Мигрень антидепрессанты — вопрос №3078147

Question

Мигрень антидепрессанты — вопрос №3078147

Роза

86 просмотров

31 марта 2025

Здравствуйте,в последние 2,5 года появились мигрени ,началось всё во время беременности ,после родов продолжились ,частота была 1-2 раза в месяц , длительность сутки ,не могла вставать с кровати ,рвота ,сильная боль в правом виске и за глазом ,непереносимость света и шума ,перед началом мигрени сильная слабость за пару часов до появления , была у трех неврологов ( прилагаю их рекомендации), первый невролог сказал , что это не мигрень так как боль всегда с одной стороны и назначил лечение от сужения сосудов , лечение прошла и оно не помогло , после завершения ГВ решила попробовать золмилтрап в дозировке 2,5 мг и это первое обезболивающее, которое мне помогает по сей день нормально жить , второй невролог посоветовал мне обратиться к цефальгологу, но пока в городе где я живу нет такого специалиста, на днях пошла к третьему неврологу для получения рецепта на золмилтрап, она мне рассказала о вреде данного препарата ( в последнее время я пью его очень часто , так как частота мигреней увеличилась до 1 раза в неделю и бывает одной таблетки мало,а просто небольшая головная боль может преследовать меня ежедневно ) и назначила мне антидепрессанты, я человек не подверженный депрессиям , но у меня режим многозадачности и я ежедневно часто нервничаю .. перед приемом таких серьезных препаратов с кучей побочек решила проконсультироваться на данном сайте ,стоит ли без дополнительной сдачи анализов (дофомин,серотонин и т.д.) начинать принимать назначенное неврологом лечение ? Ваше мнение ? МРТ головного мозга прилагаю , МРТ шеи так же прошла ,в норме ,результат не могу найти

Возраст: 33

Хронические болезни: АИТ,ПСХ

Вопрос закрыт

мигрень антидепрессанты

1000.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

8 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Роза, 31 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна, здравствуйте , нет ,только в календаре отмечаю дни мигреней ,но в последнее время меня начала преследовать ежедневная несильно выраженная головная боль ,которая купируется ибупрофеном,может это как раз связано со злоупотреблением обезболивающими ? Как это остановить ? Боюсь если ничего не пить ,то снова будет перерастать в мигрень

+ 1

Пожаловаться

Авакян Агавни Арамаисовна, 31 марта

Невролог

ЛИГБ (лекарственно индуцированная головная боль) как раз характеризуется ежедневными умеренными болями, но нельзя ничего сказать однозначно. Вам нужно обратиться к цефалгологу и подобрать профилактическое лечение.
Антидепрессанты в целом подходят для профилактики (обычно это препараты из группы СИОЗСН - н-р, венлафаксин), но если есть уже ЛИГБ - рассматривают варианты инъекционных форм профилактики - моноклональные антитела или ботулинотерапия

Пожаловаться

Роза, 31 марта

Клиент

Евгений Олегович, благодарю за ответ ,а обезболивающие такие как ибупрофен,анальгин так же можно принимать не более 8 дней в месяц ?

+ 1

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 31 марта

Невролог

Обычные обезболивающие не более 15 дней в месяц, при превышении развивается форма зависимости, когда голова болит в том числе потому, что организму нужна новая доза

Пожаловаться

Роза, 31 марта

Клиент

Евгений Олегович, я в последний месяц превышала указанные вами дозы и голова умеренно болит каждый день уже неделю ,отмена обезболивающих препаратов сможет помочь ?

+ 1

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 31 марта

Невролог

Да, это важный компонент в лечении хронической боли; уберите тот препарат, который Вы принимали чаще всего и замените на другой:
При мигрени могут быть эффективны напроксен 550-1100мг либо ибупрофен 400-800мг либо парацетамол 500-1000мг; также важно начать вести дневник головной боли (удобный телеграм - бот "мигребот") - позволяет отслеживать количество приступов, принимаемых препаратов и эффективность профилактической терапии.

Пожаловаться

Роза, 31 марта

Клиент

Евгений Олегович, поняла ,большое спасибо 🙏🏻

Пожаловаться

Роза, 31 марта

Клиент

Евгений Олегович, и последнее уточнение ,правильно ли я понимаю ,что важно не превышать дозу именно одного конкретного препарата в месяц , если в этом месяце я уже приняла 8 раз золмилтрап,то далее при головной боли в этом же месяце могу уже принимать напроксен?

