Что вас беспокоит?
Мигрень антидепрессанты
Здравствуйте,в последние 2,5 года появились мигрени ,началось всё во время беременности ,после родов продолжились ,частота была 1-2 раза в месяц , длительность сутки ,не могла вставать с кровати ,рвота ,сильная боль в правом виске и за глазом ,непереносимость света и шума ,перед началом мигрени сильная слабость за пару часов до появления , была у трех неврологов ( прилагаю их рекомендации), первый невролог сказал , что это не мигрень так как боль всегда с одной стороны и назначил лечение от сужения сосудов , лечение прошла и оно не помогло , после завершения ГВ решила попробовать золмилтрап в дозировке 2,5 мг и это первое обезболивающее, которое мне помогает по сей день нормально жить , второй невролог посоветовал мне обратиться к цефальгологу, но пока в городе где я живу нет такого специалиста, на днях пошла к третьему неврологу для получения рецепта на золмилтрап, она мне рассказала о вреде данного препарата ( в последнее время я пью его очень часто , так как частота мигреней увеличилась до 1 раза в неделю и бывает одной таблетки мало,а просто небольшая головная боль может преследовать меня ежедневно ) и назначила мне антидепрессанты, я человек не подверженный депрессиям , но у меня режим многозадачности и я ежедневно часто нервничаю .. перед приемом таких серьезных препаратов с кучей побочек решила проконсультироваться на данном сайте ,стоит ли без дополнительной сдачи анализов (дофомин,серотонин и т.д.) начинать принимать назначенное неврологом лечение ? Ваше мнение ? МРТ головного мозга прилагаю , МРТ шеи так же прошла ,в норме ,результат не могу найти
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Глицин, цитофлавин в данном случае неэффективны и не будут справляться с задачей профилактики мигрени. Для приема флебодии показаний тоже нет.
Для профилактики мигрени используются следующие препараты: антидепрессанты с противоболевым
действием такие как-венлафаксин,
дулоксетин, амитриптилин;
Противосудорожные препараты-топирамат;
Бета-блокаторы метопролол;
Ботулинотерапия
моноклональные антитела к СGRP ( Аджови 225 мг/1,5 мл подкожно, ежемесячно, длительность лечения не менее 3 месяцев;
препарат эсциталопрам не будет оказывать профилактического действия, плюс 3 месяца это совсем маленький срок для приема, обычно в среднем получается год для достижения клинического эффекта.
Принятый ответ
Здравствуйте! При лечении мигрени в принципе очень важно принять обезболивающее в самом начале приступа ( желательно в растворимом виде например порошок ОКИ или Диалрапид). Если нет улучшения мин через 30 вторым этапом идут триптаны ( сейчас новые спрей эксенза, капориза и др)
Если при правильном купировании приступов боли частые добавляют профилактическую терапию ( в списке препаратов которые Вам назначили её нет). Обсуждать нужно индивидуально, оценивая данные давления, пульса, ритма жизни, планирования беременности и тд.
Если и профилактика не помогает используют препараты из группы моноклональные антитела ( аджови, иринекс) укол делают 1 раз в месяц. Либо ботулинотерапия.
Антидепрессанты с противоболевой ( венлафаксин или дулоксетин) активностью добавляют при выраженном болевом синдроме который не проходит на фоне лечения, они медленно титруются в зависимости от самочувствия.
Так же нужно вести дневник головной боли, можно приложение Мигребот, чтобы отслеживать количество приступов.
Принятый ответ
Здравствуйте, анализы сдавать перед приемом антидепрессантов не имеет смысла, это неинформативно.
Триптаны рекомендуется принимать не более 10 дней в месяц, так как есть риск развития лекарственно-индуцированной головной боли.
Дневник головной боли ведете?
Агавни Арамаисовна, здравствуйте , нет ,только в календаре отмечаю дни мигреней ,но в последнее время меня начала преследовать ежедневная несильно выраженная головная боль ,которая купируется ибупрофеном,может это как раз связано со злоупотреблением обезболивающими ? Как это остановить ? Боюсь если ничего не пить ,то снова будет перерастать в мигрень
ЛИГБ (лекарственно индуцированная головная боль) как раз характеризуется ежедневными умеренными болями, но нельзя ничего сказать однозначно. Вам нужно обратиться к цефалгологу и подобрать профилактическое лечение.
Антидепрессанты в целом подходят для профилактики (обычно это препараты из группы СИОЗСН - н-р, венлафаксин), но если есть уже ЛИГБ - рассматривают варианты инъекционных форм профилактики - моноклональные антитела или ботулинотерапия
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу вреда золмитриптана - спорный вопрос: не более опасен, чем любой другой препарат, если у Вас нет аллергической реакции на него либо абсолютных противопоказаний к приёму, то препарат абсолютно безопасен.
