Что вас беспокоит?
Низкие показатели железа в крови
Добрый день! Мне 33 года,родила третьего ребёнка 16 октября 2024 года. Первый ребёнок родился в 2015 году, была на смешанном кормлении до 1,3 г, вторая дочь родилась в 2021 году и была на гв пока не забеременела 3-м ребенком, то есть до 2 лет и 11 месяцев. Показатели крови стали не очень. после первых родов стали сыпаться зубы ( на данный момент зубы отламываются на ровном месте, все болят потеряла уже 7 зубов, лечение не помогает) , ужасно болят ноги , в основном пятки, волосы в плачевном состоянии, вес на гв пополз вверх, за время беременности набираю от 5 до 7 кг, после роддома скидываю сразу, но за кормление набираю очень много, с первой набрала 18 кг за год, потом скинула примерно 25 кг за 1,5 -2 года после окончания гв. Со второй дочерью набрала 20-22 кг за лактацию. Не успела скинуть и забеременела снова, сейчас вес бьет все рекорды, он ползет вверх, столько я еще никогда не весила, я рожать 3-го пошла и весила меньше , чем сейчас, а прошло всего 5 месяцев от родов. Хочу кормить его хотя бы до года, но боюсь представить , что будет с весом и телом, начали появляться растяжки, хотя их не было никогда за прошлые беременности. Прикрепляю анализы, подскажите , пожалуйста, как поднять уровень железа , если я не переношу таблетки ( пробовала многие) от них жуткая тошнота, у меня больной желудок. Д3 был в 22 году 7. Сейчас пью вигантол по 4 капли и всем детям даю по 2 капли в день. Также прошу помочь с планом приема витаминных комплексов, что можно при лактации и в каких количествах. Насчет веса уже не первый раз слышу, что пока кормлю -не похудею. Так ли это? И также мне сказала моя гинеколог , что из-за нехватки железа вес ползет вверх.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»
Прикрепите, пожалуйста, анализы
Какие препараты железа ранее вы принимали? Делали ли внутривенные введения железа?
Какой у вас рост и вес?
Насчет вопроса про грудное вскармливание и вес - это очень индивидуально, кто-то худеет, кто-то наоборот набирает вес.
Необходимо придерживаться здорового разнообразного питания, активности, ходить ежедневно не менее 10000 шагов
Вероника Андреевна, добрый день! Прикрепила анализы.
Вероника Андреевна, вес на данный момент 83 кг при после 177. Принимала разные препараты, и сорбифер, и ферумлек и много разных. Не помню все даже. Внутривенно мой гинеколог хотела , чтобы мне ввели в роддоме перед родами за неделю, но там отказались , сказав , что капельницы только с показателями гемоглобина от 90 и ниже, а у меня был гемоглобин 92. Думала сейчас поставить капельницы, но их ставят только в стационаре, а мне не с кем оставить детей.
По анализу анемия лёгкой степени, учитывая уровень ферритина - связана с дефицитом железа.
При анемии возникает гипоксия тканей, которая может ухудшать метаболизм в том числе и замедлять процесс снижения веса.
В таких случаях врачи на очном приёме рекомендуют пройти лечение препаратами железа:
▪️Тардиферон - по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▪️Сорбифер Дурулес- по 1 таблетке 1 раз в сутки
Или
▪️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой
Если есть тошнота И другие побочные эффекты, то допустим прием через день
Либо внутривенные введения железа.
Например, препарат «феринжект»
При необходимости - могу рассчитать дозировку по весу (напишите его)
Лечение проводится до нормализации уровня Hb, а это может быть через 2-4 мес, затем +1-3 месяца для насыщения депо железа
Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина через 2 месяц, ориентируемся на нормализацию уровня гемоглобина, нормальный уровень ферритина - не менее 40 нг/мл, но стремимся к 70-80 нг/мл.. При недостаточном уровне ферритина - терапию следует продолжить
Самочувствие начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии
По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина раз в 1-2 мес в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии
Препараты железа рекомендуют принимать натощак и с перерывом не менее:
* Двух часов до или после употребления чая, кофе, молока, яиц, злаков, бобовых
* Двух часов до или после приема антибиотиков, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы («Омепразол» и др.)
