ГИПЕРТОНИЯ СТЕНОКАРДИЯ — вопрос №3035339

Question

ГИПЕРТОНИЯ СТЕНОКАРДИЯ — вопрос №3035339

Полина

164 просмотра

17 марта 2025

Здравствуйте!
прошлый недавний вопрос : https://sprosivracha.com/questions/2979018-bol-v-grudi
тут есть все прошлые документы.

с дневного стационара папу выписали. прилагаю выписки и назначения.

мы поехали в Москву в Чазова, хотим сделать КАГ там. Нам сначала назначили стресс-эхоКГ до того, как делать КАГ и сдать это исследование на отмене бисопролола за три дня исследования.
Исследование будет сегодня 17/03.

Когда мы были в Чазова, врач-кардиолог назначила чуть другие препараты.
в итоге , что пить папе?

то у него давление было 165/90 или 165/100, а сейчас 90/50, 100/62. утром просыпается 140, к вечеру или к обеду 90.
ужас какой-то.
что тут лишнее, что пить?

и также вопрос, в 2023 году зимой ФВ была 64, на данный момент ФВ 50, за что я очень переживаю.
ФВ как-то можно поднять или уже нет? это на фоне перенесенного микро инфаркта (как мы поняли по узи) появилось? какие критические цифры и на сколько опасно?

Вопрос закрыт

исследования

ужас

прошлый документ

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Полина, 17 марта

Клиент

Адель Маратович,
Я в запросе приложила ссылку на прошлый вопрос, там есть узи от марта этого года и от зимы 2023г. Вот относительно узи 23 года врачи сказали, что был инфаркт.
Вот сегодня ходили на стресс эхо. Результат вложила. Врачи сказали ИБС нет. Исследование проводили на отмене бисопролола 3 дня. НО! Мы не знали, что нельзя было принимать и пектрол. Но! Опять же, папа его вообще не пил никогда, первый раз купил и выпил в пятницу 40мг. И вчера днём 20мг(половинку). Эти две таблетки могли скрыть инфаркт и ИБС?! Врач сказала , что надо стресс-эхо переделать, для точности….

По каким вообще исследованиям ставят ИБС, до стресс эхо? В некоторых городах его вообще не делают, сразу КАГ предлагают…

Отменили пектрол на основании этого стресс и оставили такой лечение:
индапамид 1,5мг утро
кардиомагнил 75мг
аторвастатин 40мг
Бисопролол 5 мг
валсартан 40 мг 2р в день
амлодипин 2.5мг в обед

может все таки что то отменить? Очень много таблеток и они же все понижают давление. Опасно же тоже когда давление 90/50..(
не совсем понимаю, почему нельзя какую то одну таблетку от давления и всё ?

Пожаловаться

Юсупов Адель Маратович, 17 марта

Кардиолог, Терапевт

Да ,ознакомился с результатами Стресс-эхо-кс :проба отрицательная , прием 2 раза Пектрола не влияет на результат .А боли за грудиной его беспокоят ??Если да то при каких обстоятельствах???При постановке диагноза мы в большой степени ориентируемся на клинику,симптомы .Учитывая последнее время склонность к гипотензии кратность приема Валсартана 40-80 мг можно оставить только 1 раз в день , если выраженных отеков нет то вместо Индапамида в обед рекомендуется Амлодипин 5 мг под контролем АД а если АД невысокое то достаточно Валсартана .Прием аторвастатина увеличить с 20 мг до 40 мг вечером . Кардиомагнил,Бисопролол принимайте в той же дозе.

Пожаловаться

Полина, 17 марта

Клиент

Адель Маратович, боли были 27,28 февраля и 5 марта. Есть ЭКГ. Нужно? Может надо сделать холтер или переделать узи? Не понимаю куда на стресс эхо исчез найденый в 2024 году инфаркт…
У бисопролола другое действие недели валсартан? Я думала это все одно.

Пожаловаться

Юсупов Адель Маратович, 17 марта

Кардиолог, Терапевт

Да,прикрепите ЭКГ ознакомлюсь .Опишите подробнее про боли за грудиной ??какая локализация (по середине грудины ,левая половина ,точечная боль )связь с физической нагрузкой??сколько продолжаются ??Бисопролол назначают с ритмурежающей целью при ИБС ,гипотензивный эффект минимальный. По результатам стресса ИБС сомнительный диагноз..но надо понимать клинику ,симптомы еще ?

