Консультация детского эндокринолога /

Ребенок очень плохо растет — вопрос №3058380

92 просмотра

Добрый день, уважаемые врачи!
Дано: мальчик, 2 месяца назад исполнилось 9 лет.
Рост 129 см , вес 25 кг.
Заметили, что парень на протяжении полугода не растет. Летом подрастает, но очень незначительно. Дитя такой щуплый, что у него даже жирок нигде не прирастает.

Занимается спортом - 2 раза в неделю плавание, 2 раза в неделю гимнастика с растяжкой. Каждодневно даем витамин Д (Детримакс - 4 капли) и пастилки Кальция 200 мг.
Питается хорошо и сбалансированно, из мяса - курица и говядина, кушает большие порции.
С рождения аллергия на молочный белок, сейчас может есть йогурты и сметану. Молоко и кефир не пьет. Если что-то потушила в сливках - кушает.
Заметили отставание в росте и размерах по одноклассникам. Все 27 человек выше и крупнее его: и девочки и мальчики. А он самый щупленький.

Сдали анализы. Их прикрепляю. Прошу обратить внимание на ИФР-1, который в самой нижней планке референсных значений.
80, 53 при референсных значениях 76.90- 296.00.
То есть гормон роста крайне мал.

Также принимаем с января по май второй год АСИТ аллергены на пыльцу березы, так как 2 года назад открылся поллиноз.

Динамика роста:
За год - он вырос на 5 сантиметров. Вес за год прибавился на 1 кг.
Уважаемые доктора, я так понимаю, что нам пора принимать гормон роста. Какой это гормон и в какой дозировке?
Также скажите, какие анализы ещё сдать, чтобы выяснить причину задержка роста, кроме всего того, что мы уже сдали.
И может ли влиять прием АСИТа на рост ребенка, отменять ли его?

Возраст: 9

Хронические болезни: Аллергия на молочный белок и казеин, поллиноз
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Детский эндокринолог
Здравствуйте!

На данный момент рост и вес в средних значениях.
Поэтому ответ на основной ваш вопрос - нет, терапия гормоном на данный момент не показана.
5 см в год - это средняя прибавка для его возрастной группы.

По анализам:
- работа щитовидной железы не нарушена.

- уровень ифр-1 - несколько ниже среднего, но не низкий. Это может быть также связано с недостаточным количеством белка в рационе.

- витамин д средний. Можно дозу препарата снизить до 1500 ме/сут.

- уровень ферритина в норме, но вы не оценивали срб (возможно, из-за аллергической реакции, признаки которой есть в общем анализе, он ложно повышен). Но явной анемии точно нет.

Так как почти исключены кисломолочные продукты из рациона, то вы верно делаете, что добавляете кальций в рацион. Однако, рекомендованная норма потребности в сутки у детей 3-11 лет - 900-1100 мг.
Поэтому либо делать расчет на пастилки, либо заменять таблетированными препаратами.

Помимо кисломолочной продукции кальций также содержится в:

- орехи и сухофрукты (миндаль, фисташки, фундук, грецкие орехи, курага);
- овощи и зелень (белокочанная капуста, брокколи, морковь, укроп, петрушка и др);
- семена кунжута и мака (можно добавить их в выпечку или к салатам);
- бобовые (они ещё и белка много содержат);
- морепродукты и рыба (крабы, креветки, треска, сельдь, семга и др);
Принятый ответ
Клиент
Алеся Игоревна, добрый день

Как вы считаете, может ли прием АСИТа тормозить рост?

Скидка 15% на анализы.

Детский эндокринолог
Нет, ухудшать нет.

Напротив, снижение частоты обострений аллергии, приема гормональной терапии, улучшение качества жизни может способствовать улучшению ростовых показателей
Клиент
Алеся Игоревна, про кальций. Правильно ли я понимаю, что дозировку кальция надо увеличить почти в 4-5 раз?
Детский эндокринолог
Верно, чтобы добирать норму.
Но кальций обычно назначается курсами по 1-2 месяца 1-2 раза в год.

В остальное время добавляйте кальций содержащие продукты (перечислила их выше + вы писали о некоторых в вопросе)
Детский эндокринолог
Здравствуйте!

По росту и весу мальчик в средних значениях для своего возраста, то есть в абсолютной норме

В норме ребенок должен прибавлять не менее 4 см в год, то есть Ваш сын все же укладывается в норму
Терапия гормоном роста в таком случае не показана

Отвечу сначала на результаты анализов:
➖ИФР-1 не низкий. Да, он практически на нижней границе нормы, но не в дефиците. Это может быть связано с тем, что мальчик пока еще не в пубертате. Через несколько лет этот показатель вырастет
➖витамин D находится в референсных значениях, значит можно переходить с лечебной дозы на профилактическую, профилактическая доза 1000МЕ/сут (2 капли) на постоянной основе, без перерыва на летний период
➖функция щитовидной железы прекрасная, антитела в норме, что указывает на отсутствие аутоиммунного процесса
Принятый ответ
Детский эндокринолог
Здравствуйте, по обследованию:
- гормон роста хоть и на нижней границе, но норма, он такой низкий, так как ребенок еще активно не входит в пубертат, он вырастет чуть позже.
Признаки полового развития появились?
- гормоны щитовидной железы в прекрасной норме.
- по оак видно аллергическую реакцию.
- вит д в прекрасной норме, принимать проф дозу 3 кап до лета, если летом будет на солнышке часто, то вит д не нужен.
- Ферритин норма, но он может быть повышен в связи с аллергической реакцией, но по оак показатели относящиеся к скрытому железу дефицита в норме, поэтому вероятно он тоже в норме.

В настоящий момент гормон роста ребенка не положен, так как мальчик находится но росту в средних значениях, рост за год более 4х см. Мальчик иногда могут тормозить в росте перед половым созреванием или в начале его, затем будет активный рост.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ульяна Леонидовна Максимова
31 отзыв
Детский эндокринолог
2017-2019, ИвГМА, педиатр
Опыт работы: 5 лет
Ирина Валентиновна Рыжова
65 отзывов
Детский эндокринолог
2009-2015, Башкирский гос
Опыт работы: 9 лет
Алеся Игоревна Дерягина
24 отзыва
Детский эндокринолог
2009-2015 гг. Ростовский
Опыт работы: 7 лет
Злата Владиславовна Казаринова
12 отзывов
Детский эндокринолог
2012-2018, Смоленский гос
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Детскому эндокринологу Екатерина Червякова
Екатерина Андреевна, очень чуткий врач, едва успев разместить свой вопрос, комментарии ее...
— Ainura, г. Алматы
фотография пользователя
Детскому эндокринологу Екатерина Червякова
Сразу ответили на мой вопрос ,спасибо большое что откликнулись ! Грамотный врач знающий свое...
фотография пользователя
Детскому эндокринологу Алеся Дерягина
Внимательность,последовательность, заинтересованность,доступное объяснение Я получила ответ на...
— Тамара, г. Иркутск