* Двух часов до или четырех часов после приема антацидов
* Четырех часов до или после приема препаратов для лечения щитовидной железы (L-тироксин, «Эутирокс»)
К питанию рекомендуют добавить продукты, содержащие:
•Гемовое железо - красное мясо, говяжий
язык, мясо птицы и кролика, рыбу, морепродукты
•Негемовое железо — бобовые, чечевицу, гречку, овсянку, шиповник, чернослив, яблоки, землянику, гранат, хурму
Обычно снижение гемоглобина и ферритина связано с невосполненным железом после родов и на ГВ, обильными менструациями, ограничением белка в рационе, заболеваниями гинекологического профиля(миомы, эндометриоз и др), заболеваниями органов ЖКТ(язвенная болезнь, хронический гастрит, воспалительные заболевания кишечника, другими хроническими воспалительными заболеваниями, скрытыми кровепотерями
План обследования при выявлении причин анемии:
1. ФГДС + выявление инфекции Хеликобактер Пилори
2. Кал на скрытую кровь методом Fob Gold
3. УЗИ брюшной полости
4. УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога
Вероника Андреевна, ходить на данный момент не могу , к сожалению, пол дня нс ногах, потом не могу встать на следующий день, боли в пятках , особенно в левой ужасные. Начались они после родов через месяц и сейчас только усиливаются с каждым днем. Была отекшая нога в щиколотке, травматолог сказал, что это воспаление сухожилий и прописал траумель, опухоль сошла , а боли не прошли
Капельницы железа можно ставить с любой степенью анемии, даже просто при латентном дефиците железа
Их допустимо ставить в процедурном кабинете поликлиники
Для вашего изначального гемоглобина и веса более 70 кг потребность в железе 1500 мг
В неделю можно вводить до 1000 мг (20 мл феринжекта)
Рекомендуют следующий режим введения:
1 день ввести 500 мг железа (10 мл феринжект) +100 мл физиологического раствора в течение не менее 10 мин внутривенно капельно
4 день ввести 500 мг железа (10 мл феринжект) +100 мл физиологического раствора в течение не менее 10 мин внутривенно капельно
8 день ввести 500 мг железа (10 мл феринжект) +100 мл физиологического раствора в течение не менее 10 мин внутривенно капельно
Введение проводить под контролем медицинского персонала
Контроль клинического анализа крови (гемоглобин) и ферритина через 1 мес после последнего введения железа
Вероника Андреевна, спасибо большое за развернутый ответ. Направление я могу взять у участкового терапевта?
Да, все верно, участковый терапевт выдает направление в процедурный кабинет
Здоровья! Восполняйте дефицит и точно будете лучше себя чувствовать🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
Представленная картина, с большей долей вероятности, связана с дефицитом запаса железа в организме. Беременность, кормление истощает запасы и ресурсы организма. Современные возможности позволяют их корректировать.
В таких случаях рекомендован приём препарата железа:
Например, Тардиферон 1 таблетка (80 мг) 1 раз в день длительным курсом.
Обычно хорошо переносится пациентами, если появляются симптомы со стороны жкт назначается через день.
Повторить общий анализ крови и ферритин через 1 месяц, уровень ферритина должен подняться на 10 единиц, если данного повышения нет обратиться к терапевту для рассмотрения вопроса о внутривенном введении железа (например, феринжект).
Правила приёма таблетированных препаратов железа :
- Принимается натощак, перед завтраком, запивая стаканом чистой воды. Если есть заболевания ЖКТ, через 1-2 часа после завтрака
- Железо не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, магния, цинка, хрома, витамином д
- не принимать совместно с продуктами, содержащими кофеин: кофе, какао, чай черный и зеленый, шоколад.
Кормящим обычно назначают Витамин Д 5000-7000 МЕ 1 раз в сутки.
Поливитамины не обладают эффективностью, так как микроэлементы хуже усваются в связи с отрицательным взаимодействием между собой.
