Что вас беспокоит?
Давление после инсульта
Добрый день. Хотелось бы узнать разные мнения по моему вопросу. Ситуация следующая. Папа, 70 лет. В понедельник попал в реанимацию с инсультом. Диагноз ишемический инсульт. Сегодня перевели в палату. Что было сделано? На момент приезда скорой давление было 185, попав в реанимацию, отправили его на ангиографию под ивл, давление было 235. Кт и ангиография показали, что артерии чистые, тромбов нет, образований нет. Шейную зону тоже проверили, бляшек нет, почки в норме, сердце по узи по возрасту, нет ничего критичного. Вены на ногах тоже норм. Первый вопрос который меня интересует, что стало причиной такого высокого давления, учитывая, что папа не относится к людям, у которого давление скакало, обычная цифра 130 была. Все ли проверили и исключили или что-то еще нужно проверить? Перед инсультом болел орви или гриппом, тяжеловато, как раз только стал поправляться. Могло ли это повлиять? Сейчас давление 170 где-то. Не пойму это норма или нет для периода его после инсульта? И не надо ли снижать еще? Сегодня третий день. Речь вернулась, но говорит тяжеловато, как-будто с одышкой, сил нет конечно, но радует, что нога и рука поднимаются, но он их ощущает как чужие, говорит как будто как отсидел, в нос и глаз с первого раза не попадёт пальцем. Можно ли это все восстановить и вернуть максимально к состоянию до инсульта или нет? И главный вопрос сейчас для меня как и каким препаратом держать давление? До инсульта с утра пил таблетку престариумв, долгие годы все было норм и вот такая ситуация. В реанимации якобы давали эквапресс, переведя в отделение, хотят пробовать лазартан. Какой препарат лучше? Хочется не потерять время зря и подобрать максимально качественный препарат. Боюсь повторения ситуации. Как избежать ее?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Для человека с перенесенным инсультом желательно давление менее 140/90 мм рт ст.
В данном случае необходимо рассмотреть комбинированную схему от повышенного давления.
Например лозап н 50+12,5 мг
Вечером леркамен или амлодипин 5-10 мг
Как скорая помощь моксонидин 0,2 мг.
Прикрепите по возможности результаты обследований.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Регина Рафагатовна, у меня нет на руках пока документов, поэтому не смогу пока. Как на счет восстановления? Возможно оно по описанию? Как вы считаете?
Регина Рафагатовна, Лазап и лазартан это одно и тоже?
Да,лозап и лозартан это один и тот же препарат.
Да конечно восстановиться можно,но в данном случае об оценке восстановления лучшее проконсультироваться очно с лечащим неврологом.
Регина Рафагатовна, спасибо. То есть мелкую моторику возможно восстановить? Или все же нет?
Конечно можно, необходимо будет заниматься
Регина Рафагатовна, спасибо. Значит будем верить что все получится
Регина Рафагатовна, еще вопрос вспомнила. Ночью вливали плазму ему. Я так поняла, что кровь жидкая стала от препаратов и они перестраховывались кровоизлияния или что-то такое. Это нормальная практика? Это норм?
Принятый ответ
Здравствуйте! Целевые значения цифр артериального давления 140/90 мм.рт.ст. Учитывая что у Вашего папы много лет была гипертоническая болезнь, которая видимо прекрасно корректировалась препаратом Престариум, скорее всего причиной скачка высокого давления стала перенесенная ОРВИ. На фоне инфекции и воспаления сгущается кровь и возникают риски образования тромбов, особенно если это были грипп и ковид. Также на фоне обезвоживания и общей интоксикации на фоне вируса повысилось и давление. Если папа лежит в специализированном нейрососудистом отделении должны обязательно пригласить врача кардиолога (возможно такой есть в штате самого отделения), который подберет гипотензивную терапию. Но согласна с коллегой выше что необходима комбинированная терапия, например сартаны с диуретиком (лозап плюс) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин)
Лилияна, а вы как считаете по описанным симптомам восстановиться реально? Пострадала мелкая моторика как я поняла. Она восстанавливается? Или нет?
Конечно можно. Необходимо пройти качественную реабилитацию. Просите что б после лечения, папу сразу отправили в отделение реабилитации, там с ним будут заниматься врач ЛФК, логопед, психотерапевт
Лилияна, спасибо. Это уже после отделения неврологии вы имеете ввиду?
Лилияна, еще вопрос вспомнила. Ночью вливали плазму ему. Я так поняла, что кровь жидкая стала от препаратов и они перестраховывались кровоизлияния или что-то такое. Это нормальная практика? Это норм?
Плазму переливают с целью увеличения в крови факторов свертываемости. Только обычно это делают при геморрагическом инсульте. Вы писали что инсульт ишемический?
Лилияна, да, ишемический. И не поняла то ли с разжижающими препаратами переборщили, то ли что. На мой вопрос зачем сказали следующее плазма была прокапана воизбежание кровотечения, получает разжижающие кровь препараты. Может это связано с тем, что на первичном кт, когда он поступил увидели очаг справа, который он перенес бессимптомно не так давно видно. Может чтобы он не закровил?
Ему был сделан тромболизис (капали актилизе или альтеплазу)?
Если да, то тогда плазма может быть показана для предотвращения геморрагической трансформации ишемического очага
Лилияна, таких деталей не знаю я. Сказали что не понравилась коалуаграмма по-моему. Если было бы критично, они наверное оставили бы его в реанимации и не перевели в отделение?
