Консультация гастроэнтеролога /

Боль в правом подреберье. — вопрос №3057349

58 просмотров

Добрый день, уже почти 4 месяца болит под правым ребром, желчный пузырь удалён 6 с половиной лет назад.
Сначала была у терапевта, ещё в декабре , прописала мне Спазмомен, Нексиум и Урсосан, месяц пила, ситуация не улучшилась.
Хотели положить на дневной стационар по жировому гепатозу печени, сделала ультразвуковую эластографию печени(среднее значение 6.3 кПа, степень фиброза F1 по шкале METAVIR) и в госпитализации отказали, сказали с печенью всё нормально.
Пришла к гастроэнтерологу, с результатами УЗИ брюшной полости, с гастроскопией(делала за 2 месяца до начала болей), по ней в заключении написали поверхностный рефлюкс-гастрит.
Гастроэнтеролог сказал что подозрение на камни в желчных протоках, сказал сдать (ИФА на гельминты и лямблии, копрограмму, СРБ и МРТ брюшной полости, антиген Хеликобактер Пилори).

Хеликобактер пришёл -обнаружен.
Гельминтоз в пределах нормы
Лямблиоз -1.55
МРТ брюшной полости-
Состояние после холецистэктомии. Умеренная гепатомегалия, признаки жирового гепатоза. Локальная лимфаденопатия ворот печени. Дистрофические изменения поджелудочной железы. Мелкая добавочная селезёнка.

Также у меня не всегда хороший стул, часто бывает кашеобразный и по 2-3 раза в день
Виписали на основе всех анализов пить -
Тримедат(выпила 5 пачек), Закофальк(выпила 3 пачки) , Урсосан (пью уже 2+ месяца, выписали на 6 мес. по 2т. на ночь)
И жидкий стул спустя столько таблеток не прошёл, за всё время твёрдый стул был только раза 4,бок также продолжает болеть.
Болит бок вне зависимости от приёма пищи, боли ноющие, тянущие чаще всего, но иногда бывают приступообразные, что болит прям так, как будто что-то давит.
Бок начал болеть в начале декабря, а в начале ноября у меня была операция -папилярный рак щитовидной железы, удалили правую долю, ТТГ был плохой, сейчас на таблетках в пределах нормы, вдруг это играет какое-то значение в моей ситуации.
Вес перед операцией был 140 кг(рост 174), начала активно худеть после неё, скинула 23 кг, на данный момент вес 118.
Копрограмму и остальные анализы прикрепляю.

Общий анализ крови на данный момент:
MCV-82. 2
Гемоглобин-138
HCT-38. 0
Тромбоциты-335
Лейкоциты-10. 4
СОЭ-16
Палочкоядерные нейтрофилы-3%
LYM-3. 700
MPV-10. 2
PCT-0. 34
PDW-14. 2

Возраст: 24

Хронические болезни: Отсутствие желчного пузыря, удалена доля ЩЖ
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! С сообщением и результатами обследования ознакомлен. На основании анамнестических данных ( холецистэктомия) и результатов обследования можно предположить наличие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Лимфаденопатия в области ворот печени носит реактивный (поствоспалительный) характер, что может косвенно указывать о наличии избыточного бактериального роста в кишечнике. В лечении: альфа нормикс 400 мг х 3 раза в день в течение 10 дней, энтерол 250 мг по 1 таб. х 2 раза в день - 14 дней, смекта по 1 пакету х 2 раза в день - 5 дней, дюспаталин 200 мг по 1 капсуле х 2 раза в день при болях. Урсосан можно отменить. Необходлимо выполнить исследование кала на кальпротектин, водородный дыхательный тест на СИБР. Через 3 месяца котроль лимфаденопатии ворот печени. Контроль ТТГ - 1 раз в 3-6 месяцев.
Принятый ответ
Клиент
Александр Григорьевич, спасибо за ответ! СИБР может провоцировать такую боль под правым ребром? И подскажите, урсосан после удаления желчного пузыря надо пить раз/два раза в год?
И контроль лимфаденопатии ворот печени, это надо снова МРТ будет делать, или другими способами можно?