Пожаловаться

Полина, 17 марта

Клиент

Адель Маратович, 27 февраля было минут 15. Происходит только ночью, после 22ч.
Приложила фото ЭКГ с разными датами.
5 марта -1 минута.

Пожаловаться

Юсупов Адель Маратович, 17 марта

Кардиолог, Терапевт

Ко сожалению вы не ответили полностью по поводу болей , мне так сложнее понимать . ЭКГ надо смотреть сами пленки а не заключение 🙏Есть пленки?

Пожаловаться

Полина, 17 марта

Клиент

Адель Маратович, где вмятина посредине груди как будто поставили камень, как груз на груди. с физическими нагрузками не связано.было 15-20 минут первый раз разово 27 февраля

Пожаловаться

Полина, 17 марта

Клиент

Адель Маратович, только сейчас заметили на коробке ВАЛЬСАКОР, а не валсартан. 30 таблеток. допить это или купить именно валсартан, что лучше?

Пожаловаться

Юсупов Адель Маратович, 17 марта

Кардиолог, Терапевт

Учитывая боли не очень типичные (при ИБС как правило возникают при физической нагрузке или эмоциональном напряжении), отсутствия по описанию ЭКГ ишемических изменений (надо конечно пленку смотреть ),стресс-эхо-кс отрицательный ,то диагноз ИБС скорее маловероятен ,конечно тут желательно посмотреть очно пациента . Вальсакор это торговое название препарата это и есть Валсартан, не переживайте.

Пожаловаться

Полина, 17 марта

Клиент

Адель Маратович, аторвастатин пить утром или вечером ? и кардиомагнил?

Пожаловаться

Полина, 18 марта

Клиент

Адель Маратович, тогда что могло быть , если ИБС исключен. Что так сжало грудь и такая плохая ЭКГ 27,28 числа была?
Если не дай Боже, такой приступ снова, Изокет или Нитроспрей лучше для купирования приступа, при условии, что скорая едет 40 минут.

Пожаловаться

Полина, 18 марта

Клиент

Адель Маратович, добавила скрин-шот. Нашла то же самое по такому исследованию. Папе точно также написали :
визуализация затруднена, "плохое УЗ-окно".

то есть Достоверно высказаться о наличии/ отсутствии гипокинеза невозможно. Не понятно был инфаркт или нет. А почему ему не ввели контраст, как вот тут написано на скриншоте, для уточнения был инфаркт или нет ?

Пожаловаться

Юсупов Адель Маратович, 18 марта

Кардиолог, Терапевт

Полностью диагноз ИБС исключить я вам не могу поэтому пишу скорее маловероятно, однако учитывая боли за грудиной , положительный эффект от нитратов я так понимаю ??узкое узи окно во время стресс-эхо,не видя пациента данный диагноз пока остаётся. Если вас не берут на КАГ , хотя бы пройдите КТ коронарных артерий с контрастом (если будут бляшки видно будет). Ко сожалению очень жаль что нельзя сравнить эхо-кс локальную сократимость от 2025(где есть гипокинезия в покое ) со стресс-эхо-кс в покое и после (полностью протокол о локальной сократимости они не пишут ). ЭКГ ишемические изменения не описывают,но надо видеть саму пленку . Аторвастатин и Кардиомагнил принимают 1 раз в день вечером .

Пожаловаться

Полина, 18 марта

Клиент

Адель Маратович, нас в одной больнице берут, а в Чазова сказали, что нет смысла лезть в здоровое сердце. Но не могли же на узи ошибиться. И ЭКГ..
тогда что это было по стресс эхо, что все ок?
Переделать просто узи сердца?
Какие риски если не сделать КАГ и оставить все как есть ?

Пожаловаться

Юсупов Адель Маратович, 18 марта

Кардиолог, Терапевт

Экг у вас есть пленки ??По описанию ишемии нет . Вы можете начать менее инвазивного исследования это КТ коронарных артерий с контрастом и решать вопрос по поводу КАГ уже после этого обследования . Если по КТ сосуды будут без изменений, плюс есть отрицательный результат Стресс-эхо тогда действительно КАГ делать не надо ,ИБС исключите полностью.

