Что вас беспокоит?
Могут ли аденоиды спровоцировать ювенильный артрит
Здравствуйте! Сыну 6 лет. 9 месяцев назад (спустя две недели после прививки корь, краснуха, паратит) воспалился голеностопный сустав. Пройдя все анализы, снимки и прочее, ничего не выявили. Сказали, что был возможен ушиб или растяжение связки. Но, спустя месяц сын просто не встал с постели. Боль в правом тазобедренном суставе, через месяц в левом. Наши хождения по докторам продолжились. Посетили трех ортопедов. После чего поставили диагноз- транзисторная коксопатия. Лечение результата не принесло. Спустя ещё месяц сын начал жаловаться на боль в кистях рук и на пальчиках. После на правой, позже на левой руке гигромы(одна из которых не проходит до сих пор) Диагноз-ювенильный артрит.. Лечение - Нимесулид, позже один раз в неделю метортрит и Преднизолон. Но... у сына аденоиды 3 степени, и как только он заболевает, все симптомы сразу начинают прогрессировать. Недавно попали к ещё одному доктору-ортопеду. Он сказал, что причина в аденоидах и пока мы их не уберём, ничего не изменится. Так ли это? Но наш доктор-ревматолог на это внимание не обращает и говорит, что теперь уже нет разницы, от чего начался артрит...
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
Сразу отвечу, что любая хроническая инфекция или острая инфекция ЛОР-органов, провоцирует обострение суставного синдрома. Но причиной этого не является.
Можете сюда прикрепить все результаты анализов? Заключение врачей?
Скажите пожалуйста:
- замечали припухание суставов о у Ребенка?
- Как долго принимали нимесулид, метортрит?
- температура тела при боли в суставах повышается?
Анна Юрьевна, здравствуйте! Спасибо за обратную связь 🙏Нимесулид принимали достаточно длительное время. И до сих пор приходится принимать. Припухлость была только на голеностопном суставе, когда боль возникла первый раз. Температура тела не поднимается, только при ОРВИ. И гигрома на одной руке так т держится. Немного спала, когда принимали Преднизолон. Анализы прикрепила. Еще сдавали аутоиммунный скрининг, но его оставили на участке
Анна Юрьевна, забыла написать... Метартрит ставим раз в неделю уже 3 месяца
Поняла вас.
На фоне метортрита, преднизолона, НПВС было отмечено улучшение?
Анна Юрьевна, сначала подключили метортрит. После двухмесячного приема, вообще не видели улучшений. Вот после Преднизолона перестал хромать и гигромы стали уходить на кистях. Но потом заболел (сопли, кашель, температура) и снова стало хуже
Возможно дозы метотрексата не хватает.
Какая у вас доза?
Анна Юрьевна, 10 мг. Раз в неделю назначили
Да, эта доза маленькая. Но к сожалению, я не могу вам её нарастить, так как на препарат может корректироваться только на очном приеме, но точно могу сказать что должен наращивать надо.
Что касается хронического заболевания ЛОР-органов, а именно аденоиды, всё-таки лучше провести их удаление, они могут провоцировать постоянное обострение наших артритов.
Есть вероятность, что после удаления аденоидов обострение не будет, и получится отменить терапию метотрексатом и гормонами.
Анна Юрьевна, записались на удаление аденоидов . Очень хочется на это надеяться 🙏🙏Единственное, я переживаю, что наша доктор не увеличит дозу. Как мне ее убедить 🙏
Хорошо, что записались.
Пока будете удалять аденоиды, увеличивать МТХ не следует, а после понаблюдайте, провокатор артритов уйдет, возможно и не потребуется увеличение дозы.
Анна Юрьевна, честно говоря, я в недоумении, от чего он вообще возник. Ребёнок очень активный, занимался акробатикой 3 года, в наследственности артритов нет... Откуда это? (( Грешила , либо на прививку, либо на постоянные ОРВИ...
Точных причин у развития артрита при ревматических заболеваниях - нет.
У кого-то они образуются, у кого-то нет. К сожалению профилактировать это невозможно на сегодняшний день.
Есть триггеры, это инфекции, и прививки, и стрессовые ситуации, наследственные предрасположенности.