+ 1

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 1 апреля

Невролог

В целом, да, если соблюдать ограничение по количеству обезболивающих в месяц, то, хотя бы, Вы будете бороться только с мигренозной болью; если Вам помогают триптаны, то можно использовать другие, помимо золмитриптана: суматриптан, элетриптан.
И обязателен дневник головной боли: если будете обращаться повторно, то очень сильно поможет в коррекции терапии.

Пожаловаться

Роза, 31 марта

Клиент

Фариза Гиланиевна, благодарю за ответ , оральные контрацептивы не принимаю ,у родных ни у кого никогда не было мигрени , дневник не веду ,отмечаю в календаре , обычно 2 раза в месяц приступы ,которые я купирую золмилтрапом,но заметила ,что уже одной таблетки не хватает ,иногда приходится доходить до 3-х и боль переходит на второй и третий день .. сейчас вообще всю неделю умеренная головная боль ,помогает ибупрофен , но на следующий день снова повторяется .. похоже ,организм привык к обезболивающим .. прикрепила результат теста

Пожаловаться

Майсигова Фариза Гиланиевна, 31 марта

Невролог

И при головной боли всегда одна сторона?
А при кашле или чихании не замечали усиление болевого синдрома ?

Пожаловаться

Роза, 31 марта

Клиент

Фариза Гиланиевна, да,всегда только с правой стороны мигрень ,нет , при кашле /чихании не замечала усилений

Пожаловаться

Майсигова Фариза Гиланиевна, 31 марта

Невролог

Когда клиника только с одной стороны , учитывая что имеются критерии мигрени , необходимо исключить аневризму сосудов головного мозга , для этого проводят кт ангиографию сосудов головного мозга

Пожаловаться

Майсигова Фариза Гиланиевна, 31 марта

Невролог

По поводу терапии все тщательно расписала коллега Марина Алексеевна , полностью с ней согласна

1. Необходимо вести дневник головной боли https://t.me/Migrebot
2. Правильное купирование приступа головной боли , препарат стоит принимать как можно раньше от начала приступа :
Купирование приступа:
- При тошноте в первую очередь — Мотилиум 10 мг -20 мг внутрь

Затем следует выпить любой один препарат из следующих , но если приступ очень
Сильный желательно сразу принять любой Триптан

-Анальгетики или НВПС:
(Ибупрофен 400—600 мг,Парацетамол 1000мг, Аспирин 1000 мг, Напроксен 500 мг
Кетонал 100 мг- ситуационно)

-Триптаны: любой из перечисленных
Элетриптан 1 40-80 мг внутрь
Суматриптан 50-100 мг внутрь
ЗОМИГ (золмитриптан)- 2,5 мг. Если симптомы сохраняются или вновь возникают в течение 24 часов, то следующая доза не должна применяться течение 2 часов после приема первой дозы.

триптанов и комбинированных анальгетики не чаще 10 дней в месяц;
• простых анальгетиков не чаще 15 дней в месяц.

Пожаловаться

Роза, 1 апреля

Клиент

Фариза Гиланиевна, большое спасибо за подробные разъяснения,уточните ,пожалуйста, триптаны нельзя принимать более 10 дней в мес,анальгетики более 15 , то есть в сумме не должно превышать 25 д дней в мес ? Или же совместно не более 15 дней в мес?
Так же интересует ,если возникает привыкание к одному препарату,то резонно попробовать другой ,чтобы избежать привыкания организма ? В последнее время боли головные участились и одна таблетка золмилтрапа может не помочь ..

И если данное лечение не будет помогать и кт покажет отсутствие проблем с сосудами ,то следующий этап -это обращение к цефальгологу для дальнейшего получения лечения в виде ботулинотерапии и инъекций препарата Аджови? Это лечение насколько эффективно ?

