Что вас беспокоит?
Сильные головные боли, требуется консультация
Добрый день, женщина, 52 года. Проживаю в сельской местности, врач один (хирург) на весь поселок, очень нужна ваша помощь. Мучают постоянные головные боли, боль не снимается никакими препаратами. А также скачет давление в течение дня, то 145/90, то 90/70 (по жизни, нормальное давление 90-100/60-70).. Вызывали скорую, направили в областной центр, сделали скт-все в пределах нормы. Отправили по месту жительства на дневной стационар, назначили лечение: Цитофлавин 10 мг. в/в кап. Эсциталопрам табл Состояние на 7 день лечения немного улучшилось, но давление по прежнему скачет, от этого и состояние меняется. Взяли анализы, сделали кардиограмму, есть отклонения.. Но нет врача в местной поликлинике который может дать консультацию🤦🏻♀️ Прошу вашей помощи! Прикрепила результаты
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикольный пожалуйста результаты ЭКГ. Какие-то препараты от давления на постоянной основе принимаете? Есть хронические заболевания?
Давайте я помогу вам подобрать препарат для стартовой терапии
Результат ЭКГ и расшифровка, прикреплен
С давлением никогда не было проблем, поэтому ничего не принимала и не принимаю, в этот раз тоже, врач не назначил терапию для нормализации давления
Давление повышается каждый день?
Сейчас распишу все изменения в анализах и как их скорректировать
Понижен гематокрит, а так же еще несколько показателей могут указывать на скрытый железодефицит, рекомендуется сдать кровь на ферритин (норма не менее 40), если меньше, то мы говорим о железодефиците, в таком случае необходимо начать прием препаратов железа, например,
Мальтофер 100мг по 1 таб 2р/д - 3 месяца, затем пересдать анализ. А так же добавить в рацион как можно больше продуктов, богатых железом: различные крупы: овсяная, гречневая, ячневая и другие, пшеничные отруби, горох, бобы, фасоль, чечевица, шпинат, цветная капуста, брокколи, свекла, спаржа, кукуруза, кизил, хурма, слива, яблоки, гранты, семечки, орехи, сухофрукты: инжир, чернослив, изюм, курага.
При повышенном холестерине рекомендуется соблюдать средиземноморскую диету, оставлю в конце ссылочку на нее, а так же сделать:
- УЗИ сердца ;
- УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклероза.
Если никаких рисков нет, то прием статинов сейчас не нужен, можно поддерживать холестерин диетой и приемом Омега 3.
Омега 3 700мг следует принимать по 1капсуле 1р/д. А так же побольше физической активности, исключите вредные привычки.
Ссылочка на диету.
https://fitomarket.com.ua/
fitoblogsredizemnomorskaja-dieta-
luchshaja-v-mire-dieta
Причиной головных болей может быть повышенное давление, если давление не повышается более 150 в верхнем значении, своим пациентам со стартовой терапии я рекомендую Гипосарт 8мг 1таб 1р/д, при необходимость дозировку можно увеличить до 16мг.
Сейчас объясню, голова не болела регулярно долгое время.
Да, болела часто, но не постоянно и не долго.
А в этот раз, был как-будто приступ, а после него началась хроническая боль, при которой не помогали обезболивающие. Это все длится не более 2 недель.
До этого приступа давление не скакало, вообще выше 120 никогда не было…
Сейчас да, скачет каждый день, но это началось именно после приступа головной боли… также хочу заметить, что повышеное давление не постоянно, оно скачет до 90/60, без приема таблеток от давления..
Так, в таком случае при повышенном давлении можно как скорую помощь использовать Максомидин 20мг 1таб , если постоянная терапия не требуется.
МРТ головы не делали? Если нет, это необходимо сделать
Мрт и обследования делали 2 года назад, лежала в больнице тоже с головными болями тогда
Потом наблюдалась у невролога
Прикрепляю выписной лист
У вас на МРТ остеохондроз. Вероятно это и есть причина головных болей. Я бы порекомендовала вам следующую схему:
Нейродикловит по 1капс 3р/д (это НПВС в комплекте с витаминами группы В)
Мидокалм 150мг по 1таб 3р/д (миорелаксант, способствует расслаблению мышечного спазма, улучшает проводимость нервного импульса)
Омепразол по 1 капс 1р/д за 20 минут до еды утром (это ингибитор протонной помпы, его прием обязателен при длительном курсе НПВС , чтобы прикрыть нежелательные реакции со стороны ЖКТ)
Так же место 2-3 раза в день использовать мазь кетопрофен 5% или долгит
Курс лечения -7- 14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, боли интенсивные либо просто фоновые, надоедливые?
Можете ли чётко определить локализацию боли?
Добрый вечер! Чаще интенсивные обычно в это время болит затылок или правая сторона головы
Бывает боль надоедливая справа в области за ухом
По Вашему описанию имеются признаки мигрени и головной боли напряжения. Сочетание 2х этих видов боли достаточно распространенная ситуация.
Сильные, односторонние боли характерны для мигрени, а умеренные, надоедливые больше характерны для головной боли напряжения. Повышение давления очень часто возникает в ответ на боль, но не наоборот (голова не болит от повышения давления, это устаревшие данные).
Вы начали принимать Эсциталопрам? В какой дозировке Вы его принимаете сейчас?
