Консультация гастроэнтеролога /

Эрозия желудка. — вопрос №2908780

147 просмотров

Доброго времени суток! Мне 38 лет. Зовут Максим.
Работая 2 годы назад на участке, укладывал плитку тротуарную сел на корточки и что-то над правым ребром у меня резко вылезло, как будто мышца напряглась во внутренних органах, стало больно, я обратился в скорую, мне поставили обезбол и отправили домой. Началось обследование: УЗИ показало печень увеличена ккр 10,5, квр 16, селезенка увеличена 13,3*7,4*10,2 заключение по узи: Гепатомегалия. Диффузное неоднородное изменение структуры печени. Несколько изогнутый в теле желчный пузырь. Диффузно неоднородное изменение структуры поджелудочной. Спленомегалия. Нефроптоз обоих почек. Соэ 9 мм/л. Кровь: билирубин прямой высокий, ЛПВП низ. 0,8, триглицериды 4,16, холестерин 7,3, лпнп выс3,59, глюкоза 6,2, алт би 41,5, ИА 8,12. В комментарии: Хилёз. Электрокардиография норм.
ФГДС-хронический, дистальный эзофагит. Полип пищевода. Биопсия. Недостаточность запирательнойфункции кардии. Гастроэзофаральный рефлюкс. Эритематозная гастропатия.
Сделали эластографию печени: степень фиброза F0-1 .
Гастроэнтеролог прописывает Омез, денол, ребагит, гептрал, диета. Пропил…
Следующий прием: гептрал, дюспатолин, гастрофарм. Пропил…
Следующий прием: гептрал, дюспатолин, гастрофарм, альфазокс. Пропил…
Сдал анализы: холестерин 7,38. Хилез
УЗИ: увеличение размеров левой доли печени по толщине и диффузно-однородные изменения структуры печени. Диффузные изменения стенок желчного, признаки сгущения желчи. Изменения структуры поджелудочной.
Гастроэнтеролог: дюспатолин, урсосан, эслидин. Пропиваю…
ФГДС: хронический, дистальный эзофагит. Эрозия пищевода. Полип об доминантного отдела пищевода. Недостаточная запирания кардии. Гастроэзофаральный рефлюкс. Очаговая атрофия слизистой желудка. Слабо выраженная эритематозная гастропатия.
Проктолог: Геморой третьей степени.
Кардиолог: гипертоническая болезнь стадия 1. Диета 10, небиволол, розувастатин.
Гастроэнтеролог: нексиум, дюспатолин, фосфалюгкль, альфазокс, урсосан, эслидин. Пропиваю…
Кровь: глюкоза 6.146, лпвп 0.891, триглицериды 3,009, ИА 6,1, алат 42,34, лпнп 3,72. Холестерин 7.15
Ничего не изменяется, во всяком случае по ощущениям. Меняю врача
Первый приём нового гастроэнтеролога: рабепрозол, альфазокс, урсосан, супрозафен. Пропиваю…
Анализы: холестерин лпнп 3,73, алат 64, гамма гт 62, глюкоза 6,1, триглицериды 8,37, холестерин 8,64, холестерин ЛПВП 0,83, холестерин не ЛПВП 7,81
ФГДС: хронический дистальный эзофагит 3ст. Недост. Запри. Функции кардии. Гастроэзофаральный рефлюкс. Очаговая атрафия слизистой желудка. Эритематозная гастропатия. Эритематозная проксимальная дуоденатопатия.
Гастроэнтеролог: рабепразол, ребагит, альфазокс, урсосан.
Кровь: rbc 5,52, соэ 13, ЛПВП 0,803, триглицериды 3,01, ИА 2,88.
Сейчас ехать опять на прием, прошу помочь, что я делаю не правильно в лечении. Может препараты не подходят?
Иногда выпиваю алкоголь, раз в 2-3 неделю. Курю. Стараюсь держать диету, но не всегда это удаётся. Забросил кислоты мучают постоянно. Жжение. Вздутие, отрыжка, газы. Кишечник на прощупывание всегда покалывает, как будто всегда полный. Ближе к паху справа тоже дискомфорт при нажатии, давит. Боль справа при нажатии рукой, отдаёт в спину. Стул практически всегда оформлен. В туалет хожу долго, с утра нужно 1-1,5,часа пошевелиться что бы сходить.
Сейчас принимаю 3 препарата от кардиолога и урсосан на ночь 1000мг

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
ваш вес и рост?

по узи изменения в печени и поджелудочной из-за накопления жировой ткани.
по липидограмме изменения жирового обмена

вздутие-признак избыточного бактериального роста в кишечнике, который часто развивается на фоне застоя желчи.
рекомендуется выполнить водородный дыхательный тест на сибр.

изменения на фгдс в пищеводе -признак гэрб.
одни из факторов развития гэрб-это курение и лишний вес.
также усиливает гэрб наличие сибр.

атрофические изменения в желудке в виде атрофии часто возникают на фоне хеликобактера.
не обследовались?

какие препараты принимаете по назначению кардиолога?

крайнее фгдс от какого месяца и года?

