Что вас беспокоит?
Трактование результатов Энмг
При проведении ЭНМГ 13.08.2024 определено :снижение амплитуды м-ответа до 1.0 мВ (норма 3.5 ), Стопа находиться в провиснутом положении ,на себя потянуть ступню не могу. Заключение врача проводившего исследование:определяються нейрофизиологические признаки выраженного аксона левого глубокого малоберцового нерва , что при сохранности сенсорного ответа может указывать на преганлированный уровень поражения ( в т.ч корешки спинного мозга) При прохождении ВВК врачом неврологом было назначено ЭНМГ 31.01.2025 (никаких замеров между точками стимуляции не было , как в предыдущем исследовании) в заключении : признаки (уже) "умеренного" выраженного аксональдемелеинизурующего поражения левого малоберцового нерва в дистальных отделах , признаки заинтересованности корешковl L4-S1 с обеих сторон . Тонус мышц достаточный в тоже время Окружность левой голени в верхней трети 27 см , правой 30 см. Окружность левого бедра в средней трети 46 см , правой 50 см . Снижение силы в разгибателях левой стопы 2 балла. Чувствительность кожных покровов снижена в левой голени , стопе. Перкуссия остистых отростков , пальпация паравертебральных точек болезненная в груднопоясничном отделе , паравертебральный поясничный Дефанс , движения в поясничном отделе болезненные . Так же было оперативное вмешательство :дискэктомия L4L5 , L5S1, передний межтеловый спонжилодез кейджами на уровне L4L5, L5S1 Возможна ли ремиссия между проведением ЭНМГ ,изменения с выраженного на умеренно выраженное поражение нерва, должно ли проводиться измерение расстояние между стимулирующими точками при проведении ЭНМГ , есть ли какой то регламент проведения ЭНМГ ? Врач ВВК ставит незначительную потерю функции конечности при снижении силы в разгибателях в 2 балла . Есть ли возможность при данных повреждениях и заболеваниях возможность бороться за иную категорию годности как в данный момент присваивают Б 3 ? И есть ли в медицинской практике улучшения состояния малоберцового нерва без лечения а так же что стопа и нервы в таком состоянии при травме от 22 года . Заранее благодарю за ответ (возможности объективного не заинтересованного врача невролога нет ) Так как командование препятствует консультациям со специалистами
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Так как имеются стойкие функциональные нарушения малоберцового герва- атрофия мышц конечности, снижение мышечной силы, то должна быть выставлена категория В на ВВК- то есть не годен в мирное время.
Улучшение состояния по ЭНМГ возможно в некоторых случаях и без лечения.
Если доктор заметил положительную динамику по ЭНМГ, в таком случае он должен направить на восстановительное лечение , после чего провести повторную ВВК через 6 месяцев.
Наличие остеохондроза, факт проведения операции по поводу грыжи диска , даёт основание для выставление категории годности Б.
При обострении болевого синдрома даётся отсрочка от военной службы на время обострения.
Есть ли какая либо методика регламентирующая проведение ЭНМГ и должен ли проводиться замер расстояния точек стимуляции для определения чистоты исследования или де в допустимо в произвольном порядке все измерения ?
Для какой категории военнослужащих категория В , прохожу военную службу по контракту, участник СВО, после ранения произошло ухудшение . Первое ЭНМГ выполнено в частной клинике с замерами расстояний стумуляционных точек , второе без , было выполнено как удобно врачу , состояние ступни не улучшалось стопа также висит мышечная сила на сгиб отсутствует. Ставят категорию Б и отправляют обратно в зону боевых действий
Категория В для служащих по контракту означает годность к военной службе.
Для освобождения контрактника от военной службы должна быть выставлена категория Д.
Категория Д соответствует критериям инвалидности не ниже 3 группы.
Для установки данной категории должны быть выраженные или умеренно выраженные расстройства.
Для этого в неврологическом статусе должен стоять диагноз Парез стопы с выраженными или умеренно выраженными нарушениями функции движения.
Выраженность нарушения функции движения определяется неврологом на очном осмотре.
При этом запись в заключении в ЭНМГ о выраженном или умеренно выраженном поражении нервов особого значения не имеет.
Выраженность поражения нерва и выраженность поражения функции- понятия разные.
Решающее в определении поражении двигательной функции- очный осмотр специалиста. Конечно же, в этом вопросе мнения врачей могут расходится.
Можно подать на аппеляуию.
Но ведущим в этом вопросе будет заключение о нарушении функции, а не заключение ЭНМГ.
По вопросу о ЭНМГ- разумеется, имеется инструкция для функционального диагноста о порядке проведения исследования.
Имеет ли значение измерение расстояния между стимуляционными точками , так как считаю что намеренно врачами уменьшенны показатели ( открытым текстом сообщают что есть указание командования , как можно больше людей отправить обратно)
Принятый ответ
Да, для более точной диагностики такие измерения должны проводиться.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да ремиссия возможна, такие изменения в результатах ЭНМГ могут свидетельствовать о некотором улучшении состояния, хотя это не означает полного восстановления. Переход от выраженного повреждения к умеренно выраженному происходит в случае частичного восстановления аксонов и миелиновой оболочки нерва, но процесс восстановления нервной ткани может занять длительное время, порой даже годы, и не всегда приводит к полному восстановлению функции. Тот факт что сенсорная функция сохранна это может указывать на менее серьезное повреждение чем было бы с вовлечением и чувствительных волокон.
Должно ли проводиться измерение расстояния между стимулирующими точками при проведении ЭНМГ? - В идеале да , необходимо, это важно для точной диагностики.
На практике есть рекомендации и методические указания для проведения ЭНМГ, если замеры не проводятся то результаты могут быть менее точными. В целом на практике часто вижу не соблюдение этих правил, это зависит от конкретного центра, именно по этому важно оценивать ситуацию целиком, и заключение ЭНМГ и состояние неврологического статуса.
Есть ли какой-то регламент проведения ЭНМГ? - Да, существуют клинические рекомендации и стандарты для проведения ЭНМГ, эти стандарты включают определённые методики проведения и в том числе соблюдение расстояний между точками стимуляции, продолжительности стимуляции и тд.
В случае с такими повреждениями то полагаю что должна быть категория Б (ограниченно годен) - ограниченно годен для прохождения службы, в том числе службы в зонах боевых действий с учетом ограничений по функциональности. Пересмотр категории годности вполне возможен если состояние ухудшается или не улучшается в течение длительного времени, и что важно это должно подтверждаться медицинскими исследованиями типа ЭНМГ в Вашем случае.
Принятый ответ
Есть ли возможность улучшения состояния малоберцового нерва без лечения? - Да, в некоторых случаях малоберцовый нерв может восстанавливаться без активного вмешательства, но лечение значительно увеличивает шансы на восстановление. В Вашем случае учитывая длительность повреждения (с 22 года) естественное восстановление может быть ограниченным.
Как вариант, если это доступно, рассмотреть повторное исследование ЭНМГ в другом независимом медицинском центре.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 202315 ответов
- 1 Августа 202323 ответа
- 4 Августа 202317 ответов
- 3 Ноября 202399 ответов