Консультация пульмонолога /

Приступы кашля третий месяц — вопрос №2941811

145 просмотров

Добрый день!
С первых чисел декабря и по настоящее время середина февраля я мучаюсь и страдаю от кашля 2,5 мес.

Кашель в основном с мокротой но как будто начинается как сухой.

Тяжесть по нарастанию времени.
Сначала перышком в горле почесали и было легкое покашливание потом кашель громкий , приступообразный потом уже звенящий лающий или незнаю как это все объяснить. Но точно ощущение что горло сейчас вылетит точно есть.
Через неделю была темп 38,5 - 3 дня
Весь декабрь меня лечили от орви фарингита

Полоскани, ингаляции, промывания носа и никаких изменений и улучшений.
Внимание были часто прыщики на языке по одному два и болючие .
От ингаляций я просто ими выплевывалась.
Пултмикорт , Беродуал.
Пропиваю амоксиклав 7 дней эффекта ноль на праздниках начинаю пить Таваник тоже 7 дней и нет эффекта.
В январе сдала анализ крови и обнаружены повышенные эзонофилы.
Предположили что аллергия и лор назначила монлер и он мне помог . Впервые за месяц я уснула на след день опять кашель и я добавила зиртек и мне помогло примерно на неделю .
На второй неделе начал пробиваться кашель с небольшой мокротой.
Мокрота разная то желтая то зелена я то белая то прозрачная то густая то жидкая и самое интересное было такое что крепкая как резинка ее не разжевать или как кусок кожи или пленка или как прожилки бывают у мяса что-то похожее не могу описать.

Паралельно нос то течет то ползет то высыхает. Особенно заметила что высыхает нос и успокаивается все вместе в горле когда я перестаю кашлять.
Далее наверно месяц с начала болезни появляется боль в груди в области сердца , врачи говорят это мышцы болят .да похоже но почему только с одной стороны?
Боль в груди изза кашля жуткая да и чихнуть даже дико больно.
Делаю кт пазух носа :
КТ картина утолщение слизистой клеток решетчатого лабиринта, в/челюстных пазух.
Ринит. Искривление носовой перегородки. Concha bullosa средних носовых раковин. 
Гиперплазия глоточной миндалины 1ст.
Лор говорит что здесь ничего особенного и ничего делать не нужно и прописывает моментазон и витамины а через две недели бактоблис.

На приеме аллерголог кладет меня на обследования в связи с тем что мне помогает Монлер и повышены эзонофилы.
С диагнозом астма не уточненная.
Анализы на основные аллергенов отрицательно это пыль клещи и кошки и собаки.
В процессе сдаю на коклюш отрицательно и микоплазму пневмонии положительно + igm
В больнице на второй день после отказа от монлера начинаются опять приступы ночью кашляю порядке 2 х часов и обессиленная отрубаюсь возможно во сне кашляю.
Внимание на дворе начало февраля уже два месяца как я страдаю и мне назначают кларитромицин 2 раза в день пью еще линекс.+ в нос момента зон и капли витамин А в нос для слизистой.
(В этот же момент выписывают из отделения аллергологии из-за найденной инфекции)
Кт легких все норм никаких воспалений.
В больнице иду к пульмонологу он ставит острый затяжной бронхит но не понятно что делать.

Приезжаю к маме первую ночь сплю норм а и начинаются на след день опять приступы , ночью не спим все из-за меня.
потом к себе приезжаю тоже первый день норм потом ужас.
Начинаю принимать Либексин одна таблетка не помогает принимаю вторую и вроде как в первый день помогает ( ночью сплю хорошо но просыпаюсь от того что чувствую ползет сопля из носа в горло или наоборот) на вторую ночь у меня опять приступы . На либексине сейчас сижу по 2 таблетки 2-3 раза в сутки + зиртек пью незнаю зачем как будто бы легче
Ночью особенн мне плохо еще и последние недели стали случаи когда глотка звенит будто даже не могу объяснить или лежу и чувсую как весь путь где воздух идет. Издает звук то трещит то еще что то .
Наверно это называется свистящее дыхание что похоже на аллергию но ее аллерголог пока отметает.

Делаю анализ на все глисты кал и кровь все отрицательно.
Анализы крови , мокроты
И Кт легких и Кт пазух носа прилагаю

На данный момент принимаю кларитррмицин 2раз в день (7 дней уже) в слинекосм
Три дня Либексин 2 таблетки 2-3 раза в сутки возможно дойду до максимальной дозы , зиртек на ночь и два раза с день обезболивающие противосполитедьные
моментазон 2 пшика 2 раза в день и витамин А капаю в нос 2 раза в день . Назаваль неск раз в день .
Думаю о том чтобы опять попробовать вернуться к Монлеру с зиртеком но он тогда перестал помогать но ночные приступы хотябы ушли.
Заметила еще такой момент что на монлере мокрота не меняла так цвет в чисто прозрачный тоесть видимо антибиотики все таки немного помогают и мокрота сейчас прозрачная или белая или так Либексин работает.
Я уже ни в чем не уверена кажется что если мокрота выходит становится легче но это не точно.
За это время будто бы зубы побаливади.


Жду направления на пульмонолога и инфекциониста.

надо ли исключать рефлюкс и делать гастроскопию?
На какие инфекции еще сдать? Туберкулез вич? Нужно ли пересдать на коклюш или может все детские инфекции сдать . Соседка болела скарлатиной недавно может сдать на нее?
Ларингосклпию?
Вообще не понимаю к какому мне врачу надо пульмонолог или инфекционист или лор ?
Куда идти к кому не понимаю.
Из необычного декабрь -январь была борьба с молью она развелась в сладостях - орехах сейчас февраль и моли почти нет убиваю 2-3 в неделю . Ранее по 20 в день . Мешает как будто миндалина с права стала ее чувствовать постоянно.