Что касается приёма антидепрессантов при мигрени - дообследование перед их приёмом неинформативно и не влияет на показания к назначению - ориентируемся на клиническую картину.
Конкретно при мигрени, антидепрессанты назначаются именно с целью профилактики головной боли, вне зависимости от наличия/отсутствия сопутствующей тревоги.
Препараты выбора при мигрени - это венлафаксин и дулоксетин (1й легче переносится), остальные антидепрессанты не влияют на течение мигрени + важно не терпеть отдельные приступы и принимать обезболивающий препарат в течение часа - 1,5 от начала боли (4 раза в месяц - это не критично, задача не превышать 8 дней приёма золмитриптана в месяц)
Евгений Олегович, благодарю за ответ ,а обезболивающие такие как ибупрофен,анальгин так же можно принимать не более 8 дней в месяц ?
Обычные обезболивающие не более 15 дней в месяц, при превышении развивается форма зависимости, когда голова болит в том числе потому, что организму нужна новая доза
Евгений Олегович, я в последний месяц превышала указанные вами дозы и голова умеренно болит каждый день уже неделю ,отмена обезболивающих препаратов сможет помочь ?
Да, это важный компонент в лечении хронической боли; уберите тот препарат, который Вы принимали чаще всего и замените на другой:
При мигрени могут быть эффективны напроксен 550-1100мг либо ибупрофен 400-800мг либо парацетамол 500-1000мг; также важно начать вести дневник головной боли (удобный телеграм - бот "мигребот") - позволяет отслеживать количество приступов, принимаемых препаратов и эффективность профилактической терапии.
Евгений Олегович, поняла ,большое спасибо 🙏🏻
Евгений Олегович, и последнее уточнение ,правильно ли я понимаю ,что важно не превышать дозу именно одного конкретного препарата в месяц , если в этом месяце я уже приняла 8 раз золмилтрап,то далее при головной боли в этом же месяце могу уже принимать напроксен?
В целом, да, если соблюдать ограничение по количеству обезболивающих в месяц, то, хотя бы, Вы будете бороться только с мигренозной болью; если Вам помогают триптаны, то можно использовать другие, помимо золмитриптана: суматриптан, элетриптан.
И обязателен дневник головной боли: если будете обращаться повторно, то очень сильно поможет в коррекции терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте, подскажите, в данное время сколько приступов в месяц вы отмечаете ? У родственников была мигрень ? Принимаете оральные контрацептивы?
Прошу пройти тест Hads онлайн ( можно просто забить в интернет ) и прикрепить результаты.
Фариза Гиланиевна, благодарю за ответ , оральные контрацептивы не принимаю ,у родных ни у кого никогда не было мигрени , дневник не веду ,отмечаю в календаре , обычно 2 раза в месяц приступы ,которые я купирую золмилтрапом,но заметила ,что уже одной таблетки не хватает ,иногда приходится доходить до 3-х и боль переходит на второй и третий день .. сейчас вообще всю неделю умеренная головная боль ,помогает ибупрофен , но на следующий день снова повторяется .. похоже ,организм привык к обезболивающим .. прикрепила результат теста
И при головной боли всегда одна сторона?
А при кашле или чихании не замечали усиление болевого синдрома ?
Фариза Гиланиевна, да,всегда только с правой стороны мигрень ,нет , при кашле /чихании не замечала усилений
Когда клиника только с одной стороны , учитывая что имеются критерии мигрени , необходимо исключить аневризму сосудов головного мозга , для этого проводят кт ангиографию сосудов головного мозга
По поводу терапии все тщательно расписала коллега Марина Алексеевна , полностью с ней согласна
1. Необходимо вести дневник головной боли https://t.me/Migrebot
2. Правильное купирование приступа головной боли , препарат стоит принимать как можно раньше от начала приступа :
Купирование приступа:
- При тошноте в первую очередь — Мотилиум 10 мг -20 мг внутрь
Затем следует выпить любой один препарат из следующих , но если приступ очень
Сильный желательно сразу принять любой Триптан
-Анальгетики или НВПС:
(Ибупрофен 400—600 мг,Парацетамол 1000мг, Аспирин 1000 мг, Напроксен 500 мг
Кетонал 100 мг- ситуационно)
-Триптаны: любой из перечисленных
Элетриптан 1 40-80 мг внутрь
Суматриптан 50-100 мг внутрь
ЗОМИГ (золмитриптан)- 2,5 мг. Если симптомы сохраняются или вновь возникают в течение 24 часов, то следующая доза не должна применяться течение 2 часов после приема первой дозы.
