Что вас беспокоит?
Раз в год как по расписанию краснеет глаз
Добрый день! Мой первый вопрос ревматологу: https://sprosivracha.com/questions/2876794-raz-v-god-kak-po-raspisaniyu-krasneet-glaz. По результатам ОАК с СОЕ, ревмопроб и СРБ все в норме. Результат загружен. МРТ показал МР-картина двустороннего сакроилеита. Прошу дать комментарии. Это признак аутоиммунного заболевания? Это может проявляться в виде воспаления в глазу? Если да то почему в январе начинается а в мае заканчивается? Что делать дальше?
Здравствуйте, Алексей.
Я помню Ваш прошлый вопрос. У Вас данные за аксиальный спондилоартрит: воспаление крестцово-подвздошных сочленений, тел позвонков и плюс внескелетное проявление - увеит (поражение глаз).
Данное заболевание предполагает постоянную терапию НПВП с целью замедления прогрессии заболевания по позвоночнику, купирования воспаления и уменьшения боли. При рецидивирующем увеите возможно назначение базисного препарата, например метотрексат. Назначает совместно офтальмолог и ревматолог.
Сейчас Вам нужно посетить очно ревматолога для подтверждения диагноза и назначения окончательного лечения.
Виктория Владимировна, спасибо за ответ. Печально конечно к такому выводу приходить что надо приглушить иммунитет. Как он тогда будет бороться с остальными вызовами...
В данном случае польза превышает риски. метотрексат применяется в невысоких дозах. полного «исчезновения» иммунитета не происходит.
чем раньше начнете лечение, тем выше шансы достичь ремиссии. обязательно ежедневно выполнять гимнастику. можно смотреть на сайте ассоциация пациентов с болезнью Бехтерева. зарядка это 20-30% успеха.
Виктория Владимировна, как и писал в первом обращении именно зарядка и позволяет мне получить всю полноту движений с утра. Делаю 2 раза в день с утра и вечером.
Так и продолжайте.
И обязательно посетите очно ревматолога в ближайшее время для установления диагноза и начала терапии.
Виктория Владимировна, подскажите неужели наличие воспалительного процесса (сакроилеит это же воспаление?) в этом сочленении говорит о почти что гарантированном наличии аутоиммунного процесса? Не понимаю тогда почему он никак не проявляет себя лабораторно в анализах? получается процесс идет уже 12 лет (если считать с момента начала проблем со спиной) и я только сейчас узнал о нем?! Почему глаз проявляет себя именно с января по май? Организму не хватает солнца? Если не хватает ультрафиолета то что его может заменить? поездка в теплые страны? Вопросов действительно много, ответов как всегда хочется столько же...
1. У заболевания есть критерии: воспалительная боль в спине, наличие сакроилиита и спондилита по МРТ, наличие воспаления со стороны глаз - все это указывает в пользу заболевания. В развитии аксиального спондилоартрита принимаю участие такие воспалительные вещества, которые могут НЕ приводить к повышению уровня СОЭ и СРБ.
2. Это иммуновоспалительное заболевание, при котором происходит активация Т лимфоцитов 17 типа, запускается активация провоспалительных веществ. Точной причины у заболевания нет. Есть ряд провоцирующих факторов: стресс, инфекции, травмы, наследственная предрасположенность.
3. Сказать, почему именно так происходит обострение со стороны глаза, сложно. Есть небольшие исследования, по которым считается, что увеит обостряется в дождливую ветреную погоду. Но скажу из практики, летом также достаточно обострений.
4. Диагноз аксиального спондилоартрита к сожалению очень часто устанавливается не сразу, а спустя 7-10 лет от начала.
5. Нет данных, что на солнце состояние улучшается.
Виктория Владимировна, спасибо за развернутый ответ!
Виктория Владимировна, эти препараты принимаются на постоянной основе круглый год? или только в период обострений?
Принятый ответ
Данные препараты должны приниматься постоянно, чтобы замедлить прогрессию заболевания. Бывают случаи безлекарственной ремиссии, но это нечасто.
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, а вы сдавали анализ крови на носительство антигена HLAB27?
Анна Юрьевна, да, результат "не обнаружено".
В прогностическом плане отсутствие данного антигена - хорошо, то есть тот сакроилиит, который у вас обнаружили, прогрессировать не должен.
Обострение по глазам чаще 2 раз в год случается?
Анна Юрьевна, обострение происходит только по правому глазу и 1 раз в год в январе краснота появляется и в мае постепенно проходит. И так последние 3 года.
Приступы иридоциклитов получается часто.
В нашей практике это уже является показанием для начала терапии цитостатиками, в частности метотрексат.
Перед его назначением следует сдать анализ на гепатиты В, С, ВИЧ.
Дозу метотрексата лучше подобрать на очном приеме, чтобы у вас было официальное заключение.
Анна Юрьевна, подскажите неужели наличие воспалительного процесса (сакроилеит это же воспаление?) в этом сочленении говорит о почти что гарантированном наличии аутоиммунного процесса? Не понимаю тогда почему он никак не проявляет себя лабораторно в анализах? получается процесс идет уже 12 лет (если считать с момента начала проблем со спиной) и я только сейчас узнал о нем?! Почему глаз проявляет себя именно с января по май? Организму не хватает солнца? Если не хватает ультрафиолета то что его может заменить? поездка в теплые страны? Вопросов действительно много, ответов как всегда хочется столько же...
Про аутоиммунное заболевание указывает носительство антигена HLAB27, на основании этого развивается сакроилиит и иридоциклит.
Сакроилиит да, может быть “молчащий», по анализам срб и соэ себя не проявлять.
Очень часто, это заболевание проявляется только иридоциклитаии, а сакроилиит идет как фон.
Период обострений глаз очень индивидуален у каждого, каких-то явных причин этого у вас мы не найдем.
Проживание в теплых странах не повлияет на заболевание. Таких данных нет.
Анна Юрьевна, спасибо за ответ!
Анна Юрьевна, эти препараты принимаются на постоянной основе круглый год? или только в период обострений?
Принятый ответ
Круглый год, на постоянной основе.
Под контролем общего и биохимического анализа крови 1 раз в 1-2 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июля 202312 ответов
- 20 Августа 20236 ответов
- 22 Августа 20249 ответов
- 3 Октября 202412 ответов