Что вас беспокоит?
Обезболить руку после перелома
Добрый день! У мужа старый перелом, уже больше 10 лет. Сложный перелом лучезапястного сустава. Периодически ноет, крутит, болит рука. Около полугода назад на месте перелома начала нарастать будто косточка, как шишка. И рука болит очень сильно. Пьёт кеторол, по 2 таблетки за раз. Пропил дней 10 ксефокам 8мг 2 раза в день. Изначально помогало. К концу курса перестал брать, пил и ксефокам и кеторол. А это же вредно. Консультировался с врачом, сказали либо замена сустава, либо повторно ломать. Муж не хочет. Может есть какие-то более сильные обезболивающие? Или просто пора заменить кеторол. Очень хочется чем то помочь мужу. Заранее спасибо!
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, практикующий врач травматолог-ортопед
🟢 Я работаю на основе доказательной медицины, и без рентгена невозможно сделать точные выводы
🟢 Для качественного ответа на ваш вопрос, необходимо своими глазами увидеть рентген-снимки
🟢 Прикрепите (добавьте) рентген-снимки к вашему вопросу
🟢 И отпишитесь в комментариях что вы загрузили результаты исследования
Здравствуйте!
Рентгена, к сожалению, нет.
Его необходимо сделать?
Просто к оффлайн врачу я никак не могу уговорить его обратиться
🟢 Конечно, в таких случаях рекомендуется рентген-снимки
Добрый день! Загрузила УЗИ и рентген, посмотрите, пожалуйста!
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Могут оказаться эффективными следующие методы лечения:
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение
🟢 Во время операции производит иссечение гигромы (это грыжа сустава), из-за которой возникает боль
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?
А каков процент рецидива после оперативного лечения?
Муж строитель, нагрузка на сустав постоянная
🟢 Это будет зависить от квалификации врача, который будет выполнять операцию
Поняла, спасибо вам большое!
Принятый ответ
🟢 Поправляйтесь
Здоавствуйте, Анастасия.
Интересно, доктор, который предлагал замену сустава или остеотомию (поторно ломать ) - тоже не видел снимки? Если снимки, все же, были - было очень интересно посмотреть. если нет - сделать и показать.
Также было бы неплохо посмотреть на вото это самой шишки, которая начала расти и болеть.
Загрузила фото шишки.
Врач снимки не видел, это знакомый мужа. Сказал, что это наиболее вероятно, после этих слов муж не видит смысла идти к врачу, мол он на это не согласится
Интересный подход, конечно, без снимков консультировать. Посмотрел фото. В результате неправильно сросшегося перелома лучевой кости произошло ее укорочение при сохранении длины локтевой кости - то, как она выступает хорошо видно на фото. В результате этого дисбаланса нарушаются взаимоотношения мягких тканей: связок, треугольного хряща, сухожилий. Для диагностики этого состояния было бы неплохо дополнительно сделать УЗИ или МРТ сустава. Но сначала рентген! И потом очная консультация травматолога. Удачи!
Поняла. А насчёт обезболивания? Это всё время, а муж не спит от боли уже сейчас)
Если честно, застарелый перелом, который вдруг стал интенсивно болеть - ситуация, которая требует уточнения. Дистанционно и без рентгенограмм могу рекомендовать только нпвс (кетопрофен, Найз, аркоксиа и прочее) - и то, по согласованию с врачом
Добрый день! Загрузила УЗИ и рентген, посмотрите, пожалуйста!
Принятый ответ
Добрый день! На рентгенограммах признаки сросшегося перелома лучевой кости - посттрвматические изменения, артроз дучезапястного сустава есть, но выраженного укорочения, тыльного запрокидывания сустава нет.
По УЗИ - гигрома, выходящая из полости лучезапятного сустава до 1,5 см в диаметре.
Если честно, гигрома лучезапястного сустава болевого синдрома давать не ждолжна - ее можно не оперировать во все, можно удалить хирургическим путем - но есть риск рецидива.
Я бы хотел вернуться к рекомендации сделать МРТ лучезапястного сустава - оценить сухожильно связочного аппарата, внутрисуставных хрящей.
Хорошо, поговорю насчёт МРТ!
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Без обследований ничего конкретного сказать нельзя. За 10 лет много воды утекло.
По описанию симптомов похоже на остеоартрит - воспаление в суставе. Оно может быть на фоне артроза или есть другие причины.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Если нет возможности МРТ, хотя бы рентген пройдите и УЗИ. Нельзя лечить без диагноза.