Пожаловаться

Полина, 17 марта

Клиент

Регина Рафагатовна, форсига она же от диабета ?

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 17 марта

Кардиолог, Функциональный диагност

На данный по новым клиническим рекомендациям по сердечной недостаточности входит в спектр препаратов от сердечной недостаточности,даже при отсутствии сахарного диабета.
Обсудить данный вопрос с лечащим врачом.

Пожаловаться

Полина, 17 марта

Клиент

Регина Рафагатовна, Я в запросе приложила ссылку на прошлый вопрос, там есть узи от марта этого года и от зимы 2023г. Вот относительно узи 23 года врачи сказали, что был инфаркт.
Вот сегодня ходили на стресс эхо. Результат вложила. Врачи сказали ИБС нет. Исследование проводили на отмене бисопролола 3 дня. НО! Мы не знали, что нельзя было принимать и пектрол. Но! Опять же, папа его вообще не пил никогда, первый раз купил и выпил в пятницу 40мг. И вчера днём 20мг(половинку). Эти две таблетки могли скрыть инфаркт и ИБС?! Врач сказала , что надо стресс-эхо переделать, для точности….

По каким вообще исследованиям ставят ИБС, до стресс эхо? В некоторых городах его вообще не делают, сразу КАГ предлагают…

Отменили пектрол на основании этого стресс и оставили такой лечение:
индапамид 1,5мг утро
кардиомагнил 75мг
аторвастатин 40мг
Бисопролол 5 мг
валсартан 40 мг 2р в день
амлодипин 2.5мг в обед

может все таки что то отменить? Очень много таблеток и они же все понижают давление. Опасно же тоже когда давление 90/50..(
не совсем понимаю, почему нельзя какую то одну таблетку от давления и всё ?

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 17 марта

Кардиолог, Функциональный диагност

Ознакомилась с вашим вопросом.
Можно заменить валсартан и Амлодипин можно заменить на вамлосет 80+5 мг
Если давление избыточно снижается необходимо отменить индапамид.
Для исключения ишемии чаще всего проводят стресс тесты велоэргометрию или стресс эхокардиографию.
Если по клиническим симптомам есть показания для коронароангиографии то проводят данное обследование.
Чаще всего необходим осмотр кардиолога в кардиологическом центре.

Пожаловаться

Полина, 17 марта

Клиент

Гульнара Рафиковна,
Я в запросе приложила ссылку на прошлый вопрос, там есть узи от марта этого года и от зимы 2023г. Вот относительно узи 23 года врачи сказали, что был инфаркт.
Вот сегодня ходили на стресс эхо. Результат вложила. Врачи сказали ИБС нет. Исследование проводили на отмене бисопролола 3 дня. НО! Мы не знали, что нельзя было принимать и пектрол. Но! Опять же, папа его вообще не пил никогда, первый раз купил и выпил в пятницу 40мг. И вчера днём 20мг(половинку). Эти две таблетки могли скрыть инфаркт и ИБС?! Врач сказала , что надо стресс-эхо переделать, для точности….

По каким вообще исследованиям ставят ИБС, до стресс эхо? В некоторых городах его вообще не делают, сразу КАГ предлагают…

Отменили пектрол на основании этого стресс и оставили такой лечение:
индапамид 1,5мг утро
кардиомагнил 75мг
аторвастатин 40мг
Бисопролол 5 мг
валсартан 40 мг 2р в день
амлодипин 2.5мг в обед

может все таки что то отменить? Очень много таблеток и они же все понижают давление. Опасно же тоже когда давление 90/50..(
не совсем понимаю, почему нельзя какую то одну таблетку от давления и всё ?

Пожаловаться

Полина, 17 марта

Клиент

Александр, ещё не усатановлен. Вот сейчас как раз будут проверь пол стрессЭхо

Пожаловаться

Карлов Александр, 17 марта

Кардиолог, Функциональный диагност

Вы же говорите, что инфаркт был... Если действительно был, то тогда уже установлен. Ладно, будут результаты теста - пришлите, обсудим.

