Псориаз и боль в суставах — вопрос №1866559

Question

Псориаз и боль в суставах — вопрос №1866559

Dashakutuzz@mail.ru, Москва

588 просмотров

2 февраля 2024

Добрый день!Мне 47 лет 25 из них болею псориазом.Последние 12 лет проходила лечение ПУВа -терапией по 35-40 процедур.Ремиссия длилась 1 месяц максимум.В апреле 2023 г предложили лечиться эфлейрой.Первые три недели была загрузочная доза,затем 1 раз каждые 4 недели.На ногах псориаз прошёл быстро,а вот на локтях сохранялся.В июне заболели колени.R-графия: Лигаментоз крестовидных связок коленных суставов.Начальное проявление артроза 2ст.Было введение Армависконфорте 2 мл 2,3% в/суставно.Также артроз мелких суставов кистей более выраженный в дистальных межфаланговых суставах с обеих сторон.Поставлендиагноз :Псориаз артропатический.С ноября 2023 года назначили приём Метотрексата-Эбеве 10мг п/к 1 раз в 7 дней+5мг фолиевой кислоты сроком на 4 месяца.Подскажите,пожалуйста,придётся ли пожизненно колоть метотрексат и зачем тогда эфлейра? Хронические заболевания:Аксиальная хиатальная грыжа.Эрозивный эзофагит А.Очаги желудочной гетеротопии в нижней трети пищевода малого размера,формирующийся очаг гиперплазии в области пищеводно-желудочного перехода.Поверхностный гастрит.Подслизистое образование 12 перстной кишки малого размера.Колоидный зоб.Неспецифический лимфаденит неуточненный.

Возраст: 48

Хронические болезни: Аксиальная хиатальная грыжа.Эрозивный эзофагит А.Очаги желудочной гетеротопии в нижней трети пищевода малого размера,формирующийся очаг гиперплазии в области пищеводно-желудочного перехода.Поверхностный гастрит.Подслизистое образование 12 перстной кишки м

Вопрос закрыт

псориаз

суставы

колени

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

dashakutuzz@mail.ru, 3 февраля 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, эфлеру назначил дерматолог, принимаю оба препората одновременно, очень болят колени. Скажите пожалуйста всю жизнь метотрексат принимать придётся?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

dashakutuzz@mail.ru, 3 февраля 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, назначили дозу метотрексата 17.5,но я нигде не могу найти, беспокоят очень сильно колени

Пожаловаться

dashakutuzz@mail.ru, 3 февраля 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, подскажите, смогу ли я отказаться от метотрексата спустя время без последствий? Я категорически боюсь его колоть...

Пожаловаться

dashakutuzz@mail.ru, 3 февраля 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, прикрепила последнее назначение

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 3 февраля 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Псориатический артрит требует пожизненного приема базисной терапии. Бояться лечения не нужно. Бояться нужно последствий отсутствия лечения. На данный момент времени вы принимаете метотрексат в неэффективной дозировке. Я бы рассмотрела вопрос наоборот о повышении дозы метотрексата с ревматологом вашим. И можно будет уже по эффективности лечения потом уйти от эфлейры попробовать наоборот. Потому что золотой стандарт -это метотрексат! Если принимать комбинацию метотрексат плюс эфлейра эффективность выше безусловно. Но нужна ли эта комбинация нужно смотреть уже по вашему самочувствию

Пожаловаться

dashakutuzz@mail.ru, 3 февраля 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, а что будем с печенью, если всю жизнь принимать метотрексат?

Пожаловаться

dashakutuzz@mail.ru, 3 февраля 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, есть ли такой вариант, остался только на эфлере? Отказаться от метотрексата? Я могу её себе позвонить (эфлеру)

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 3 февраля 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Ничего не будет. Точно так же как и при приеме любых лекарственных препаратов. У эфлейры так же имеется влияние на печень.Нужно контролировать трансаминазы. Если они в норме-значит все порядке. Гораздо опасней,поверьте,это не лечить псориатический артрит. Золотой стандарт-все же метотрексат. Но можно и остаться на Эфлейре. Если ее будет одной достаточно для купирования активности заболевания.

Пожаловаться

dashakutuzz@mail.ru, 3 февраля 2024

Клиент

Виктория Владимировна, эфлеру покупаю сама, но по назначению дерматолога, очень болят колени.. Фото рук прикрепила

Пожаловаться

dashakutuzz@mail.ru, 3 февраля 2024

Клиент

Виктория Владимировна, припухшие суставы пальцев(на фото видно), сейчас очень сильно болят колени...

