Пневмония по кт — вопрос №3047402

Question

Пневмония по кт — вопрос №3047402

Евгения, Москва

53 просмотра

20 марта 2025

Добрый день.
20 февраля заболели всей семьёй. Лови. Температура до 39 2-3 дня потом на спад, потом появился кашель сухо, насморк. П да амбраксол и Синупрет т.к чувствовала затекание по задней стенке. Кашель со временем стал реже и больше похож как от щатека в горле, голос начал хрипеть. Сдала анализы. Терапевт сказала, что они плохие, восполнение. Прослушала - дыхание жесткое, но пнев молнию не услышала. Назначила Цеекстм 400. Тем не менее отправила на КТ, на котором показало левостороннюю бронховпневмонию. Врач КТ на словах сказала, что ничего страшного, пневмония маленькая, больше похожа на боктериальную, про лечитесь антибиотиками. Сегодня с результатами КТ и анализами пошла к другому врачу. Она предложила госпитализацию т.к пневмония и два очага. При этом ситуация в норме, чувствую себя нормально, но не совсем здоровой(особенно вечером появляется лёгкая ломота в теле). В итоге назначила второй антибиотик Азитромицин на 6 дней. И сейчас я не знаю, что делать? Почему она предлагала госпитализацию? Нужен ли второ антибиотик и насколько все плохо? Помогите пожалуйста

Возраст: 38

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

кт пневмония анализы

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

4 ответа врачей

Пожаловаться

Евгения, 20 марта

Клиент

Анастасия Александровна, благодарю за ответ. Скажите, можно ли сушить разрешается пневмония или только развивается? Очень беспокоюсь( и то, что два антибиотика одновременно принимать тоже...

+ 1

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 20 марта

Терапевт, Функциональный диагност

Исходя из описания процесс пока острый. Через 3-4 недели, рекомендуется сделать КТ контроль.
Если Вы начали терапию антибиотиками, то переживать не нужно, у Вас положительная динамика. Изменения в тканях может какое-то время сохраняться, так как это своего рода повреждение, но все восстановится.

Пожаловаться

Евгения, 20 марта

Клиент

Анастасия Александровна, подскажите, сегодня второй день Цеекстм 400 и сегодня же подключать Азитромицин?

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 20 марта

Терапевт, Функциональный диагност

Пока принимать цефиксим, через 72 часа оценить эффект, то есть должны быть клинические улучшения (температура тела в норме, кашель, слабость меньше). Если состояние не улучшится, то можно добавить азитромицин

Пожаловаться

Евгения, 20 марта

Клиент

Елена Сергеевна, благодарю за ответ. Подскажите, сегодня второй день выпила цефикстм 400, нужно ли мне сразу сегодня пить ещё Азитромицин?
Можно ли сказать, разрешается пневмония или тол ко начинается?

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 20 марта

Пульмонолог, Терапевт

С учетом того, что первый антибактериальный препарат начат недавно, пневмония не тяжелая, то в таких ситуациях обычно достаточно одного антибиотика. Цефиксим- хороший препарат широкого противомикробного спектра.

Однако, если учесть то, что болела ранее вся семья, длительность симптомов, не исключено, что может быть инфекция, вызванная атипичной флорой (хламидии и микоплазмы). В таких ситуациях обычно назначают контроль антител класса М и G к хламидиям и микоплазмам. Если анализ будет положительный, то возможно потребуется коррекция антибиотика на макролиды (Азитромицин), так как Цефиксим на них не действует.

Сказать однозначно по КТ нельзя, но судя по симптомам, можно думать, что воспалительный процесс (в том числе пневмония) уже какое то время присутствовали. Тем не менее, лечение в таких ситуациях необходимо.

Пожаловаться

Евгения, 20 марта

Клиент

Дарья Михайловна, благодарю за стол ко подробный ответ.
Скажите, сейчас можно говорить, что пневмония уже разрешается или она ещё в развитии? Очень переживаю

И нужно начать принимать два антибиотика сейчас, верно?

Пожаловаться

Поротникова Дарья Михайловна, 20 марта

Терапевт

А Цефиксим вы уже принимаете какой день? Или вам его только вчера назначили?
Азитромицин еще не начали принимать, правильно поняла?

Обычно назначается один антибактериальный препарат, на 3 сутки проводится оценка его эффективности (снижение температуры ниже 37,5-37,2С если до этого была, отсутствие гнойной мокроты, снижение проявлений интоксикации и показатели крови).

Если эффекта нет, то может быть проведена замена препарата.
На другой антибиотик, предполагая другого возбудителя, на который Цефиксим мог не подействовать.
Поэтому сомнительно именно два препарата.

Даже если оценить КТ картину, очаги наблюдается на фоне матового стекла. Матовое стекло наблюдается при вирусных пневмониях. Вы уточняли, что изначально было ОРВИ. Скорее всего на фоне вирусной инфекции произошло присоединение бактериальной.