Для снижения веса могут быть эффективны
- Физ нагрузка минимум 30 минут в день активных упражнений
- Питание по принципу гарвардской тарелки (50% клетчатки, 25% белка, 25% сложных углеводов)
- Ограничить хлебобулочные изделия, фастфуды, сладости
- Употреблять в питании полезные жиры - авокадо, орехи, сливочное масло, оливковое масло, рыба, икра.
Можно с вопросом о снижении веса обратится к эндокринологу. Врач занимается не только вопросами нарушения гормонального фона, но и проблемами избыточного веса.
Принятый ответ
Здравствуйте.
После третьих родов и длительной лактации организм истощен, что проявляется в разрушении зубов, боли в пятках, ухудшении состояния волос и наборе веса. Дефицит железа действительно замедляет обмен веществ, снижает активность и способствует задержке жидкости. Так как вы не переносите таблетки, попробуйте жидкие формы железа – Тотема или Малтофер капли (80–100 мг в день, курсом не менее 3 месяцев), запивая витамином С 500–1000 мг для лучшего усвоения.
Ваш витамин D был критически низким (7 нг/мл), а 4 капли Вигантола (2000 МЕ) – недостаточно. Нужно 5000 МЕ ежедневно в течение 3 месяцев, затем контроль уровня. Для детей 1000 МЕ нормально.
Дополнительно при лактации важны: кальций (1000 мг) и магний (400 мг), омега-3 (1000–1500 мг), комплекс витаминов группы B (Solgar B-Complex 50 или Neuromultivit) и протеин для поддержки мышц и обмена веществ.
Похудеть во время ГВ можно, но плавно. Не урезайте калорийность ниже 1800–2000 ккал, делая упор на белки, клетчатку, сложные углеводы и достаточное количество воды. Физическая активность (даже ходьба) ускоряет метаболизм. Если вес продолжает расти, проверьте инсулин, глюкозу, ТТГ, Т4 свободный, ферритин, витамин В12 и общий белок, так как возможны эндокринные нарушения.
Принятый ответ
Здравствуйте . если вы не переносите таблетированные препараты, возможно введение инъекционных форм .
Напишите свой вес и рост.
По поводу того что при кормлении грудью нельзя похудеть , это большое заблуждение.
Вам бы еще витамин Д сдать , посмотреть уровень
Дарья Сергеевна, добрый день! Вес на данный момент где-то 83-84 рост 177
Дарья Сергеевна, подскажите, пожалуйста, можно ли делать уколы в/м дома ? И какие препараты можно использовать для этого? И разрешены ли они на грудном вскармливании?
Лучше внутримышечно не ставить,от этого пути введения отказываются , у них очень много осложнений бывает . лучше системы проставить.
Феринжект по 500 мг трехкратно.
У вас есть возможность ходить в поликлинику?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам анализа есть анемия легкой степени тяжести- рекомендуется поиск причины анемии :
Возможно роды, период кормления грудью, обильные менструации- необходима консультация гинеколога+ УЗИ органов малого таза.
Возможно оперативные вмешательства, кровотечения.
Повышения уровня холестерина в вашем случае обусловлено гормональными перестройками послеродового периода и гв.Дополнительно по этому поводу ничего не назначают.
Обострения геморроя- сдать кал на скрытую кровь.
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки- необходимо проведение ФГДС.
Ты как же возможно влияние характера пищи- преобладание в рационе растительной и кисломолочной продукции.
Перед началом лечения так же рекомендуется дополнительно сдать витамин в12, фолиевую кислоту ,ферритин ( норма ферритин от 40-60) для исключения смешанного дефицита.
Начать прием препаратов железа: Феррум лек 100мг/ Мальтофер 100 мг, по 1т 2 раза в сутки , минимум 3 месяца.
Повторный анализ крови через 3 месяца, перед сдачей за 2 недели отменить препарат железа .
Уровень железа не влияет на вес.
Похожие вопросы по теме
- 45 минут назад7 ответов
- 46 минут назад14 ответов
- 1 час назад14 ответов
- 2 часа назад17 ответов