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог, Терапевт
Сибр может провоцировать боли, он же вызывает воспаление в кишечнике. Для профилактики повторного холелитиаза после холецистэктомии назначают по 250 мг х 2 раза в день в течение нескольких 2-х месяцев. По правилам, каким методом диагностировали лимфаденопатию тем же методом должен осуществляться контроль.
Клиент
Александр Григорьевич, и подскажите ещё пожалуйста, нужно ли после лечения СИБР лечить хеликобактер пилори? Или это лечение его тоже убьёт?
И СИБР это болезнь, спровоцированная другими заболеваниями, как найти первопричину?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Абсолютных показаний для проведения эрадикационной терапии хеликобакер пилори у вас нет. Имеются признаки рефлюкс -гастрита, который вызван забросом желчи в желудок. Причина синдрома избыточного бактериального роста -это забоелвания гепатото-билиарной зоны (жировой гепатоз, последствия холецистэктомии).
Клиент
Александр Григорьевич, я просто сдавала кал на хеликобактер пилори, и его обнаружили. Гастроэнтеролог в моём городе расписал целый лист этапов лечения, и я в сомнениях, нужно ли это лечение проводить.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Анастасия здравствуйте! Если была бы атрофия в желудке или язвенная болезнь, или отягощенная наследственность по онкологии желудка, то эрадикация обязательно проводится. Сейчас надо заниматься проблемой с которой вы обратились и проводит контроль после операции по поводу щитовидной железы.
Клиент
Александр Григорьевич, спасибо вам большое за ответы!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Анастасия начинайте лечение, будут вопросы обращайтесь!
Клиент
Александр Григорьевич, вы написали если есть отягощенная наследственность по онкологии желудка, то эрадикация нужна. Я вспомнила, что мой дедушка по маминой линии умер от рака желудка в возрасте 37 лет.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте Анастасия! Тогда проводить эрадикацию надо, но впервую очередь решить проблему по поводу вашего обращения. После это сдайте еще раз анализ кала на хеликобактер пилори.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Анастасия!
Меня зовут Шевченко Анастасия Андреевна, я гастроэнтеролог сервиса. Чтобы максимально полно и точно ответить на ваш вопрос, мне нужно задать вам несколько уточняющих вопросов:
Проверяли ли как-нибудь кишечник?
Есть ли вздутие и метеоризм?
Как переносите молочные продукты и злаки?
По описанию можно предположить, что боли могут быть со стороны кишечника. В правом подреберье находится изгиб толстого кишечника, и часто там возникают спазмы на фоне скопления газов или каловых масс
Также есть лимфааденопатия, что говорит о воспалительном процессе, по анализам есть и повышение лейкоцитов
Температуры не было последнее время?
Здоровья вам!
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Андреевна, Здравствуйте! Кишечник методом колоноскопии?Не проводила эту процедуру.
Вздутие и метеоризм замечаю,периодически бывают.
Молочные продукты раньше переносила нормально, сейчас 50 на 50 с позывом в туалет, отруби пыталась за это время есть по 4 раза в день, ситуация не менялась.
Температуры не было, лейкоциты я сдавала часто и перед операцией, всегда были на верхней границе.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Антиген CA 242 - 17,7
20 ноября 2021
Тимур
Вопрос закрыт
Боли в груди
20 сентября 2023
Екатерина, Вологда
Вопрос закрыт
Повышены АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, камни в желчном
12 декабря 2023
Валентина, Волжский
Вопрос закрыт
Нестабильный стул
21 мая 2024
П
Вопрос закрыт
Анальные трещины
9 августа 2024
Кристина, Кемерово
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Елена Сергеевна Колесникова
12 отзывов
Гастроэнтеролог
ФГБОУ ВО РОСТГМУ МЗ РФ, л
Опыт работы: 6 лет
Екатерина Сергеевна Прядко
10 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2015-2021 ФГБОУЗ ТО "
Опыт работы: 3 года
Артём Витальевич Семенов
18 отзывов
Гастроэнтеролог, Педиатр
2015-2021, СПбГПМу, Педиа
Опыт работы: 1 год
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Очень компетентный и внимательный доктор! Грамотно и понятно отвечает на вопросы, относится...
— Саша, г. Белград
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень отзывчивый доктор! Консультация оказана во время, без лишних комментариев Замечательный...
— Светлана, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Очень хороший врач Все детально объяснила и рассказала лечение Да я рекомендую
— Марина