Трактование результатов Энмг — вопрос №3073986

Question

Трактование результатов Энмг — вопрос №3073986

Роман

92 просмотра

29 марта 2025

При проведении ЭНМГ 13.08.2024 определено :снижение амплитуды м-ответа до 1.0 мВ (норма 3.5 ), Стопа находиться в провиснутом положении ,на себя потянуть ступню не могу. Заключение врача проводившего исследование:определяються нейрофизиологические признаки выраженного аксона левого глубокого малоберцового нерва , что при сохранности сенсорного ответа может указывать на преганлированный уровень поражения ( в т.ч корешки спинного мозга)
При прохождении ВВК врачом неврологом было назначено ЭНМГ 31.01.2025 (никаких замеров между точками стимуляции не было , как в предыдущем исследовании) в заключении : признаки (уже) "умеренного" выраженного аксональдемелеинизурующего поражения левого малоберцового нерва в дистальных отделах , признаки заинтересованности корешковl L4-S1 с обеих сторон . Тонус мышц достаточный в тоже время Окружность левой голени в верхней трети 27 см , правой 30 см. Окружность левого бедра в средней трети 46 см , правой 50 см . Снижение силы в разгибателях левой стопы 2 балла. Чувствительность кожных покровов снижена в левой голени , стопе. Перкуссия остистых отростков , пальпация паравертебральных точек болезненная в груднопоясничном отделе , паравертебральный поясничный Дефанс , движения в поясничном отделе болезненные . Так же было оперативное вмешательство :дискэктомия L4L5 , L5S1, передний межтеловый спонжилодез кейджами на уровне L4L5, L5S1
Возможна ли ремиссия между проведением ЭНМГ ,изменения с выраженного на умеренно выраженное поражение нерва, должно ли проводиться измерение расстояние между стимулирующими точками при проведении ЭНМГ , есть ли какой то регламент проведения ЭНМГ ?
Врач ВВК ставит незначительную потерю функции конечности при снижении силы в разгибателях в 2 балла . Есть ли возможность при данных повреждениях и заболеваниях возможность бороться за иную категорию годности как в данный момент присваивают Б 3 ? И есть ли в медицинской практике улучшения состояния малоберцового нерва без лечения а так же что стопа и нервы в таком состоянии при травме от 22 года .
Заранее благодарю за ответ (возможности объективного не заинтересованного врача невролога нет ) Так как командование препятствует консультациям со специалистами

Возраст: 33

Вопрос закрыт

энмг

малоберцовый нерв

800.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Дробященко Светлана Юрьевна, 30 марта

Нарколог, Невролог

Здравствуйте! Так как имеются стойкие функциональные нарушения малоберцового герва- атрофия мышц конечности, снижение мышечной силы, то должна быть выставлена категория В на ВВК- то есть не годен в мирное время.
Улучшение состояния по ЭНМГ возможно в некоторых случаях и без лечения.
Если доктор заметил положительную динамику по ЭНМГ, в таком случае он должен направить на восстановительное лечение , после чего провести повторную ВВК через 6 месяцев.
Наличие остеохондроза, факт проведения операции по поводу грыжи диска , даёт основание для выставление категории годности Б.
При обострении болевого синдрома даётся отсрочка от военной службы на время обострения.

Пожаловаться

Роман, 30 марта

Клиент

Есть ли какая либо методика регламентирующая проведение ЭНМГ и должен ли проводиться замер расстояния точек стимуляции для определения чистоты исследования или де в допустимо в произвольном порядке все измерения ?
Для какой категории военнослужащих категория В , прохожу военную службу по контракту, участник СВО, после ранения произошло ухудшение . Первое ЭНМГ выполнено в частной клинике с замерами расстояний стумуляционных точек , второе без , было выполнено как удобно врачу , состояние ступни не улучшалось стопа также висит мышечная сила на сгиб отсутствует. Ставят категорию Б и отправляют обратно в зону боевых действий

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Дробященко Светлана Юрьевна, 30 марта