рекомендуется
Диета и образ жизни при гэрб.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Бросить курение, если курите.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
АЛКОГОЛЬ УБРАТЬ.

как долго принимаете уже рабепразол и какая дозировка и сколько раз в день?
если уже закончили принимать рабепразол, то сколько не принимаете?
дозировка розувастатина?
уздг сосудов головы и шеи делали?


учитывая обследования и жалобы, рекомендуется сдать
водородный дыхательный тест на сибр.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
Принятый ответ
Клиент
Вес 90кг. Рост 175см.
На хеликобактер брали биопсию 2раза- отрицательно.
От кардиолога сейчас принимаю розувастатин 10мг, эзетимиб 10мг, небивалол 5мг -всё на ночь.
Крайний фгдс 12.10.24г
Рабепрозол принимал 20мг 1 раз утедо еды 12 недель. Закончил принимать 20.12.24г
Рекомендации стараюсь соблюдать, но курю и иногда выпиваю.
УЗИ шеи и головы не делал.

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог
cейчас ипп никакие получается не принимаете(рабепрозол и тд)? правильно поняла?

при фгдс часто бывают ложноотрицательные анализы на хеликобактер, тк в пробу может не попасть слизистая с хеликобактером.


есть лишний вес, скорее всего есть сибр, курение-все это провоцирует развитие гэрб.

также резка отмена ипп приводит к
рекомендуется обследоваться другим методом-они более точные.

учитывая обследования и жалобы, рекомендуется сдать
водородный дыхательный тест на сибр.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.

также чтобы исключить причины, которые могут способствовать развитию сибр, рекомендуется сдать
генетический тест на непереносимость лактозы
кровь на целиакию:Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень Ig A

никотин расслабляет клапан между желудком и пищеводом.
также никотин способствует усиленному выделению соляной кислоты.
Гастроэнтеролог
загрузите, пожалуйста. крайнее фгдс
Клиент
Загрузил фгдс последний.
Ипп пил в ноябре 24, отменял постепенно уменьшал дозу и интервал. Про тесты понял, спасибо, буду сдавать
Гастроэнтеролог
в пищеводе описывают язву.


рекомендуется фгдс переделать и выполнить анализы, которые писала выше.

убрать курение, снизить вес.

сейчас возможен прием
метеоспазмил по 1 табл 3 р\д-1 месяц.
альфазокс по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-4 недели.

после сдачи теста на сибр рекомендуется подключить прокинетик, например, ганатон по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д-8 недель.

после сдача тест на хеликобактер рекомендуется добавить разо 20 мг утром.

после фгдс коррекция лечения.
Клиент
Что такое разо?
Гастроэнтеролог
разо -это ипп-он же рабепразол.

на нем нельзя сдавать тест на хеликобактер.
поэтому его добавляем только после тест на хеликобактер.
Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД
Добрый день
Получается из активных жалоб - изжога, отрыжка и избыточное газообразование ? Боли сейчас не беспокоят ?
Из всех курсов терапии назначаются препараты «гепатопротекторы» , для снижения кислотности , « гастропротекторы», а основного препарата, который курирует рефлюкс нет - ганатон/ Итомед / мотилиум
Получается ИПП снижают кислоту, но желудок и пищевод продолжает раздражаться , только желчью
Альфазокс и альмагель- обволакивают, но тоже относятся к симптоматической терапии
Чаще всего хроническое воспаление вызвано бактерий , которая паразитирует в желудке - вызывая нарушение моторики и вторично рефлюксы- забросы
Вес и курение этому только способствуют
Первостепенно убрать причину- пройти после отмены ИПП через 2 недели тест С 13 уреазный дыхательный. По результатам - лечить, если ее нет - сдать сибр тест , сдать кальпротектин ( боли в нижних справа отделах живота, там слепая кишка)
Поэтапно исключать причины от самых частых , к редким
Принятый ответ
Клиент
Еще тяжесть постоянная. Во рту горечь часто. Перед сном в состоянии покоя чувствую пульсацию в животе. Получается мотилиум нужно добавить? Про обследование понял, дообследуюсь
Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД
Да, только прокинетик мотилиум
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Лечение хеликобактер пилори
7 апреля 2022
Марина, Южно-Сахалинск
Вопрос закрыт
Что делать боли внизу живота по утрам
17 марта 2024
Марк
Вопрос закрыт
Повышен соэ
14 мая 2024
Юлия
Вопрос закрыт
Пищевод Баррета
24 ноября 2024
Ольга
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Татьяна Николаевна  Чернышева
17 отзывов
Гастроэнтеролог
2014-2020, ФГБОУ ВО «СГМУ
Опыт работы: 5 лет
Наталья Алексеевна Булдакова
15 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2012-1018 ИГМА, лечебное
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Хороший совет дала мне Марина Евгеньевна. Сегодня второй день принимаю лекарства, сразу резкое...
— Галина, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Мы очень благодарны Елене Николаевне, что она помогает в лечении нашего ребенка! Всегда быстро...
— Александр, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Советую данного врача. Ответили максимально развёрнуто, понятно и лечение дали на 3 месяца...
— Кристина