Принятый ответ
Добрый день.
1. Прикрепиие выписку от ревматолога с полным диагнозом.
Вы выполныли узи или мрт суставов?
Какие анализы для утоянения диагноза сдавали?
Все, пожалуйста, прикрепиие по возможности.
2. Есть ли в семье псориаз?
3. Есть ли у ребенка жалобы по жкт? Жидкий стул, слизь, кровь в стуле, болив животе, вздутие?
4. Сейчас есть суставы, которые болят постоянно? Какие именно сейчас беспокоят?
5. Нет ли у реьенка высыпаний, температуры?
6. По аденоидам - такой информации в офиц литературе нет, что лимфоидная ткань и ее гипертрофия, локальная инфекция зева могут привести к ЮА. Тут надо смотреть на то, что при назначении метотрексата лучше убрать любой хр источник инфекции, удалить аденоиды.
Вера Владимировна, спасибо за обратную связь 🙏выписку с заключением прикрепила. Узи суставов тоже. МРТ нам не назначали, только снимки тбс. Псориаза нет, высыпаний тоже. Температура поднимается только при ОРВИ. Анализы, какие бы мы не делали, все хорошие. Даже аутоиммунный скрининг. Живот иногда болит после еды, а так проблем никаких никогда не было. Ребёнок занимался акробатикой с трех лет. Он очень подвижный. Сейчас болят пальчики на руках и показывает на стопы.
Вы сдавали аццп, ат к виментину, HLA-B27? Билхимию развернутую?
Спина у ребенка не болела за это время? Нет боли в паху, в ягодицах?
Метотрексат получаете 10 мг в неделю? Дощу не увеличивали? Преднизолон пили?
Вера Владимировна, Метотрексат да, 10 мг. Дозу пока не увеличили. Преднизолон принимали только раз -21 день и после стали убавлять постепенно. Про спину раза два говорил, что болит и тазобедренные суставы болели сильно. Сейчас говорит нет боли. Только стопы и кисти рук. А ягодицы не болят... Я прикрепила выписку со стационара, лежали там в конце ноября. Может быть там анализы более понятно будете
Вера Владимировна, по анализам только биохимия мне знакома. А остальное даже не в курсе... Кажется нам такое не назначали. Я в полном недоумении, откуда всё взялось... И можно ли это вылечить... Руки опускаются
Все увидела, там как раз есть анализы нужные, спасибо!
Я бы дополниельно выполнила мрт крестцово-подвздошных сочленений (в режиме STIR) дл исключения сакроилиита, хоть у вас HLA-B27 не обнаружен. Дополниельо я бы сдала - ANA иммуноблот и Ат к дсДНК (так как у вас был + АНФ).
Метотрексат доза лчень маленькая. Для того, чтобы решить вопрос об увеличении дозы - сдается в динамике оак, асат, алат. Обсудите с детским ревматологом увеличение дозы хотя бы до 15 мг. Диагноз у вас стоит в целом правомерный, лечение только стоит скорректировать.
Сами артриты - то есть боли, отек, синовиты, лигаментиты - абсолютно обратимые проявления артрита, если подобраьь рациональное лечение. Как раз сейчас опускать руки не надо, вы на правильном пути, нужно дальше бороться. Опускаюи руки только тогда, когда 10 лет не леяатся и получают чтойкие деформации и мы разводим руками. У ребенка еде вся жизнь впереди, надо обеспечить ему адекватное лечение сейчас, чтобы он был абсолютно полноценным взрослым. А это на 100% возможно с современыми препаратами.
Вера Владимировна, огромное Вам спасибо! Вы вселили надежду! 🙏Будем разговаривать с нашим доктором!
Вера Владимировна, ещё последний вопрос 🙏эти анализы, которые Вы рекомендуете сделать, они тоже связаны с артритом?
Да, они для попытки уточнить конкретный вариант артрита. Так как у детей часто он абсолбтно без изменения анализов крови, так называемый серонегативный. Но мы всегла провллим полноценнге обследование и уточняем все варианты артрита.
Вера Владимировна, всё поняла! Спасибо огромное!!!
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 20246 ответов
- 28 Августа 20251 ответ
- 27 Сентября 202513 ответов