Что вас беспокоит?
Распухшие колени и сильные боли в ноге.
Уважаемые доктора , прошу Вас помощи советом для моей мамы. Уже не знаем куда обращаться. Общие сведения : Женщина 63 года, вес 80 кг, рост 160. В январе 2024 года сделала операцию эндавазальную лазерную кагуляцию большой и малой подкожной вены справа и слева. Операция прошла хорошо. 15 октября 2024 утром начали болеть обе ноги. Стопы, колени. Очень больно было даже становится на обе ноги. Левая нога болит сильнее чем правая. В декабре колени стали отекать , появились шишки, отек идёт от колена вверх к бердам. Провели обследования : Мрт , рентген с узи мягких тканей, узи артерий. Обнаружили на мрт отрыв правого миниска 3б степени и все. Артроз правого коленного сустава. Но болит сильнее левое колено. Бурсит. Врачи разводят руками . что пробовали применять : кололи укол Русвик за 16000. До этого кололи дипроспан, делали физео, делали компрессы грязевые , прикладывали копустные листы. Ничего не помогает , боль не уходит, и очень выматывает человека. Пожалуйста подскажите ваши мысли и в каком направлении двигаться дальше ?
Принятый ответ
Здравствуйте! Загрузите все исследования МРТ, УЗИ, Рентген
Идель Ришатович, здравствуйте, что есть на руках у меня загрузил.
Учитывая данные МРТ и клиническую картину, основная проблема вашей мамы связана с тяжелым двусторонним гонартрозом, осложненным повреждениями менисков, синовитом и кистой Бейкера.
Основные моменты по МРТ
Правое колено: Артроз 2-4 ст.+ хондромаляция 4 ст. (полное разрушение хряща) причина выраженной боли.
Киста Бейкера больших размеров может сдавливать нервы/сосуды, провоцировать отек.
Повреждение медиального мениска IIIБ ст. требует хирургической коррекции.
Левое колено: Артроз 2 ст+ повреждение мениска IIIA ст. механическая боль, блокировка сустава.
Рекомендации:
Правое колено (более тяжелое поражение):
1. Хирургическое лечение:
- Артроскопия для резекции/сшивания медиального мениска IIIБ ст.
- При хондромаляции 4 ст. и артрозе 4 ст. вопрос об эндопротезирование коленного сустава как окончательное решение.
- Пункция кисты Бейкера под УЗ-контролем или иссечение, если она сдавливает ткани.
Левое колено:
1. Артроскопия для лечения мениска IIIA ст. (шов или частичная резекция).
2. PRP-терапия или SVF-терапия для замедления артроза.
3. Физиотерапия:
- Лазер, магнитотерапия, электромиостимуляция.
Очный осмотр специалистов:
- травматолог ортопед (для решения вопроса об артроскопии/эндопротезировании).
- Ревматолог исключить вторичный синовит на фоне аутоиммунного процесса.
- Физиотерапевт -подбор безопасных упражнений.
- Эндокринолог -проверка уровня витамина D, кальция (дефицит ускоряет артроз).
- Без операции на правом колене (особенно при хондромаляции 4 ст.) боль будет прогрессировать. Эндопротезирование значительно улучшит качество жизни.
- Левое колено можно стабилизировать артроскопией и PRP-терапией.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В Протокол обследования входят анализы, поскольку воспаление в нескольких суставах может являться проявлением общего заболевания.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Так же рекомендуется сделать пункцию левого сустава и сдать жидкость на анализ.
В суставах есть чему болеть.
Если в правом суставе, изменений больше, это ещё не значит, что он будет больше болеть и отекать.
В общем, сначала анализы. Если там будет норма, то пациентка наша и будем корректировать лечение.
Пока рекомендуют применять:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник (ортез).
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.
Коррекция рекомендаций после дообследования.
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.
Константин Эдуардович, анализы так же сдавали , там все в норме.
Я очень сомневаюсь, что Вы их все сдавали. Точно не все.
Если все, то прикрепите результаты, а если нет, то нужно сдать все и оценить результат.
Мениски не вчера разорвались. Пациентка уже с этими повреждениями давно жила.
Что-то произошло, когда суставы начали отекать. Может быть, перенесла ОРЗ/ОРВИ, может быть перегрузила....
Подумайте, что могло спровоцировать и дайте анализы.
Если не исключить другие причины, то операция может не дать результатов, а будет хуже.
Принятый ответ
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Я внимательно изучил приложенные вами фото
🟢 В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в суставе
🟢 Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуют сдать анализы:
🟢 Анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия курсом на сустав
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 В подобных случаях обычно рекомендуют блокаду сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Однако, я считаю что проблема в лимфостазе и формировании лимфодемы
🟢 А этими состояниями должны заниматься сосудистые хирурги и флебологи
🟢 Помог ли я решить Вашу проблему и ответил на все вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Правый коленный сустав :
Признаки повреждения медиального мениска 3 б степени+ хондромаляция мыщелков 4 степени,сужение медиальных отделов коленного сустава ,остеофиты .Совокупность данных изменений говорит о гонартрозе 3 степени
Гонартроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава. Дальше ситуация будет только усугубляться. Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование коленного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Левый коленный сустав:
Здесь скорее всего имеем дело с отрывом корня мениска,мениск перестал выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Лечение сейчас:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз отрыв корня медиального мениска подтвердится,то показана операция-артроскопическая рефиксация корня медиального мениска
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Всего самого наилучшего
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 201717 ответов
- 19 Декабря 20171 ответ
- 28 Февраля 202113 ответов
- 13 Мая 20221 ответ