Нарколог, Невролог

Категория В для служащих по контракту означает годность к военной службе.
Для освобождения контрактника от военной службы должна быть выставлена категория Д.
Категория Д соответствует критериям инвалидности не ниже 3 группы.
Для установки данной категории должны быть выраженные или умеренно выраженные расстройства.
Для этого в неврологическом статусе должен стоять диагноз Парез стопы с выраженными или умеренно выраженными нарушениями функции движения.
Выраженность нарушения функции движения определяется неврологом на очном осмотре.
При этом запись в заключении в ЭНМГ о выраженном или умеренно выраженном поражении нервов особого значения не имеет.
Выраженность поражения нерва и выраженность поражения функции- понятия разные.
Решающее в определении поражении двигательной функции- очный осмотр специалиста. Конечно же, в этом вопросе мнения врачей могут расходится.
Можно подать на аппеляуию.
Но ведущим в этом вопросе будет заключение о нарушении функции, а не заключение ЭНМГ.
По вопросу о ЭНМГ- разумеется, имеется инструкция для функционального диагноста о порядке проведения исследования.

Пожаловаться

Роман, 30 марта

Клиент

Имеет ли значение измерение расстояния между стимуляционными точками , так как считаю что намеренно врачами уменьшенны показатели ( открытым текстом сообщают что есть указание командования , как можно больше людей отправить обратно)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

ЭНМГ, боли в мышщах

4 ответа

24 августа 2021

Марина

Вопрос закрыт

Расшифруйте ЭНМГ

3 ответа

29 декабря 2022

Светлана

Вопрос закрыт

Полинейропатия

4 ответа

1 августа 2023

Анастасия, Удомля

Вопрос закрыт

Что делать ? При таком заключении

1 ответ

29 февраля 2024

Алена

Вопрос закрыт

Шарко-Мари -Тута или другое заболевание?

1 ответ

12 августа 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Дробященко Светлана Юрьевна, 30 марта · Accepted Answer · 2025-03-30T15:27:38+03:00

Пожаловаться

Дробященко Светлана Юрьевна, 30 марта

Нарколог, Невролог

Да, для более точной диагностики такие измерения должны проводиться.

Принятый ответ

Потехина Яна Игоревна, 30 марта · Accepted Answer · 2025-03-30T15:08:59+03:00

Здравствуйте.
Да ремиссия возможна, такие изменения в результатах ЭНМГ могут свидетельствовать о некотором улучшении состояния, хотя это не означает полного восстановления. Переход от выраженного повреждения к умеренно выраженному происходит в случае частичного восстановления аксонов и миелиновой оболочки нерва, но процесс восстановления нервной ткани может занять длительное время, порой даже годы, и не всегда приводит к полному восстановлению функции. Тот факт что сенсорная функция сохранна это может указывать на менее серьезное повреждение чем было бы с вовлечением и чувствительных волокон.
Должно ли проводиться измерение расстояния между стимулирующими точками при проведении ЭНМГ? - В идеале да , необходимо, это важно для точной диагностики.
На практике есть рекомендации и методические указания для проведения ЭНМГ, если замеры не проводятся то результаты могут быть менее точными. В целом на практике часто вижу не соблюдение этих правил, это зависит от конкретного центра, именно по этому важно оценивать ситуацию целиком, и заключение ЭНМГ и состояние неврологического статуса.
Есть ли какой-то регламент проведения ЭНМГ? - Да, существуют клинические рекомендации и стандарты для проведения ЭНМГ, эти стандарты включают определённые методики проведения и в том числе соблюдение расстояний между точками стимуляции, продолжительности стимуляции и тд.
В случае с такими повреждениями то полагаю что должна быть категория Б (ограниченно годен) - ограниченно годен для прохождения службы, в том числе службы в зонах боевых действий с учетом ограничений по функциональности. Пересмотр категории годности вполне возможен если состояние ухудшается или не улучшается в течение длительного времени, и что важно это должно подтверждаться медицинскими исследованиями типа ЭНМГ в Вашем случае.

Потехина Яна Игоревна, 30 марта · Accepted Answer · 2025-03-30T15:10:12+03:00

Есть ли возможность улучшения состояния малоберцового нерва без лечения? - Да, в некоторых случаях малоберцовый нерв может восстанавливаться без активного вмешательства, но лечение значительно увеличивает шансы на восстановление. В Вашем случае учитывая длительность повреждения (с 22 года) естественное восстановление может быть ограниченным.

Как вариант, если это доступно, рассмотреть повторное исследование ЭНМГ в другом независимом медицинском центре.