триптанов и комбинированных анальгетики не чаще 10 дней в месяц;
• простых анальгетиков не чаще 15 дней в месяц.
Фариза Гиланиевна, большое спасибо за подробные разъяснения,уточните ,пожалуйста, триптаны нельзя принимать более 10 дней в мес,анальгетики более 15 , то есть в сумме не должно превышать 25 д дней в мес ? Или же совместно не более 15 дней в мес?
Так же интересует ,если возникает привыкание к одному препарату,то резонно попробовать другой ,чтобы избежать привыкания организма ? В последнее время боли головные участились и одна таблетка золмилтрапа может не помочь ..
И если данное лечение не будет помогать и кт покажет отсутствие проблем с сосудами ,то следующий этап -это обращение к цефальгологу для дальнейшего получения лечения в виде ботулинотерапии и инъекций препарата Аджови? Это лечение насколько эффективно ?
Скажем так в сумме не более 15 раз примерно , когда болевой синдром беспокоит более 10-12 раз месяц , то мы уже стараемся назначить профилактику антидепрессанты(Венлафаксин) либо антиконвульсанты(Топирамат )
Что касается более дорогих методов:
Иринэкс вводят каждый месяц. Аджови – раз в три месяца. У них немного разный принцип действия: Аджови действует на молекулу белка CGRP, а Иринэкс – на рецептор к этому белку. По эффективности и безопасности препараты сопоставимы.
Обычно профилактику назначают на 6 или 12 месяцев – этого периода чаще достаточно, после чего приступов становится меньше или они совсем пропадают на длительное время.
А вы пьете препараты сразу как начинается головная боль ?
Сразу после кт ангиографии можно с результатами к цефалгологу
Фариза Гиланиевна, поняла,спасибо огромное вам ! теперь знаю в каком направлении двигаться дальше.. 🙏🏻обезболивающие пью сразу ,чтобы избежать возникновения мигрени
Фариза Гиланиевна, Так же интересует ,если возникает привыкание к одному препарату и боль уже не уходит от одной таблетки ,то резонно попробовать другой ,чтобы избежать привыкания организма ?
Так, тут немного замудрено,
Если допустим , вы выпили золмитриптан одну таблетку, то повторно следует принимать повторную дозу не ранее, чем через 2 часа после приема первой дозы.
Но в эти же сутки использовать другой триптан не разрешается ( допустим суматриптан) , если прошли сутки использовать можно.
А вот принимать с триптаном любым НПВС допустимо. Допустим , выпили золмитриптан , боль сохраняется и следом через часа два примерно ибупрофен 400 мг ( либо напроксен 500 мг) обычно пациенты , которые жалуются , что не помогает НПВС и им объясняешь , что используемая дозировка чуть выше , чем они привыкли использовать - отмечают положительную динамику при адекватной дозе
Здравствуйте!
Триптаны такие же препараты как и многие другие, побочные эффекты есть у всех лекарств, принимать более 10 дней в месяц их не рекомендуют, иначе может быть абузусная головная боль(связанная с приемом триптанов).
Нпвс тоже больше 10-15 дней принимать не рекомендуется, так как они тоже могут вызывать абузусную головную боль.
Анализы на дофамин и серотонин абсолютно бесполезные, на практике не используются.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Антидепрессанты это один из видов профилактической терапии.
Марина Алексеевна, благодарю за ответ.
Уточните ,пожалуйста, мне все -таки лучше обратиться к цефальфологу для дальнейшего лечения ? Кто из врачей проводит ботулинотерапию ?
Так же лечение указанное вами проводится совместно ? антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
И
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Это все одновременно или сначала антидепрессанты,если не помогает , то уже ботулинотерапия и антитела?
Что-то одно из терапии обычно используется сначала, но бывает комбинируют антидепрессанты и антитела или ботокс, те один вид профилактики может не помогать, подход к каждому пациенту индивидуален.
Правильнее будет лечиться у цефалгологи, данные врачи проводят и ботулинотерапию.
Марина Алексеевна, поняла,большое спасибо 🙏🏻
Здравствуйте! При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич,поняла, благодарю вас за столь подробный и информативный ответ 🙏🏻
Здравствуйте
Профилактическое лечение мигрени включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Также зарегистрирован эптинезумаб для внутривенного введения с интервалом в 3 месяца.
* Вероятность ответа =68-72%
* Ответ обычно в течение 1-3 месяцев
*
Оценить эффективность профилактической терапии через 3 месяца от начала лечения
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 8 часов назад4 ответа
- 8 часов назад8 ответов
- 9 часов назад12 ответов