Вы, как супруга, очень ему поможете, если уговорите обследоваться. Можно в очередях в больнице не стоять и сделать платно, например.
Всё равно обезболы скоро перестанут помогать и придётся идти в больницу. Только всё уже будет запущено.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).
Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.
Дополнить обезболивающие, противовоспалительное действие рекомендуют
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает спазм мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 - нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Подскажите, пожалуйста, какой рентген нужно сделать?
Лучезапястного сустава, это понятно. Нужна ещё кисть и предплечье?
Я вообще-то, рекомендовал МРТ. Если нет возможности МРТ, то рентген + УЗИ.
Делать все исследования на луче-запястный сустав. Больше ничего не нужно, всё будет видно.
Спасибо! Завтра быстро возможно только рентген сделать, поэтому решили хотя бы с него начать
Добрый день! Загрузила УЗИ и рентген, посмотрите, пожалуйста!
УЗИ и рентген существенных проблем не выявили.
Лечите по схеме, которая рекомендована выше. Если не пройдёт, то через 2 недели таки придётся делать МРТ.
Но менять сустав и ломать кости точно не придётся. Так что пусть лечится и обследуется.
Врач, которая делала УЗИ, сказала, мол эту гигрому нужно вырезать и на 1.5 месяца в гипс. Это так?
Принятый ответ
Это не так. Всё, что нужно делать, я выше написал.
Спасибо большое!
П.С. Шишка - это гигрома. Она - следствие воспаления в суставе.
Избыточная суставная воспалительная жидкость продавила капсулу сустава и образовала гигрому.
Её лечить не нужно. Лечить нужно сустав, а диагноза пока нет.
Здравствуйте. В данном случае боль не от "шишки", от того, что имеется неправильно сросшийся перелом н/3 лучевой кости с ее укорочением. Рентгенография н/3 предплечья с захватом лучезапястного сустава это покажет. Если это подтвердится, то придется делать еще МРТ данной области, чтобы определится с методом лечения и его объемом .Времени прошло очень много,нужно разбираться. Для этого нужно обследование. Без этого "деньги на ветер".
Добрый день! Загрузила УЗИ и рентген, посмотрите, пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте. Посмотрел контрольные снимки и УЗИ. Конгруентность лучезапястного сустава не нарушена, укорочения лучевой кости нет. Да, имеется постравматический артроз лучезапястного сустава, но он не выражен. Мы часто встречаем такое на контрольных снимках Считаю показана консультация невролога. Возможно идет патологическое рубцевание мозоли перелома с захватом веточки нерва. Показано ЭНМГ ,для уточнения области сдавления нерва. Если это подтвердится, то показана операция по мобилизации нерва микрохирургом. Я полностью согласен с доктором Тищенко К. Э., диагноза пока нет..
Поняла, спасибо Вам большое!
Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
Имеем дело с посттравматическим артрозом лучезапястного сустава+ гигромой лучезапястного сустава.
Гигрома -это выпячивание синовиальной оболочки сустава или сухожилия с содержимым синовиальной жидкостью.
Причина:артроз, физические перегрузки.
Дообследование:МРТ или УЗИ.
Лечение:
-если гигрома не доставляет неудобств и косметического дефекта ,то осуществляют обычное динамическое наблюдение за ней.При снижении нагрузки бывают случаи самопроизвольного исчезновения .
-если гигрома увеличивается в размерах и доставляет косметический и физический дискомфорт ,то проводят оперативное удаление гигромы (обычно под местной анестезией) с гистологическим исследованием.
Лечение артроза должно быть комплексное(снятие воспаления,улучшение качества и количества синовиальной жидкости,мероприятия направленные на профилактику прогрессирования заболевания)
В таких случаях обычно рекомендуют :
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней);ношение ортеза до купирования боли
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия)
- препарат гель полинуклеотидов( Хроноторон)
Всего самого наилучшего!
Добрый день!
Доставляет большой дискомфорт, рука очень болит.
Если удалить хирургически, то большой процент рецидива?
Принятый ответ
Болевой синдром связан скорее всего с посттравматическим артрозом.
Если удалять гигрому , то рецидивы редки, но случаются.
Все зависит от техники операции
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 20225 ответов
- 27 Августа 202211 ответов
- 10 Января 20259 ответов
- 16 Апреля 20254 ответа