Подагра, боль в суставе большого пальца ноги
Добрый день! Уже месяц как болит сустав большого пальца, ранее мне единожды диагностировали высокий уровень мочевой кислоты и сообщили что это симптом подагры, но тогда помогло пропить пару дней немисил и всё прошло. Сейчас же , спустя 2 года, всё повторилось, но сильнее, палец опух, нога частично посинела и стало невозможным ходить, диета и недельный прием немисила не решил ситуацию. Сдал анализы, их прикрепляю. На приеме ревматолог назначил проставить два дня уколы вольтарена и после того как спадет боль начать принимать мелурит 1т в день, продолжать придерживаться диеты. После уколов боль стала тише, но лишь на пару дней. И вот прошло уже почти две недели приема таблеток, боль в суставе при ходьбе сохраняется, вчера вечером палец снова отек и посинел. Подскажите пожалуйста как снять острую боль, если таблетки и диета не помогают, а на уколах вольтарена написано что следующий курс можно не раньше чем через две недели.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Да , то что вы описываете похоже на острый приступ подагры.
То что мочевая кислота в пределах нормы на верхней границы, может объясняться тем что она в суставе воспаленном, также вы на уратснижающей терапии , на милурите.
Поэтому в идеале нужно сделать пункцию синовиальной жидкости из сустава воспаленного, и посмотреть есть ли там моноурата натрия. Это золотой стандарт диагностики подагры.
Раннее было такое чтобы какие то другие суставы распухали , болели ?
Острый приступ подагрический снимается приемом НПВП в течении 10-14 дней или приема Колхицина в течении 2х недель
Уратснижающая терапия должна быть длительная , и нужно подбирать, титровать дозу Аллопуринола.
И как поддерживающая терапия рекомендован прием Колхицина в течении 5-6 мес.
И общие рекомендации:
Снижение веса, диета с ограничением пуринов животного происхождения, приема алкоголя, особенно пива, подслащенных фруктозой напитков, продуктов моря. Диета, обогащенная молочными продуктами с низким содержанием жира.
Здравствуйте!
По поводу анализов. Мочевая кислота 406 это верхняя граница нормы, но для подагры целевой уровень должен быть ниже 360. Кислота еще не снизилась до безопасного уровня.
СРБ 7.7 говорит о наличии небольшого воспаления. Ревматоидный фактор отрицательный (это хорошо, значит, не ревматоидный артрит).
Почему вернулась боль?
Обострение на фоне приема Милурита это частая ситуация. Он не обезболивает, он снижает кислоту. Когда кислота падает, кристаллы вымываются из сустава, что само по себе может спровоцировать новый приступ. Поэтому Милурит, особенно вначале его приема или при наращивании дозы, всегда пьют вместе с противовоспалительными препаратами. Уколов Вольтарена вам не хватило.
Как снять боль сейчас?
Поскольку уколы Вольтарена пока делать нельзя, есть альтернатива:
- Колхицин — золотой стандарт для снятия приступа подагры.
- НПВС в таблетках, Нимесулид, Эторикоксиб и др, разрешено принимать 2 недели в комбинации с омепразолом.
- Глюкокортикостероиды, крайняя мера, если таблетки не подходят, врач может сделать укол гормона прямо в сустав или назначить короткий курс таблеток. В настоящее время для этого показаний не вижу.
- Местно — мази с диклофенаком, примочки вечером с димексидом на 30 минут, после смыть водой.
В период ухудшения следует соблюдать почти полный покой. Прикладывайте лед (через полотенце) на 15-20 минут каждые 2 часа для облегчения боли, отека. Пейте много воды (2-3 л в день). Носить только свободную обувь.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 20259 ответов
- 11 Июня 202521 ответ
- 7 Марта 202518 ответов
- 6 Октября 20247 ответов
- 1 Сентября 20245 ответов
- 22 Июня 20246 ответов
- 31 Января 20245 ответов
- 28 Января 20247 ответов
- 28 Августа 20239 ответов
- 21 Февраля 202315 ответов