+ 1

Пожаловаться

Поротникова Дарья Михайловна, 20 марта

Терапевт

Ответ на ваш вопрос по поводу стадии пневмонии.
Склоняюсь, что пневмония еще не разрешается, а в стадии развития, так сказать экссудации, особенно если есть мокрота.
Так же в пользу этого говорят показатели крови.

Пожаловаться

Поротникова Дарья Михайловна, 20 марта

Терапевт

Так же на фоне антибиотиков рекомендуется прием пробиотиков, например Энтерола с интервалом в приеме минимум 2 часа.

Пожаловаться

Евгения, 20 марта

Клиент

Дарья Михайловна, цефикстм назначили вчера. Сегодня вторую таблетку. Температуры у меня нет уже 2 недели. Сейчас остаётся кашель и небольшая ломота в теле вечером и в целом нет ощущения, что здорова. Мокроты тоже почти нет. Если только утром. Как мне сейчас: завтра выпить цефикстм и послезавтра переслать кровь или сегодня начать Азитромицин?

Пожаловаться

Поротникова Дарья Михайловна, 20 марта

Терапевт

Учитывая, что признаки и вирусной инфекции есть, на очном приеме я бы рекомендовала один препарат широко действия то есть Цефиксим до 3 суток, после этого оценка самочувствия и лабораторных показателей (критерием эффективности является снижение лейкоцитов менее 10). Если все критерии будут соблюдены, то причин для прием второго антибиотика нет.

+ 1

Пожаловаться

Поротникова Дарья Михайловна, 20 марта

Терапевт

Предполагая, что Азитромицин был назначен для прикрытия возможной атипичной флоры, возможна оценка вместе с общим анализом крови - антител класса А,М,G к Микоплазме пневмони.
При выявленных антителах класса А,М это предполагает происхождение пневмонии и может быть показанием к Азитромицину.
Пока таких показаний по вашему описанию симптомов и обследованиям нет.

Пожаловаться

Евгения, 20 марта

Клиент

Дарья Михайловна, спасибо за ваше терпение. Если возможно, то подскажите, если я сдам кров на 4й день приема цефекстма там должны быть улучшения и если из нет, то принимаю Азитромицин, так? Кровь отреагирует так быстро?

+ 1

Пожаловаться

Поротникова Дарья Михайловна, 20 марта

Терапевт

Да, улучшения будут)
Мы не ждем полной нормализации крови, а именно реакцию на прием препарата. Ну и обязательно осмотр, контроль сатурации, частоты дыхательных движений, отсутствия ухудшения состояния.

Если улучшений нет, то на 4 день осуществляется замена и прием другого препарата 🙏

+ 1

Пожаловаться

Поротникова Дарья Михайловна, 20 марта

Терапевт

Помимо антибактериальных препаратов и пробиотиков ВАЖНО:
Обильное теплое витаминное питье!
Увлажнение и проветривание помещения особенно на ночь!
Постельный режим, что необходимо для восстановления при пневмонии!
При появлении вязкой мокроты - разжижающие мокроту препараты, например АЦЦ не более 600 мг в сутки на фоне обильного питья. Чтобы этой мокроте было из чего образоваться.
Если сохраняется или появляется насморк, дискомфорт в горле - промывание слизистых, увлажнение, рассасывание пастилок.

Если кашель в данный момент сомнительный и не сухой и не влажный возможен прием Ренгалина, он показан и при сухом и влажном кашле🙏
С утра важно проводить гимнастику, для улучшения отхождения мокроты, скопившейся за ночь, чтобы не давать благоприятной среды для размножения бактерий и вирусов🙌🏼

Пожаловаться

Евгения, 21 марта

Клиент

Константин Валерьевич, благодарю

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Жгет подбородок справа

4 ответа

17 мин. назад

800.00 р.

Николай

Кардиология или неврология?

2 ответа

22 мин. назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Постоянно холодные ноги и синеют

2 ответа

26 мин. назад

800.00 р.

Алёна

Болит низ живота справа , как резь.

5 ответов

41 мин. назад

700.00 р.

Мира

Укусила собака

7 ответов

36 мин. назад

699.00 р.

Василий, Красноярск

Припух затылочный бугор

5 ответов

53 мин. назад

800.00 р.

Лобанова, Михайловск

Бактериальная инфекция ?

6 ответов

1 час назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бусаркина Анастасия Александровна, 20 марта · Accepted Answer · 2025-03-20T17:46:06+03:00

Здравствуйте!
Если самочувствие в целом удовлетворительное, сатурация норме, температура снизилась, то можно обойтись без госпитализации, соблюдая все рекомендации врачей.
По данным КТ левосторонняя пневмония, с очагами в 2-х долях легких, в общем анализе крови признаки бактериальной инфекции.
Назначение антибактериальной терапии оправдано.
Азитромицин, вероятно, был предложен с той целью, чтобы повлиять на атипичную флору в том числе, в настоящее время участились случае атипичных пневмоний, вызванных микоплазмой или хламидией пневмонии.

