Пневмония 9 дней

Наталия Сидельникова21 Февраля 2025

4.6

Пульмонолог

6 469 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Неэффективность или слабая динамика по лечению может указывать на атипичную инфекцию или микст- инфекцию ( бактерия+вирус). В таких случаях требуется повторная сдача общего анализа крови и с-реактивного белка для понятия активности процесса воспаления и динамической лабораторной оценки (если анализ свежий, то не нужно пока), сдача крови на микоплазму и хламидию пневмонии (атипичная инфекция) с титрами М и G к каждой по-отдельности. При обнаружении показано к лечению антибиотиком группы макролидов, фторхинолонов или тетрациклинов, амоксиклав и цефтриаксон на них не работает. Для более лучшего дренажа мокроты обычно назначаются муколитики типа флуифорт, эльмуцин или амброксол.
Состояние по вашему описанию у вас удовлетворительное, воспаление одностороннее, сатурация, дыхание в норме, поэтому лечение можно продолжить амбулаторно.

Виктория Резник21 Февраля 2025

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

27 941 консультация

Здравствуйте, Дарья.
На КТ действительно есть зона воспаления справа.
СОЭ и СРБ повышены в крови.
Дополнительно рекомендуют сдать кровь на igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние, или мазок на ПЦР к этим возбудителям, сейчас регистрируют вспышку микоплазменных инфекций, это атипичная флора, в посеве она не растет, антибиотики беталактамы - пенициллинового ряда (Амоксиклав) и цефалоспорины (Цефтриаксон) на нее не работают.
Если на фоне приема Цефтриаксона в течении 72х часов нет улучшения общего самочувствия, снижения температуры тела, или если в анализах найдут атипичную флору, тогда рекомендуют заменить на макролид (Кларитромицин) или фторхинолон (Левофлоксацин), например.
С учётом того, что это уже будет третий курс антибиотика, стоит рассмотреть лечение в условиях стационара.
С уважением!

Елена Минеева21 Февраля 2025

5.0

Терапевт, Пульмонолог

11 737 консультаций

Добрый день.

Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает. Если этого не происходит, то необходима коррекция лечения на антибиотик из другой группы.

Возможен такой вариант, что пневмония вызвана либо атипичной бактерией (хламидии и микоплазмы), либо микробом, не чувствительным к Амоксиклаву и Цефтриаксону.

Описанные Вами анализы- воспалительные.
Если сохраняется лихорадка в течение 3 дней от момента начала цефтриаксона, то рационально заменить антибиотик на группы фторхинолонов (Левофлоксацин или Моксифлоксацин). Эти препараты более широкого спектра противомикробного действия, работают в том числе и на атипичных бактерий. Обсудите такую возможность с лечащим врачом.

Основными показателями для госпитализации при пневмонии являются:
- возраст старше 65 лет
- наличие тяжелых хронических патологий
- тяжелое течение пневмонии, в том числе наличие дыхательной недостаточности (снижения сатурации ниже 94%)
- неэффективность лечения на амбулаторном этапе

С учетом наличия дважды смены антибиотика, сохранения лихорадки на фоне проводимого лечения - можно так же рассмотреть вопрос о стационарном лечении.

Екатерина Калигина21 Февраля 2025

5.0

Пульмонолог

67 103 консультации

Здравствуйте, Дарья. Очевидно назначенные антибиотики не работают на данные микроорганизмы. Желательно поменять, например на Левофлоксацин 500 мг 1 т 2 р в день до 10 дней. Можно продолжить лечение в стационаре. Для этого вызовите СМП. С уважением!