+ 1

Пожаловаться

Полина, 17 марта

Клиент

Александр,
Я в запросе приложила ссылку на прошлый вопрос, там есть узи от марта этого года и от зимы 2023г. Вот относительно узи 23 года врачи сказали, что был инфаркт.
Вот сегодня ходили на стресс эхо. Результат вложила. Врачи сказали ИБС нет. Исследование проводили на отмене бисопролола 3 дня. НО! Мы не знали, что нельзя было принимать и пектрол. Но! Опять же, папа его вообще не пил никогда, первый раз купил и выпил в пятницу 40мг. И вчера днём 20мг(половинку). Эти две таблетки могли скрыть инфаркт и ИБС?! Врач сказала , что надо стресс-эхо переделать, для точности….

По каким вообще исследованиям ставят ИБС, до стресс эхо? В некоторых городах его вообще не делают, сразу КАГ предлагают…

Отменили пектрол на основании этого стресс и оставили такой лечение:
индапамид 1,5мг утро
кардиомагнил 75мг
аторвастатин 40мг
Бисопролол 5 мг
валсартан 40 мг 2р в день
амлодипин 2.5мг в обед

может все таки что то отменить? Очень много таблеток и они же все понижают давление. Опасно же тоже когда давление 90/50..(
не совсем понимаю, почему нельзя какую то одну таблетку от давления и всё ?

Пожаловаться

Карлов Александр, 17 марта

Кардиолог, Функциональный диагност

Нет, пкъектрол бы уже не действовал сегодня.
Нет ИБС - отлично.

Пожаловаться

Карлов Александр, 17 марта

Кардиолог, Функциональный диагност

Обсудите терапию без индапамида.

Пожаловаться

Полина, 17 марта

Клиент

Александр, нам просто кардиолог в Чазова сказал, что за 3 дня пектрол отменяется и он мог нарушить исследование..
куда делся тогда инфаркт , который по узи нашли, а на стресс эхо его нет..?

Пожаловаться

Карлов Александр, 17 марта

Кардиолог, Функциональный диагност

Значит нет ни какого инфаркта.

Пожаловаться

Полина, 17 марта

Клиент

Александр, а аторвастатин пить утром или вечером ? и кардиомагнил?

Пожаловаться

Карлов Александр, 18 марта

Кардиолог, Функциональный диагност

Вечером обычно называют

+ 1

Пожаловаться

Полина, 18 марта

Клиент

Александр, тогда что могло быть , если ИБС исключен. Что так сжало грудь и такая плохая ЭКГ 27,28 числа была?
Если не дай Боже, такой приступ снова, Изокет или Нитроспрей лучше для купирования приступа, при условии, что скорая едет 40 минут.

Пожаловаться

Полина, 18 марта

Клиент

Александр, добавила скрин-шот. Нашла то же самое по такому исследованию. Папе точно также написали :
визуализация затруднена, "плохое УЗ-окно".

то есть Достоверно высказаться о наличии/ отсутствии гипокинеза невозможно. Не понятно был инфаркт или нет. А почему ему не ввели контраст, как вот тут написано на скриншоте, для уточнения был инфаркт или нет ?

Пожаловаться

Карлов Александр, 18 марта

Кардиолог, Функциональный диагност

Опишите боли детально.

Пожаловаться

Полина, 18 марта

Клиент

Александр, ответ папы «поставили на грудь баклашку воды»… приступ боли был 1 раз 27 февраля 15-20 минут. Дышал глубоко.

Пожаловаться

Карлов Александр, 18 марта

Кардиолог, Функциональный диагност

Приступы связаны с физической нагрузкой?

+ 1

Пожаловаться

Полина, 18 марта

Клиент

Юлия Владимировна, добавила скрин-шот. Нашла то же самое по такому исследованию. Папе точно также написали :
визуализация затруднена, "плохое УЗ-окно".

