Что вас беспокоит?
2 выкидыша после эко
Здравствуйте! Мне 29 лет, было эко (без пгт) по женскому фактору (спкя) и 2 криопереноса которые на 20-21 дпп (5 нед) заканчивались выкидышами. В поддержки был дюфастон 1таб+3р.д, эстрожель по 2 нажатия 2 р.д Абортус не исследовали После последнего раза сдала анализы для гематолога и ревматолога. Помогите, пожалуйста, понять причину невынашивания и что нужно будет принимать после следующего переноса. По крови все в норме кроме Анти-ТПО - 161,96 Антитромбин III - 124 Волчаночный антикоагулянт (скрининг) - 1.38 Волчаночный антикоагулянт (подтверждающий тест) 0.91 Нормальное отношение - 1.52 Протеин С - 132 Протеин S - 80.20 Антинуклеарный фактор на клеточной линии Hep-2 - обнаружено Тип свечения и титр АНФ к Нер-2 - ядерный нуклеарный( ICAP AC - 8, 9, 10) 1:160 Иммуноблот антинуклеарных антител (Antinuclear Antibodies) (Sm, RNP/Sm, SS-A (60 кДа), SS-A (52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENP-B, dsDNA, Histone, Nucleosome, Rib P, AMA-M2, Jo-1) все отрицательно После сдала развернутый анализ на генетический риск осложн.беременности и гибели плода : Наличие гомозиготной мутации ITGA2 Наличие 4х гетерозиготных мутации FGB, PAI-1, MTR, MTRR Гематолог назначил кардиомагнил + контроль д-диммера После беременности, клексан можно для профилактики но необязательно Сейчас вступаю в новый протокол, репродуктолог против клексана, говорит риск кровотечения выше, а анф не подтверждён Сказала, что добавим кардиомагнил и увеличим дозу прогестерона Подскажите как быть, стоит ли все таки колоть клексан, и принимать тот же плаквенил или нет?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Я правильно понимаю, что волчаночный антикоагулянт (вернее, его повышение) был выявлен пока впервые и однократно?
Если это так, то «классически» антифосфолипидный синдром пока действительно не подтвержден (для этого нам нужно подтверждение его дважды с интервалом минимум 12 недель, и это — только по лабораторным критериям; акушерские критерии тоже «половинчаты», судя по информации в вопросе). Понимаю, что ждать 12 недель для подтверждения диагноза — не выход.
Однозначно давать какие-то четкие рекомендации в нынешнем формате «вопрос-ответ» крайне непросто, когда дело касается такой неоднозначной и сложной проблемы, как невынашивание и АФС.
Чаще всего в случае, когда АФС классически не подтвержден (в том числе — клинически, его «клиническими» критериями являются 3 ≥ потери беременностей на сроках до 10 недель после исключения всех иных причин, если речь именно о малом сроке), но есть подозрения на него, обычно используются именно низкие дозы аспирина и действительно не используются НМГ (Клексан и пр.) и не используется гидроксихлорохин.
Спасибо за ответ.
Да, все верно, повышенный волчаночный антикоагулянт был выявлен впервые после 2го выкидыша.
Т.е. если принимать кардиомагнил то этого будет достаточно (если афс все таки есть) либо необходимо использование клексана?
Просто ждать пока случится 3й выкидыш, для галочки, чтоб можно было сказать об афс, т.к. там необходимо 3 и более потерь - как то негуманно.
Либо использовать все, что необходимо, в качестве "профилактики" ?
Это на самом деле — самый большой и актуальный вопрос. Ждать критериальной потери действительно негуманно.
Использовать ли сразу «тяжелую артиллерию» без официальных на то показаний — это решение сугубо индивидуальное. Говоря сугубо субъективно, лично я бы, возможно, не дожидалась, пока «критерии будут соблюдены» и использовала бы нмг как доп. инструмент для увеличения шансов на успешную беременность. Однако объективно и официально действительно считается, что аспирина в таком случае будет достаточно.
Я вас поняла, спасибо огромное🙏
Принятый ответ
Надеюсь, смогла помочь 🩷
Здравствуйте!
Если у женщины было 2 и более потери беременности, в этом случае устанавливается диагноз «привычное невынашивание беременности».
В случае привычного невынашивания паре, т.е. вам и супругу, нужно сдать кариотип в медико-генетическом центр.
Так же необходимо сделать пайпель-биопсию эндометрия в 1 фазу цикла с определением иммунногистохимии (ИГХ) и морфологии эндометрия.
В ИГХ смотрим: CD-8,20,138,4, HLA-DR-II.
Если подтвердится диагноз хронического эндометрита, вам будет показано лечение антибиотиками, противомикробными препаратами, гормональная терапия, физиотерапия.
Беременность рекомендую планировать беременность на фоне плаквинила и ацетилсалициловой кислоты
Здравствуйте, у нас в заморозке ещё 9 эмбрионов, смысл сдавать кариотип пока есть эмбрионы, уже не разумно, наверное.
А при эндоментрите разве будет сразу прикрепления с нормальным течением до 5 недель, я думала, он больше характерен отсутствием прикрепления.
Если сейчас, будучи в новом протоколе, принимать то, что вы указали, есть шансы на благоприятное течения?
Зачастую фоне хронического эндометрита беременности прерываются в 7/8 недель, так же могут быть проблемы с кровообращением на более поздних сроках.
Возможно стоит подумать о ПГТ-а перед переносом, если не готовы обследоваться с супругом.
На фоне терапии шансы повышаются, но предсказать исход нельзя, к сожалению
Похожие вопросы по теме
- 16 минут назад1 ответ
- 57 минут назад5 ответов
- 1 час назад4 ответа
- 1 час назад9 ответов