Консультация акушера /

2 выкидыша после эко — вопрос №3013495

102 просмотра

Здравствуйте! Мне 29 лет, было эко (без пгт) по женскому фактору (спкя) и 2 криопереноса которые на 20-21 дпп (5 нед) заканчивались выкидышами. В поддержки был дюфастон 1таб+3р.д, эстрожель по 2 нажатия 2 р.д
Абортус не исследовали
После последнего раза сдала анализы для гематолога и ревматолога. Помогите, пожалуйста, понять причину невынашивания и что нужно будет принимать после следующего переноса.

По крови все в норме кроме Анти-ТПО - 161,96

Антитромбин III - 124
Волчаночный антикоагулянт (скрининг) - 1.38
Волчаночный антикоагулянт (подтверждающий тест) 0.91
Нормальное отношение - 1.52
Протеин С - 132
Протеин S - 80.20
Антинуклеарный фактор на клеточной линии Hep-2 - обнаружено
Тип свечения и титр АНФ к Нер-2 - ядерный нуклеарный( ICAP AC - 8, 9, 10) 1:160
Иммуноблот антинуклеарных антител (Antinuclear Antibodies) (Sm, RNP/Sm, SS-A (60 кДа), SS-A (52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENP-B, dsDNA, Histone, Nucleosome, Rib P, AMA-M2, Jo-1) все отрицательно

После сдала развернутый анализ на генетический риск осложн.беременности и гибели плода :
Наличие гомозиготной мутации ITGA2
Наличие 4х гетерозиготных мутации FGB, PAI-1, MTR, MTRR


Гематолог назначил кардиомагнил + контроль д-диммера После беременности, клексан можно для профилактики но необязательно

Сейчас вступаю в новый протокол, репродуктолог против клексана, говорит риск кровотечения выше, а анф не подтверждён
Сказала, что добавим кардиомагнил и увеличим дозу прогестерона

Подскажите как быть, стоит ли все таки колоть клексан, и принимать тот же плаквенил или нет?

Возраст: 29

Хронические болезни: Спкя
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Я правильно понимаю, что волчаночный антикоагулянт (вернее, его повышение) был выявлен пока впервые и однократно?
Если это так, то «классически» антифосфолипидный синдром пока действительно не подтвержден (для этого нам нужно подтверждение его дважды с интервалом минимум 12 недель, и это — только по лабораторным критериям; акушерские критерии тоже «половинчаты», судя по информации в вопросе). Понимаю, что ждать 12 недель для подтверждения диагноза — не выход.
Однозначно давать какие-то четкие рекомендации в нынешнем формате «вопрос-ответ» крайне непросто, когда дело касается такой неоднозначной и сложной проблемы, как невынашивание и АФС.
Чаще всего в случае, когда АФС классически не подтвержден (в том числе — клинически, его «клиническими» критериями являются 3 ≥ потери беременностей на сроках до 10 недель после исключения всех иных причин, если речь именно о малом сроке), но есть подозрения на него, обычно используются именно низкие дозы аспирина и действительно не используются НМГ (Клексан и пр.) и не используется гидроксихлорохин.
Клиент
Спасибо за ответ.
Да, все верно, повышенный волчаночный антикоагулянт был выявлен впервые после 2го выкидыша.
Т.е. если принимать кардиомагнил то этого будет достаточно (если афс все таки есть) либо необходимо использование клексана?
Просто ждать пока случится 3й выкидыш, для галочки, чтоб можно было сказать об афс, т.к. там необходимо 3 и более потерь - как то негуманно.
Либо использовать все, что необходимо, в качестве "профилактики" ?

Скидка 15% на анализы.

Акушер, Гинеколог
Это на самом деле — самый большой и актуальный вопрос. Ждать критериальной потери действительно негуманно.
Использовать ли сразу «тяжелую артиллерию» без официальных на то показаний — это решение сугубо индивидуальное. Говоря сугубо субъективно, лично я бы, возможно, не дожидалась, пока «критерии будут соблюдены» и использовала бы нмг как доп. инструмент для увеличения шансов на успешную беременность. Однако объективно и официально действительно считается, что аспирина в таком случае будет достаточно.
Клиент
Я вас поняла, спасибо огромное🙏
Акушер, Гинеколог
Надеюсь, смогла помочь 🩷
Принятый ответ
Гинеколог, Акушер
Здравствуйте!
Если у женщины было 2 и более потери беременности, в этом случае устанавливается диагноз «привычное невынашивание беременности».
В случае привычного невынашивания паре, т.е. вам и супругу, нужно сдать кариотип в медико-генетическом центр.
Так же необходимо сделать пайпель-биопсию эндометрия в 1 фазу цикла с определением иммунногистохимии (ИГХ) и морфологии эндометрия.
В ИГХ смотрим: CD-8,20,138,4, HLA-DR-II.
Если подтвердится диагноз хронического эндометрита, вам будет показано лечение антибиотиками, противомикробными препаратами, гормональная терапия, физиотерапия.

Беременность рекомендую планировать беременность на фоне плаквинила и ацетилсалициловой кислоты
Клиент
Здравствуйте, у нас в заморозке ещё 9 эмбрионов, смысл сдавать кариотип пока есть эмбрионы, уже не разумно, наверное.
А при эндоментрите разве будет сразу прикрепления с нормальным течением до 5 недель, я думала, он больше характерен отсутствием прикрепления.
Если сейчас, будучи в новом протоколе, принимать то, что вы указали, есть шансы на благоприятное течения?
Гинеколог, Акушер
Зачастую фоне хронического эндометрита беременности прерываются в 7/8 недель, так же могут быть проблемы с кровообращением на более поздних сроках.
Возможно стоит подумать о ПГТ-а перед переносом, если не готовы обследоваться с супругом.
На фоне терапии шансы повышаются, но предсказать исход нельзя, к сожалению
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Кровотечение
12 мин. назад
700.00 р.
Елена, Самара
Через сколько можно беременеть после выкидыша
48 мин. назад
800.00 р.
Анастасия, Москва
Тонус матки
2 часа назад
800.00 р.
Мария, Санкт-Петербург
Тянет внизу живота
3 часа назад
800.00 р.
Аноним
Не большие выделения с примесью крови
5 часов назад
699.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Беременность 14 недель. Плохая цитология
7 часов назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Удушье по ночам при бронхите
7 часов назад
800.00 р.
Софья, Торжок
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дарья Владимировна Жердакова
31 отзыв
Акушер, Гинеколог
2011-2017, ФГБОУ ВПО ИГМУ
Опыт работы: 8 лет
Марианна Александровна Башкатова
51 отзыв
Акушер, Гинеколог
1981 -1987 год, Ярославск
Опыт работы: 30 лет
Анна Николаевна  Ткачева
34 отзыва
Акушер, Гинеколог
ВолгГМУ, лечебный факульт
Опыт работы: 10 лет
Елена Борисовна Абрамович
308 отзывов
Акушер, Гинеколог
2012 - 2018 ВолгГМУ Педиа
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень грамотный врач знающий свое дело Очень полезная и нужная информация Однозначно посоветую
— Кристина
фотография пользователя
Грамотный врач знающий свое дело. Очень полезная информация Однозначно посоветую
— Кристина
фотография пользователя
Врач внимательный, и знающий свое дело. Очень полезная и нужная информация Однозначно посоветую
— Кристина