то есть Достоверно высказаться о наличии/ отсутствии гипокинеза невозможно. Не понятно был инфаркт или нет. А почему ему не ввели контраст, как вот тут написано на скриншоте, для уточнения был инфаркт или нет ?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 18 марта

Кардиолог

Полина , по этому узи нельзя точно сказать , был инфаркт или нет , нужно обязательно переделать узи сердца .
Лучше использовать изокет - спрей , он более эффективный для купирования болей за грудиной

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 17 марта

Кардиолог

Полина , фракция выброса не критическая !!
Нижняя граница нормы 55 , а в данном случае 50 - немного ниже нормы .
Но на фоне адекватной дозы бето - блокатора , Юперио и форсиги , фракция выброса , вполне вероятно , повысится , не переживайте!
Никакой опасности в этом нет

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Тестостерон

1 ответ

23 октября 2019

Владимир

Вопрос закрыт

Киста в головном мозге Что делать

6 ответов

17 июня 2020

Анна

Вопрос закрыт

Ээг головного мозга

7 ответов

5 марта 2021

Ирина

Вопрос закрыт

Что значит результат анализа на кандиду Igg (качеств.) положительный

4 ответа

8 мая 2021

Алла Александровна

Вопрос закрыт

Акне красное лицо

3 ответа

12 марта 2024

Мария

Вопрос закрыт

У подростка 14 лет плохие анализы крови,давление 140 ,сердцебиение 120 ударов

4 ответа

27 ноября 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Юсупов Адель Маратович, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T04:03:57+03:00

Здравствуйте! Учитывая последнее время склонность к гипотензии кратность приема Валсартана 80 мг можно оставить только 1 раз в день , если выраженных отеков нет то вместо Индапамида в обед рекомендуется Амлодипин 5 мг под контролем АД . Прием аторвастатина увеличить с 20 мг до 40 мг вечером . Кардиомагнил,Бисопролол принимайте в той же дозе , а Пектрол при частых болях только. Не правильно было бы сравнивать узи от 23 года и 25 г. во -первых делали разные специалисты , разные аппараты и прошло длительное время, а во-вторых ФВ -50 % считается сохраненная (нормальная ) на границе с промежуточной ФВ. Критичные цифры ФВ это менее 39 % .Какие у него жалобы ??Не переживайте, все у вас будет хорошо. Крепкого здоровья вам 🙏

Абдуллина Регина Рафагатовна, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T04:18:15+03:00

Здравствуйте
Не переживайте.
В новой схеме лечения снижения артериального давления возможно на фоне приема индапамида.
Амлодипин под контролем также артериального давления.
При снижении фракции выброса рекомендуем добавить форсига 10 мг
Желательно провести коронароангиографию,возможно имеются атеросклероттческие бляшки.
Контроль липидограммы каждые 3 мес.
Буду рада вам помочь обращайтесь.

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T06:00:19+03:00

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 17 марта

Кардиолог

Здравствуйте, в связи с низким давлением валсартан можно нужно принимать только утром.Так же можно отменить индапамид.

Принятый ответ

Карлов Александр, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T06:16:57+03:00

Пожаловаться

Карлов Александр, 17 марта

Кардиолог, Функциональный диагност

Добавлю, что если диагноз ИБС уже установлен, то стресс-тест проводится БЕЗ отмены антиангинальных препаратов.

Принятый ответ

Пилевина Юлия Владимировна, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T07:58:21+03:00

Доброе утро, Полина
Я Вам уже ответила в личной консультации

Из всех перечисленных препаратов давление снижает вальсакор и Пектрол - это нитрат длительного действия, назначается , если в течение дня беспокоят частые загрудинные боли . Если болей по типу стенокардии нет , то Пектрол можно отменить ! Для повышения фракции выброса существует препарат , он называется Юперио . Вам необходимо на очном осмотре кардиолога обсудить замену вальсакора на Юперио . С учетом низкого давления , начальная доза должна быть минимальной 25 мг 2 раза в день , так как этот препарат снижает давление. Индапамид также пока , думаю , нужно отменить !!! Отеки он практически не лечит , нужен только как дополнительный препарат для снижения давления. Аторвастатин и кардиомагнил обязательно нужно принимать, это лечение и предотвращение прогрессирования атеросклероза. Кроме того, в таком случае показан прием табл Форсига 10 мг утром , этот препарат улучшает сократительную функцию сердца , предотвращает сердечную недостаточность