Что вас беспокоит?
Боль в правом подреберье.
Добрый день, уже почти 4 месяца болит под правым ребром, желчный пузырь удалён 6 с половиной лет назад. Сначала была у терапевта, ещё в декабре , прописала мне Спазмомен, Нексиум и Урсосан, месяц пила, ситуация не улучшилась. Хотели положить на дневной стационар по жировому гепатозу печени, сделала ультразвуковую эластографию печени(среднее значение 6.3 кПа, степень фиброза F1 по шкале METAVIR) и в госпитализации отказали, сказали с печенью всё нормально. Пришла к гастроэнтерологу, с результатами УЗИ брюшной полости, с гастроскопией(делала за 2 месяца до начала болей), по ней в заключении написали поверхностный рефлюкс-гастрит. Гастроэнтеролог сказал что подозрение на камни в желчных протоках, сказал сдать (ИФА на гельминты и лямблии, копрограмму, СРБ и МРТ брюшной полости, антиген Хеликобактер Пилори). Хеликобактер пришёл -обнаружен. Гельминтоз в пределах нормы Лямблиоз -1.55 МРТ брюшной полости- Состояние после холецистэктомии. Умеренная гепатомегалия, признаки жирового гепатоза. Локальная лимфаденопатия ворот печени. Дистрофические изменения поджелудочной железы. Мелкая добавочная селезёнка. Также у меня не всегда хороший стул, часто бывает кашеобразный и по 2-3 раза в день Виписали на основе всех анализов пить - Тримедат(выпила 5 пачек), Закофальк(выпила 3 пачки) , Урсосан (пью уже 2+ месяца, выписали на 6 мес. по 2т. на ночь) И жидкий стул спустя столько таблеток не прошёл, за всё время твёрдый стул был только раза 4,бок также продолжает болеть. Болит бок вне зависимости от приёма пищи, боли ноющие, тянущие чаще всего, но иногда бывают приступообразные, что болит прям так, как будто что-то давит. Бок начал болеть в начале декабря, а в начале ноября у меня была операция -папилярный рак щитовидной железы, удалили правую долю, ТТГ был плохой, сейчас на таблетках в пределах нормы, вдруг это играет какое-то значение в моей ситуации. Вес перед операцией был 140 кг(рост 174), начала активно худеть после неё, скинула 23 кг, на данный момент вес 118. Копрограмму и остальные анализы прикрепляю. Общий анализ крови на данный момент: MCV-82. 2 Гемоглобин-138 HCT-38. 0 Тромбоциты-335 Лейкоциты-10. 4 СОЭ-16 Палочкоядерные нейтрофилы-3% LYM-3. 700 MPV-10. 2 PCT-0. 34 PDW-14. 2
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! С сообщением и результатами обследования ознакомлен. На основании анамнестических данных ( холецистэктомия) и результатов обследования можно предположить наличие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Лимфаденопатия в области ворот печени носит реактивный (поствоспалительный) характер, что может косвенно указывать о наличии избыточного бактериального роста в кишечнике. В лечении: альфа нормикс 400 мг х 3 раза в день в течение 10 дней, энтерол 250 мг по 1 таб. х 2 раза в день - 14 дней, смекта по 1 пакету х 2 раза в день - 5 дней, дюспаталин 200 мг по 1 капсуле х 2 раза в день при болях. Урсосан можно отменить. Необходлимо выполнить исследование кала на кальпротектин, водородный дыхательный тест на СИБР. Через 3 месяца котроль лимфаденопатии ворот печени. Контроль ТТГ - 1 раз в 3-6 месяцев.
Александр Григорьевич, спасибо за ответ! СИБР может провоцировать такую боль под правым ребром? И подскажите, урсосан после удаления желчного пузыря надо пить раз/два раза в год?
И контроль лимфаденопатии ворот печени, это надо снова МРТ будет делать, или другими способами можно?
Сибр может провоцировать боли, он же вызывает воспаление в кишечнике. Для профилактики повторного холелитиаза после холецистэктомии назначают по 250 мг х 2 раза в день в течение нескольких 2-х месяцев. По правилам, каким методом диагностировали лимфаденопатию тем же методом должен осуществляться контроль.
Александр Григорьевич, и подскажите ещё пожалуйста, нужно ли после лечения СИБР лечить хеликобактер пилори? Или это лечение его тоже убьёт?
И СИБР это болезнь, спровоцированная другими заболеваниями, как найти первопричину?
Абсолютных показаний для проведения эрадикационной терапии хеликобакер пилори у вас нет. Имеются признаки рефлюкс -гастрита, который вызван забросом желчи в желудок. Причина синдрома избыточного бактериального роста -это забоелвания гепатото-билиарной зоны (жировой гепатоз, последствия холецистэктомии).
Александр Григорьевич, я просто сдавала кал на хеликобактер пилори, и его обнаружили. Гастроэнтеролог в моём городе расписал целый лист этапов лечения, и я в сомнениях, нужно ли это лечение проводить.
Анастасия здравствуйте! Если была бы атрофия в желудке или язвенная болезнь, или отягощенная наследственность по онкологии желудка, то эрадикация обязательно проводится. Сейчас надо заниматься проблемой с которой вы обратились и проводит контроль после операции по поводу щитовидной железы.
Александр Григорьевич, спасибо вам большое за ответы!
Анастасия начинайте лечение, будут вопросы обращайтесь!
Александр Григорьевич, вы написали если есть отягощенная наследственность по онкологии желудка, то эрадикация нужна. Я вспомнила, что мой дедушка по маминой линии умер от рака желудка в возрасте 37 лет.
Здравствуйте Анастасия! Тогда проводить эрадикацию надо, но впервую очередь решить проблему по поводу вашего обращения. После это сдайте еще раз анализ кала на хеликобактер пилори.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия!
Меня зовут Шевченко Анастасия Андреевна, я гастроэнтеролог сервиса. Чтобы максимально полно и точно ответить на ваш вопрос, мне нужно задать вам несколько уточняющих вопросов:
Проверяли ли как-нибудь кишечник?
Есть ли вздутие и метеоризм?
Как переносите молочные продукты и злаки?
По описанию можно предположить, что боли могут быть со стороны кишечника. В правом подреберье находится изгиб толстого кишечника, и часто там возникают спазмы на фоне скопления газов или каловых масс
Также есть лимфааденопатия, что говорит о воспалительном процессе, по анализам есть и повышение лейкоцитов
Температуры не было последнее время?
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, Здравствуйте! Кишечник методом колоноскопии?Не проводила эту процедуру.
Вздутие и метеоризм замечаю,периодически бывают.
Молочные продукты раньше переносила нормально, сейчас 50 на 50 с позывом в туалет, отруби пыталась за это время есть по 4 раза в день, ситуация не менялась.
Температуры не было, лейкоциты я сдавала часто и перед операцией, всегда были на верхней границе.
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 20226 ответов
- 14 Февраля 20231 ответ
- 11 Марта 202341 ответ
- 19 Июля 20236 ответов