Сейчас уже появляется страх ночи так как только ложусь начинаются свисты звенья кашель и тому подобное в итоге от боли страха я плачу каждую ночь , боюсь заразить семью если это инфекцион. боюсь за жизнь и сколько так можно выдержать .
Умоляю помогите спасите у меня маленький ребёнок с инвалидностью я в отчаянии……

Возраст: 32

Хронические болезни: Хронический тонзиллит Была в 2019г. Пролечила хеликобактер Тогда была картина поверхностного гастрита. Видимо уже начался хронический ринит. Ожирение вес 107 кг при росте 170 см.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пульмонолог
Здравствуйте.
Понимаю Ваши переживания. Вы достаточно обследованы и долго имеете симптомы.

Единственное, что я бы посоветовала это сдать тест на респираторные аллергии.
С большей вероятностью что-то продолжается поовоцировать спазм, кашель.

Антибиотики Вам назначены в полном объеме. А скажите пожалуйста, небулайзерная терапия Вам не предлагалась?
Клиент
Спасибо за оперативный ответ !
Приложила еще анализы крови на аллергены клещ, кошки собаки и тд. + кровь и кал на паразиты и глисты.
Подскажите такие аллергены подходят или какие то расширенные как они называются ?

Еще сегодня я решила прогуляться так как весь день дома была , тепло оделась и пошла в парк пол часа гуляла и зашла в кафе через 5 минут начался кашель и все пошло и поехало добралась до дома и дома приступ один за одним и адская боль . Сухость в горле.
В первый раз уколола дексаметазон , и сейчас через полтора только часа меня будто отпустило перестала свистящее дыхание . Кашель есть небольшой и с мокротой и как будто легче становится . Я еще думала что пульмонолог сказала что нужно делать ингаляции но в выписке не дала про это инфу .
В первый месяц болезни я делала утром Беродуала вечером пултмикорт +физ и эффекта я не почувствовала даже было ощущение что кашляю этим ингаляциями.

Обращаю внимание что делали в больнице кт легких и ничего не нашли.

Скидка 15% на анализы.

Пульмонолог
Изменения в температуре тоже могут провоцировать кашель, Так бывает при гиперактивности, которая и у Вас подозревается. Ингаляции Вам показаны. В какой дозе добавляли лекарства? Дексаметазона, конечно же желательно избегать. При хорошей дозировке препаратов, необходимости в системных кортикостероидов не будет.

Переименуйте файл с аллергенами, чтобы я нашла.

Насчёт компьютерной томографии так и должно быть, Она не показывает функциональное состояние бронхов
Принятый ответ
Пульмонолог, Терапевт
Добрый день.

Понимаю Ваши переживания. Действительно, Вам было проведено достаточно мощное обследование.

По КТ легких патологии нет. По результатам анализов на аллергию - общий IgE в норме, однако, имеется повышение абсолютного количества эозинофилов. По спирторамме- показатели вентиляционной функции легких в норме. Проба отрицательна- что говорит об отсутствии бронхоспазма. По Бак посеву мокроты- условно патогенная Флора. Но есть положительные антитела класса М к микоплазме.

Однако, не всегда по одной нормальной спирограмме можно исключить диагноз астмы.

Судя по описанию Ваших симптомов- очень похоже на наличие гипертеактивности бронхов. Иногда в спорных ситуациях (если клинически есть подозрение на бронхоспазм, а по данным обследования он не регистрируется ) возможно назначение пробного лечения ингаляционными препаратами (например Симбикорт Турбухалер) на срок 1-3 месяца с последующей оценкой симптомов болезни. Параллельно в течение месяца возможно проведение пикфлоуметрии в домашних условиях утром и вечером для оценки разброса пиковой скорости выдоха (это так же поможет в диагностике бронхоспазма). Обсудите эту возможность с пульмонологом на очном приеме.

Так же, судя по описанию, имеется постназальный затек, который так же может усугублять кашель, отделение мокроты. Лечение лор врач назначил корректное (назонекс). При отсутствии эффекта в течение 14-21 дня желателен повторный осмотр данного специалиста.

В настоящее время лечение антибиотиков верное (так как есть микоплазменная инфекция). После курса антибиотика можно проконтролировать ПЦР из носоглотки для исключения наличия ДНК данной бактерии в дыхательных путях.

Проведение ФГДС для исключения ГЭРБ при длительном кашле с мокротой так же желательно, так как эта патология так же может являться причиной.
Принятый ответ
Пульмонолог
Здравствуйте. По вашему опаснию нельзя исключить кашлевой вариант Бронхиальной астмы. В таких случаях назначается лечение на 1 месяц с оценкой результата.
Например Фостер 100/6 мкг 2 вдоха 2 р в день+Монтелукаст 10 мг 1 т на ночь.
Короткий курс Дексаметазона по 8 мг 5 дней можно проколоть в/ мышечно, Эуфиллин в таблетках 150 мг 2 р в день 5-7 дней.
Если кашель пройдёт или значимо уменьшится, это астма.
Желательно исключить ГЭРБ, сделать ФГДС. С уважением!
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Сергеевна Калигина
484 отзыва
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
фотография пользователя
Пульмонологу Константин Асямов
Получил прямой ответ на свой вопрос. Спасибо Получил ответ на вопрос Всё хорошо