦП?

Пожаловаться

Наталья, 6 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, нет, не сдавала. Что видно по этому анализу?

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 6 февраля

Ревматолог, Терапевт

Этот анализ более точно указывает нам на Ревматоидный артрит.
Когда будет возможность, следует его сдать.

Пожаловаться

Наталья, 6 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, спасибо, Вам за консультацию.

Пожаловаться

Козина Ольга Николаевна, 4 февраля

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте. В чем заключается ваш вопрос?
Консультировались ли вы с гематологом ?
Какие препараты сейчас принимаете?

Пожаловаться

Наталья, 4 февраля

Клиент

Ольга Николаевна, здравствуйте.
Хотелось бы знать, точно ли это АФС или есть шанс, что всё временно и как-то можно это вылечить

Пожаловаться

Козина Ольга Николаевна, 4 февраля

Ревматолог, Терапевт

Ещё какие жалобы есть?
С гематологом что ,не ответили?

Пожаловаться

Наталья, 5 февраля

Клиент

Ольга Николаевна, гематолог наблюдала весь 24 год, направила к гемостазиологу. Он уже поставил диагноз АФС и направил к ревматологу.

Пожаловаться

Наталья, 5 февраля

Клиент

Ольга Николаевна, сейчас принимаю постоянно кандесартан 8 утром, вечером моксонидин 0.2, эутирокс 75, эрмиталь 25тыс.ед. Ещё уколы галавит делают, принимаю селцинк по назначению иммунолога.

Пожаловаться

Козина Ольга Николаевна, 5 февраля

Ревматолог, Терапевт

А вы иммуноблот АНА сдавали ,АНФ ?

Пожаловаться

Наталья, 6 февраля

Клиент

Ольга Николаевна, нет. Это по печени. Мне гастроэнтеролог назначила в этом году.

Пожаловаться

Козина Ольга Николаевна, 7 февраля

Ревматолог, Терапевт

здесь нужно наблюдение гематолога,учитывая изменения в лабораторных исследованиях в общем анализе крови,системе гемостаза изменения фактора виллебранда, снижение лейкоцитов,других показателей , смотреть лимфоузлы при осмотре
со стороны ревматологии иммуноблот АНА, АНФ ,учитывая синдром рейно + РФ
+ лечение синдрома Рейно блокаторами кальциевых каналов
+ узи почек, общий анализ мочи

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Николаенко Анна Юрьевна, 6 февраля · Accepted Answer · 2025-02-06T18:13:25+03:00

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 6 февраля

Ревматолог, Терапевт

Пожалуйста!

Принятый ответ