Тогда понятно. Учитывая коагулограмму могли назначить. Плюс давление было и остается пока высоким. В любом случае это неплохо
Лилияна, может еще что-то упускают? Почему давление не снижается? Или это норма для 3 дня? Может еще что нужно сделать? Днем 168 было, дали таблетку лазартана, снизилось до 135, но все равно прям места не нахожу себе отчего такое давление и придет ли это все в норму
Учитывая что на лозартан так снизилось давление я думаю удастся стабилизировать его. Не переживайте. Резкое снижение давления при ишемическом инсульте тоже не есть хорошо
Лилияна, спасибо. Гемоглобин у него 156 я так поняла. Сказали воды больше пить. Такой гемоглобин это очень плохо?
130-160 г/л это норма для мужчин. Нужно смотреть в целом на анализы, если высокий гематокрит в ОАК и низкое МНО в коагулограмме. Но в целом да, в острейшем периоде ишемического инсульта лучше «не густеть», и поэтому нужен соблюдать питьевой режим
Лилияна, еще одышка у него сильная, они говорят что не похоже что причина в сердце, больше возможно из-за ослабленного состояния после стресса на организм . Вы что думаете? Или надо искать причину?
К сожалению характер и причины одышки без очного осмотра я не смогу оценить. Но если легкие и сердце проверяли и там нет ничего острого, то вероятно одышка связана с общим состоянием
Лилияна, сердце проверяли, а легкие как надо проверить?
Рентген органов грудной клетки или компьютерная томография. Обычно это все делается сразу при экстренной госпитализации
Лилияна, рентген делали , возрастные изменения.
Лилияна, еще вопрос. Что мне можно попить поэффективнее для снятия стресса в такой ситуации и поддержания себя? Очень переживаю.
Для снятия стресса в моменте обычно назначают анксиолитики, например атаракс или грандаксин. Но эти препараты все рецептурные
Лилияна, хорошо, спасибо. Кардиоог ему почему-то лазартан на перендоприл заменила. Как вы считаете это норм и почему может быть такое?
Перендоприл это ингибиторы АПФ, они будут даже поэффективнее чем сартаны (лозартан), тем более он его пил до этого
Лилияна, вы имеете ввиду что он типа пресиариума? Хуже не будет от такой смены в общем?
Да это и есть престариум. Хуже не будет, самое главное что б давление стабилизировалось
Лилияна, подскажите пожалуйста, можете какие-то хорошие реабилитационные центры порекомендовать? Можно и на платной основе.
Принятый ответ
Здравствуйте,давление должно быть не более 130//80мм рт, обязательно регулярно принимать гипотензивные препарарты ввести дневник АД , что принимете от аД?, регулярно проходить обследования:полный анализ крови ,,ЭКГ , , сахара, холестерина , холестерина низкой плотности ,узи сосудов шеи , В вашем случае необходимо соблюдать режим труда и отдыха, рекомендован полноценный ночной сон не менее 8 часов, ЛФК, массаж,, йога, плавание , растяжка , тейпы на шейный отдел позвоночника а также рекомендую добавить к назначенное ранее неврологом медикаментозную терапию(наряду с симптоматической терапией) с приема препаратов Мексидол в виде внутримышечных иньекций 4-5 мл в/м - 14 дней, далее Мексидол Форте 250 мг 3 раза в день в течении двух месяцев, тенотен 2 таб 2 раза всутки 2 месяца (прием препарата до 17,00) цитофлавин 1 таб 2 раза в сутки 1 месяц 2 раза в год
Альбина, а какие-то хорошие реабилитационные центры можете посоветовать? Можно и на платной основе.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Цифры давления, действительно, высокие, желательно держать на уровне 130/80-140/90 мм рт ст. Нужна очная консультация грамотного кардиолога. Такой скачок давления может быть связан с ОРВИ.
Аксана Руслановна, а какие-то реабилитационные центры можете посоветовать? Можно и на платной основе тоже рассмотреть.
Принятый ответ
Добрый день! Дообследования, которые включены в стандарты у пациентов, перенёсших нарушение мозгового кровообращения ( инсульт):
1. ЭХО-КГ ( эхокардиография)
2. Холтеровское мониторирование ( Холтер ЭКГ)
3. СМАД ( суточный мониторинг артериального давления)
4. Анализ крови на липидограмму
5. Коагулограмма
6. КТ органов грудной клетки
Алина Сергеевна, какие-то реабилитационные хорошие центры можете посоветовать? Можно и на платной основе тоже рассмотреть.
Добрый день! Подскажите Ваш регион, посмотрю ближайшие
Алина Сергеевна, Московская область и Москва
Я бы посоветовала службу неврологи и реабилитации в МОНИКИ имени М.Ф Владимирского ( Москва)
Здравствуйте! обследования могут включать: ХМ ЭКГ, тест с пассивным ортостазом, УЗДГ БЦА, ЭХОКГ, КТ или МРТ головного мозга
Ограничьте потребление насыщенных жиров (жирное мясо, молочные продукты высокой жирности) и трансжиров (фастфуд, промышленная выпечка).
Увеличьте потребление ненасыщенных жиров, особенно омега-3 жирных кислот (рыба, орехи, льняное масло).
Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), которые помогают снизить уровень холестерина.
Избегайте избытка сахара и быстроусвояемых углеводов.
Регулярные аэробные нагрузки, такие как ходьба, плавание, велосипед, улучшают состояние сосудов и помогают снизить уровень холестерина. Рекомендуется минимум 150 минут умеренной физической активности в неделю.
-Контроль веса
-контроль уровня сахара крови
-коррекция гиполипидемической терапии - статины
лечение может включать:прием антиагрегантов, например аспирин, клопидогрель; антикоагулянтов, например апиксабан, дабигатран, варфарин); препаратов снижающих кровяное давление
Ростислав Сергеевич, а какие-то реабилитационные центры хорошие можете посоветовать? Можно и на платной основе рассмотреть тоже.
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 20207 ответов
- 24 Мая 202257 ответов
- 28 Декабря 20221 ответ