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам признаки гемоконцентрации - это от недостаточного питьевого режима сгущение крови, от этого могут быть перепады давления потому как ткани испытывают гипоксию ,а кислорода не получают полноценно из-ща нарушения реологии крови, соблюдаете ли питьевой режим из расчёта 30 мл на кг веса в сутки? Для обеспечения нормального движения тела нужно достаточное количество крови и её текучести, а это происходит если достаточно воды. Также по анализам есть признаки недостатка железа и его депо ферритина и кофакторов кобаламина и фолиевой кислоты. При дефиците кислорода, питательных веществ, например витаминов и минералов, также если недостаточное потребление воды, то организм усиливает перфузию, для компенсаторного насыщения тканей всем вышеперечисленным, от этого повышается и давление и пульс. Рeкoмeндую контролировать питание и витаминные комплексы, чтобы не допускать ключевые дефициты: железо, магний, цинк, витамины В, Д, ферритин (он должен быть равен весу тела), гормоны щитовидной железы, сахар, соблюдать питьевой режим и принимать витаминные препараты. При наличии дефицитов заняться их устранением. это может наблюдаться при железодефицитной анемии, в таких случаях рeкoмeндую провести расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть ферритин (он должен быть равен весу тела), трансферрин, ОЖСС, витамины – кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12, В9. Дефицит железа и/или белков его депонирующих/транспортирующих может быть и при нормальном уровне гемоглобина. При значении ферритина ниже веса тела обычно рекомендую к приёму препараты железа и в любом случае усилить гемодиету и увеличить питьевой режим. Для нормализации холестерина рекомендую обычно Омакор или Омега 3 и контроль УЗИ БЦА. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Благодарю за развернутую консультацию, конечно, воды столько я не пью, буду исправлять
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам анализов признаки железодефицитной анемии лёгкой степени (понижен гемоглобин гематокрит), повышены тромбоциты-следствие анемии. Латентный дефицит железа, а возможно и других элементов. Рекомендовано дообследование-сдать анализ на ферритин (должен быть не менее 40 нг/мл, а в идеале соответствовать массе тела), витамин В12 , В9, витмаин Д, фолиевая кислота. Дефицитное состояние может приводить к головным болям вследствие недостаточного поступления кислорода в кровь. По лечению анемии приём железосодержащих препаратов (лучше с витамином С или фолиевой кислотой. т.к. лучше усваивается железо), например Ферретаб по 1 таб. 2 раза в день 1 месяц с последующим контролем анализов. При достижении нормальных показателей, приём поддерживающий по 1 таб. 1 раз в день 1 меся.
Повышен холестерин. Для исключения или подтверждения атеросклеротических бляшек рекомендован приём Омега 3 1000 мг 1 раз в день и соблюдение средиземноморской диеты.
Перепады давление могут быть проялением спазмом сосудов. В таких случаях рекомендовано введение таких препаратов как кортексин 1 гр развести в 2 мл воды для инъекций 1 раз в в//м в превой половине дня в течение 10 дней, затем Вазобрал 1 таб. 3 раза в день 1-3 месяца. КТ/МРТ шейного отдела позвоночника. При скачках АД рекомендован приём Капотена (Каптоприла) или Моксонидина.
Для исключения или подтверждения наличия атерослеротических бляшек-УЗИ БЦА (сосудов шеи).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с прикрепленными файлами.
1. В клиническом анализе крови снижен гемоглобин 117г/л (норма у женщин от 120 до 140г/л) что указывает на анемию 1 степени. Анемия нормохромная (эритроцитарные индексы в норме). Тут может быть и ЖДА и фолиеводефицитная и витаминВ12дефицитная и анемия хронических заболеваний.
Тактика обычно в том, что дополнительно смотрим уровни фолиевой кислоты, витамина В12 и ферритина. Далее лечение в зависимости от того, какой показатель в дефиците.
2. Повышен уровень холестерина.
В такой ситуации рекомендуется модификация образа жизни, которая в себя включает:
* Добавление в рацион Омега-3. Из препаратов хорошо себя зарекомендовал отечественный Омакор 1000мг 2 капсулы в сутки во время еды или Solgar "Тройная Омега-3 950 ЭПК и ДГК" по 1 капсуле вечером во время еды. Курс приема в течение 2 месяцев.
* Соблюдение средиземноморской диеты с высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы, птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса. Рекомендуется использовать жиры растительных масел.
* Добавление посильной физической нагрузки: пешие прогулки, бассейн, велосипед. Физическая активность минимум 30 минут непрерывных физических упражнений ежедневно.
Через 3 месяца на фоне всех мероприятий контроль липидограммы (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГ) для оценки эффективности.
Также рекомендуется пройти планово УЗДГ сосудов головы и шеи для исключения атеросклеротических изменений в них. При наличии таковых обязателен прием холестеринснижающих препаратов.
Остальные анализы в норме.
По ЭКГ описывают изменения по типу недостаточности кровоснабжения. Но ЭКГ - это косвенный признаки. Лучше выполнить УЗИ сердца, чтобы полноценно увидеть кровоснабжение, структурные изменений в сердце (если таковые подтвердятся).
Гипертрофия левого желудочка - это обычно результат повышенной нагрузки на ЛЖ в результате гипертонической болезни. Опять же на УЗИ будет точно видно есть гипертрофия или нет.
По поводу головной боли. Уточните, где она локализуется: затылок, височная область? С одной стороны или двусторонняя? Связываете ее появление с волнением, переутомлением. перенапряжением?
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 20183 ответа
- 16 Сентября 20191 ответ
- 2 Декабря 201914 ответов
- 31 Января 20201 ответ