Пожаловаться

dashakutuzz@mail.ru, 3 февраля 2024

Клиент

Виктория Владимировна, то есть получается, что метотрексат придётся всю жизнь колоть? Я категорически его боюсь, не хочу колоть, могу ли я остаться на эфлере, но не колоть метотрексат?

Пожаловаться

dashakutuzz@mail.ru, 3 февраля 2024

Клиент

Виктория Владимировна, прикрепила последнее назначение

Пожаловаться

dashakutuzz@mail.ru, 3 февраля 2024

Клиент

Виктория Владимировна, прикрепила рентген

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 3 февраля 2024

Ревматолог, Терапевт

Припухшие суставы по фото видны.
Сказать однозначно, всю жизнь будете колоть или нет - нельзя. Это было бы отлично, если бы Вам всегда помогал метотрексат и не приходилось менять терапию. Выйти в ремиссию и оставить минимальную дозу препарата.
Одну эфлейру принимать можно, но нет никаких гарантий, что только лишь на эфлейре сможете достичь ремиссии. Поэтому я очень рекомендую не отменять метотрексат. Достичь ремиссии на двойной терапии, а затем уже смотреть, что можно снизить и в последующем отменить.
Метотрексат адекватный препарат. Да, у него есть свои побочные эффекты, но они также есть и у эфлейра.
Любое нелеченное заболевание гораздо хуже, чем прием лекарственных препаратов.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровка анализов,диагноз

5 ответов

21 сентября 2023

Маргарита

Вопрос закрыт

Как лечить дерматит/псориаз

4 ответа

4 октября 2023

Екатерина

Вопрос закрыт

Псориаз , сухость

6 ответов

20 декабря 2023

Кристина

Вопрос закрыт

Псориаз на коже головы

6 ответов

11 декабря 2024

Кристина

Вопрос закрыт

Щелкают суставы

1 ответ

6 января

Женя

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павлова Ольга Леонидовна, 2 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-02T21:52:09+03:00

Здравствуйте! Обычно назначается один препарат базисной терапии на постоянный прием. Золотой стандарт лечения псориатического артрита- метотрексат. Если он неэффективен, при лечении в полной рабочей дозе 20 мг/нед ( эффект оценивается через 6-8 недель) по клиническим проявлениям и лабораторным данным, то возможен переход на другие базисные препараты. Либо если изначально к нему есть противопоказания. Эфлейра- это ингибитор интерлейкина, так же использоваться может в качестве терапии псориатического артрита. Могут использоваться и комбинации метотрексат+ эфлейра ( если недостаточно одного препарата, чтобы ввести заболевание в ремиссию). Но как правило чаще хватает чего то одного.
Эфлейра препарат очень недешевый и назначается он обычно по решению врачебной комиссии, которой нужно доказать его необходимость. Вы получали его в поликлинике по решению комиссии? Тогда не совсем понятно на каком основании его вам отменили и перевели на метотрексат? Чем это объяснялось?
Прикрепите пожалуйста все узи и анализы ваши. Расскажите что сейчас беспокоит?

Диденко Виктория Владимировна, 2 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-02T23:27:51+03:00

Здравствуйте.
1. И эфлейра и метотрексат применяются в лечении и псориаза, и псориатического артрита.
2. Эфлейру можно применять в лечении данных заболеваний без метотрексата - в качестве монотерапии. Но, эффективность будет выше, если эфлейра применяется совместно с метотрексатом - такие рекомендации по лечению псориатического артрита.
3. Не совсем понятно, почему псориаз не стали пробовать лечить сначала метотрексатом, а сразу начали генно-инженерную терапию. Обычно при неэффективности местных средств в лечении псориаза назначают метотрексат, а вот если он не помог, тогда переходят на ГИБТ.
4. По последним рекомендациям при достижении хорошего эффекта от комбинации метотрексата и ГИБТ, при достижении ремиссии стараются расширить сроки, а затем и вовсе "уйти" от ГИБТ, а вот базисный препарат - метотрексат оставляют на длительный, неопределенного долгий прием. Потому что метотрексат - основа, золотой стандарт в лечении псориатического артрита.
5. Плюс, не совсем понятно, на основании чего Вам выставили диагноз. У Вас были припухшие, болезненные суставы? Утренняя скованность в суставах? Прикрепите фото кистей, стоп. А также имеющиеся рентгены и УЗИ.