+ 1

Пожаловаться

Майсигова Фариза Гиланиевна, 1 апреля

Невролог

Скажем так в сумме не более 15 раз примерно , когда болевой синдром беспокоит более 10-12 раз месяц , то мы уже стараемся назначить профилактику антидепрессанты(Венлафаксин) либо антиконвульсанты(Топирамат )

Что касается более дорогих методов:
Иринэкс вводят каждый месяц. Аджови – раз в три месяца. У них немного разный принцип действия: Аджови действует на молекулу белка CGRP, а Иринэкс – на рецептор к этому белку. По эффективности и безопасности препараты сопоставимы.
Обычно профилактику назначают на 6 или 12 месяцев – этого периода чаще достаточно, после чего приступов становится меньше или они совсем пропадают на длительное время.

Пожаловаться

Майсигова Фариза Гиланиевна, 1 апреля

Невролог

А вы пьете препараты сразу как начинается головная боль ?

Пожаловаться

Майсигова Фариза Гиланиевна, 1 апреля

Невролог

Сразу после кт ангиографии можно с результатами к цефалгологу

Пожаловаться

Роза, 1 апреля

Клиент

Фариза Гиланиевна, поняла,спасибо огромное вам ! теперь знаю в каком направлении двигаться дальше.. 🙏🏻обезболивающие пью сразу ,чтобы избежать возникновения мигрени

Пожаловаться

Роза, 1 апреля

Клиент

Фариза Гиланиевна, Так же интересует ,если возникает привыкание к одному препарату и боль уже не уходит от одной таблетки ,то резонно попробовать другой ,чтобы избежать привыкания организма ?

+ 1

Пожаловаться

Майсигова Фариза Гиланиевна, 1 апреля

Невролог

Так, тут немного замудрено,
Если допустим , вы выпили золмитриптан одну таблетку, то повторно следует принимать повторную дозу не ранее, чем через 2 часа после приема первой дозы.
Но в эти же сутки использовать другой триптан не разрешается ( допустим суматриптан) , если прошли сутки использовать можно.

А вот принимать с триптаном любым НПВС допустимо. Допустим , выпили золмитриптан , боль сохраняется и следом через часа два примерно ибупрофен 400 мг ( либо напроксен 500 мг) обычно пациенты , которые жалуются , что не помогает НПВС и им объясняешь , что используемая дозировка чуть выше , чем они привыкли использовать - отмечают положительную динамику при адекватной дозе

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 31 марта

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте!
Триптаны такие же препараты как и многие другие, побочные эффекты есть у всех лекарств, принимать более 10 дней в месяц их не рекомендуют, иначе может быть абузусная головная боль(связанная с приемом триптанов).
Нпвс тоже больше 10-15 дней принимать не рекомендуется, так как они тоже могут вызывать абузусную головную боль.
Анализы на дофамин и серотонин абсолютно бесполезные, на практике не используются.

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.

Антидепрессанты это один из видов профилактической терапии.

Пожаловаться

Роза, 31 марта

Клиент

Марина Алексеевна, благодарю за ответ.
Уточните ,пожалуйста, мне все -таки лучше обратиться к цефальфологу для дальнейшего лечения ? Кто из врачей проводит ботулинотерапию ?

Так же лечение указанное вами проводится совместно ? антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
И
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Это все одновременно или сначала антидепрессанты,если не помогает , то уже ботулинотерапия и антитела?

+ 1

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 31 марта

Невролог, Рентгенолог

Что-то одно из терапии обычно используется сначала, но бывает комбинируют антидепрессанты и антитела или ботокс, те один вид профилактики может не помогать, подход к каждому пациенту индивидуален.
Правильнее будет лечиться у цефалгологи, данные врачи проводят и ботулинотерапию.

+ 1

Пожаловаться

Роза, 31 марта

Клиент

Марина Алексеевна, поняла,большое спасибо 🙏🏻

+ 1

Пожаловаться

Синельников Ростислав Сергеевич, 1 апреля

Детский невролог, Невролог, Психиатр

Здравствуйте! При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)

+ 1

Пожаловаться

Роза, 1 апреля

Клиент

Ростислав Сергеевич,поняла, благодарю вас за столь подробный и информативный ответ 🙏🏻

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 1 апреля

Невролог

Здравствуйте
Профилактическое лечение мигрени включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Также зарегистрирован эптинезумаб для внутривенного введения с интервалом в 3 месяца.
* Вероятность ответа =68-72%
* Ответ обычно в течение 1-3 месяцев
*
Оценить эффективность профилактической терапии через 3 месяца от начала лечения

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в шее

4 ответа

7 часов назад

700.00 р.

