МРТ колена

Идель Сулейманов26 Февраля 2025

4.1

Травматолог

Здравствуйте! Я внимательно изучил Ваш вопрос и прикрепленные файлы.
Основные изменения в обследованиях:
Остеоартроз 2 стадии с вовлечением пателло-феморального сочленения.

Повреждение связок: частичный разрыв передней крестообразной связки и латеральной боковой связки.

Менископатия медиального мениска II степени (дегенеративные изменения или частичный разрыв).

Синовит (воспаление синовиальной оболочки) с подозрением на пигментный виллонодулярный синовит

Киста Бейкера (доброкачественное образование в подколенной ямке).

Причины симптомов:
Нестабильность колена связана с повреждением ПКС и ЛБС.

Хруст и дискомфорт объясняются артрозом и повреждением мениска.

Отек вызван синовитом и кистой Бейкера.

Учитываю все выше сказанное могу рекомендовать следующее:

Очная консультация травматолога ортопеда для оценки степени нестабильности сустава и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства (например, артроскопии при повреждении мениска или реконструкции связок).

Ревматолог: для исключения аутоиммунных причин синовита и уточнения диагноза ПВНС (требует биопсии синовиальной оболочки).


Обычно в таких случая назначают:
Консервативное лечение
Ортезирование: стабилизирующий наколенник или ортез для уменьшения нагрузки на связки.

Физиотерапия: ЛФК для укрепления мышц бедра (четырехглавой, задней группы), электрофорез, магнитотерапия.

Медикаменты: НПВС (например Аркоксия 90 мг 1 р в день 10 дней с Омепрозолом 20 мг для защиты желудка) коротким курсом при обострении воспаления, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидо.
Для снятия тонуса мышц Толперизон 150 мг

Хирургическое лечение:

Артроскопия при сохраняющейся нестабильности (шов мениска, пластика связок).

Синовэктомия (удаление синовиальной оболочки) при подтвержденном ПВНС.

Контроль артроза:
Снижение веса (при избыточной массе тела).
Курсы хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин).
Щадящий режим нагрузок (избегать прыжков, бега, длительного стояния).

Киста Бейкера:
Наблюдение в динамике. При увеличении или разрыве — пункция или иссечение.

Рекомендации на ближайшие дни:

Ограничить нагрузку на ногу (использовать трость или костыли).

Холодные компрессы на 15-20 минут 2-3 раза в день для уменьшения отека.

Избегать резких движений и приседаний.


Без лечения: прогрессирование артроза, усиление нестабильности сустава, хронический синовит, увеличение кисты Бейкера.

Пигментный виллонодулярный синовит — редкое, но агрессивное заболевание, которое может разрушать сустав. Требует обязательной гистологической верификации и наблюдения у ревматолога.

Станислав Литвиненко26 Февраля 2025

5.0

Травматолог

Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Не исключено, что имеется артроз 1-2 стадии коленного сустава, наличие тканевого суставного детрита, провоцирующего воспаление и ворсинчатый синовиит.
Обычно в таких случаях делают санационную артроскопию коленного сустава и ревизию сустава, не исключено, что нужно удалить мениски.
Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит вплоть до гнойного артрита. Медикаментозная терапия неэффективна.
Если бы Вам было 28 лет, я бы еще подумал о консервативной терапии.
Но Вам 58 лет.
А после 40 лет уже в суставе накапливается суставной детрит, если по простому это мусор, или микроскопические фрагменты хряща и нерастворимых солей.
Как если бы в двигатель машины вместе с маслом насыпали бы песка. Эффект был бы тот же.
Основная задача артроскопии его вымыть и удалить разрушенные мениски.
Лучше операция чем бессмысленное введение лекарств, которые уже не помогают.
Через наше отделение прошли тысячи подобных пациентов и после санационной артроскопии состояние их значительно улучшилось, наступали длительные ремиссии.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Константин Тищенко26 Февраля 2025

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
В суставе имеется повреждение медиального мениска Stoller II.
Повреждение передней крестцовой связки, латеральной боковой связки, удерживатели надколенника
Артроз пателло-феморального сочленения.
Синовит. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит.

Проблема с пигментным ворсинчато-узелковым синовитом. Всё остальное можно лечить консервативно.
Этот синовит имеет злокачественные формы. Поэтому по ходу операции делают экспресс-гистологию.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия. анестезия.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 -20 лет.

До операции, рекомендовано:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Физиотерапия противопоказана.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии. Операция плановая, особой спешки нет, но этой зимой-весной желательно сделать.

П.С. Артроскопию лучше делать в ЦИТО или в другом Федеральном центре.
Потому что есть опасность онкологии.