Еще обращает в общем анализе крови признаки железодефицитной анемии легкой степени тяжести.

В таких случаях врачи рекомендуют прием препаратов железа, например, Ферлатум или Тотема по 1 флакону 2 раза в день в течение 2 месяцев. После завершения курса (через 2 недели после последнего приема препарата железа) нужно сделать контроль общего анализ крови и уровня ферритина.
Увеличение в рационе продуктов богатых железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме.

Обследования, которые рекомендуют врачи для выявления причины анемии: ультразвуковое исследование брюшной полости, мочеполовой системы, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС)
кал на скрытую кровь(при положительном результате необходимо будет выполнить колоноскопию)
Консультация гинеколога

Минеева Елена Сергеевна, 20 марта · Accepted Answer · 2025-03-20T17:56:08+03:00

Добрый день.

По анализам крови имеются признаки воспалительного процесса (повышены лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ, СРб).

По КТ имеется левосторонняя пневмония (объем попадания небольшой). Еще два описанных очага- это внутрилегочные лимфоузла- вполне нормальная находка на КТ.

Судя по Вашим симптомам- пневмония так же вполне вероятна.

Показаниями для госпитализации при пневмонии являются:
- возраст старше 65 лет
- наличие тяжелого течения пневмонии (в том числе со снижением сатурации менее 94%)
- наличие тяжелых хронических заболеваний
- неэффективность лечения на амбулаторном этапе

Судя по Вашему описанию - пневмония не тяжелая, такая вполне может лечиться амбулаторно под наблюдением участкового терапевта.

Назначение антибиотика обосновано. Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает.

Контроль анализов крови и КТ обычно назначают через 10-14 дней

Поротникова Дарья Михайловна, 20 марта · Accepted Answer · 2025-03-20T18:00:23+03:00

Здравствуйте, Евгения!

Я внимательно изучила приложенные вами файлы с результатами обследования.
По общему анализу крови признаки бактериальной инфекции, так как повышены лейкоциты и абсолютное число нейтрофилов.
То есть антибиотики абсолютны показаны! Существует несколько групп препаратов первой линии, оба препарата, назначенные вами допустимы, но влияют немного на разных возбудителей.
Есть признаки анемии , так как понижен гемоглобин, гематокрит и эритроцитарные индексы. Учитывая сниженный цветовой показатель и эритроцитарные индексы анемия вероятнее железодефицитная.
Для уточнения этого вопроса важна оценка ферритина, В12, фолиевой кислоты.
При снижении ферритина ниже 40 подтверждается факт дефицита железа и в этом случае показаны препараты железа, например Мальтофер ИЛИ Сорбифер дурулес ИЛИ Тотема курсом не менее 1-2 месяцев. При дефиците витаминов так же важно их восполнение.
На фоне воспаления ферритин может быть повышен ложно, поэтому стоит сдать после выздоровления.
Проконтролировать анемию очень важно, так как длительная анемия, плохо поддающаяся лечению требует углубленного исследования.

Повышение тромбоцитов возникает реактивно на фоне воспаления, они самостоятельно придут в норму спустя время.

Признаки умеренного воспалительного процесса - повышение СОЭ и С реактивного белка.

Ничего критичного по анализам нет и показаний к госпитализации именно по лабораторным данным нет.

Учитывая относительно благополучное самочувствие возможно лечение в амбулаторных условиях, то есть дома.
По КТ пневмония занимать две доли, это не считается маленькой пневмонией, возможно поэтому врач так же в комплексе с осмотром предложила госпитализацию.

Асямов Константин Валерьевич, 20 марта · Accepted Answer · 2025-03-20T23:03:35+03:00

Здравствуйте Евгения.
При поражении пневмонической инфильтрацией двух долей пневмония считается тяжелого течения и рекомендуют стац лечение. Да, несмотря на то, что вы чувствуете себя относительно нормально и не относите себя к категории стационарных тяжелых больных, таковы современные клинические рекомендации по диагностике, лечению пневмонии. По этой же причине и назначили второй антибиотик (только уточните почему именно на 6 дней, уточнить в той клинике где вы обращались можно через личный кабинет или по телефону, диспетчер вас свяжет именно с тем врачом, который назначил). Комбинация цефексим+азитромицин обладает хорошей эффективностью и широко применяется на амбулаторном этапе для лечения инфекций нижних дыхательных путей, в том числе микоплазмы и хламидии пневмониа. Скорейшего вам выздоровления!