Анастасия

Анизокория и мигрень - результаты МРТ шейного отдела позвоночника

5 ответов

7 часов назад

800.00 р.

Екатерина

Расшифровка ЭЭГ

5 ответов

8 часов назад

1000.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Плохой сон тревога переживание

3 ответа

8 часов назад

400.00 р.

От партнера

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Головная боль от декариса

5 ответов

8 часов назад

800.00 р.

Анна

Что делать с заиканием

5 ответов

9 часов назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Результаты МРТ

5 ответов

9 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Мирная Дарья Александровна, 31 марта · Accepted Answer · 2025-03-31T03:54:46+03:00

Здравствуйте!
Глицин, цитофлавин в данном случае неэффективны и не будут справляться с задачей профилактики мигрени. Для приема флебодии показаний тоже нет.
Для профилактики мигрени используются следующие препараты: антидепрессанты с противоболевым
действием такие как-венлафаксин,
дулоксетин, амитриптилин;
Противосудорожные препараты-топирамат;
Бета-блокаторы метопролол;
Ботулинотерапия
моноклональные антитела к СGRP ( Аджови 225 мг/1,5 мл подкожно, ежемесячно, длительность лечения не менее 3 месяцев;

препарат эсциталопрам не будет оказывать профилактического действия, плюс 3 месяца это совсем маленький срок для приема, обычно в среднем получается год для достижения клинического эффекта.

Димакова Татьяна Викторовна, 31 марта · Accepted Answer · 2025-03-31T06:45:13+03:00

Здравствуйте! При лечении мигрени в принципе очень важно принять обезболивающее в самом начале приступа ( желательно в растворимом виде например порошок ОКИ или Диалрапид). Если нет улучшения мин через 30 вторым этапом идут триптаны ( сейчас новые спрей эксенза, капориза и др)
Если при правильном купировании приступов боли частые добавляют профилактическую терапию ( в списке препаратов которые Вам назначили её нет). Обсуждать нужно индивидуально, оценивая данные давления, пульса, ритма жизни, планирования беременности и тд.
Если и профилактика не помогает используют препараты из группы моноклональные антитела ( аджови, иринекс) укол делают 1 раз в месяц. Либо ботулинотерапия.
Антидепрессанты с противоболевой ( венлафаксин или дулоксетин) активностью добавляют при выраженном болевом синдроме который не проходит на фоне лечения, они медленно титруются в зависимости от самочувствия.
Так же нужно вести дневник головной боли, можно приложение Мигребот, чтобы отслеживать количество приступов.

Авакян Агавни Арамаисовна, 31 марта · Accepted Answer · 2025-03-31T06:51:37+03:00

Здравствуйте, анализы сдавать перед приемом антидепрессантов не имеет смысла, это неинформативно.
Триптаны рекомендуется принимать не более 10 дней в месяц, так как есть риск развития лекарственно-индуцированной головной боли.
Дневник головной боли ведете?

Кислицын Евгений Олегович, 31 марта · Accepted Answer · 2025-03-31T07:10:18+03:00

Здравствуйте!
По поводу вреда золмитриптана - спорный вопрос: не более опасен, чем любой другой препарат, если у Вас нет аллергической реакции на него либо абсолютных противопоказаний к приёму, то препарат абсолютно безопасен.
Что касается приёма антидепрессантов при мигрени - дообследование перед их приёмом неинформативно и не влияет на показания к назначению - ориентируемся на клиническую картину.
Конкретно при мигрени, антидепрессанты назначаются именно с целью профилактики головной боли, вне зависимости от наличия/отсутствия сопутствующей тревоги.
Препараты выбора при мигрени - это венлафаксин и дулоксетин (1й легче переносится), остальные антидепрессанты не влияют на течение мигрени + важно не терпеть отдельные приступы и принимать обезболивающий препарат в течение часа - 1,5 от начала боли (4 раза в месяц - это не критично, задача не превышать 8 дней приёма золмитриптана в месяц)

Майсигова Фариза Гиланиевна, 31 марта · Accepted Answer · 2025-03-31T10:38:35+03:00

Здравствуйте, подскажите, в данное время сколько приступов в месяц вы отмечаете ? У родственников была мигрень ? Принимаете оральные контрацептивы?
Прошу пройти тест Hads онлайн ( можно просто забить в интернет ) и прикрепить результаты.