Что вас беспокоит?
Бронхит. Анализы.
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Мальчик 7 лет, две недели болеет, поставили бронхит! Тест на грипп В положительный. Была температура 39.3 - 3 дня, потом в районе 37.3 - 2 дня. Сегодня температуры нет, но очень тяжело болел, рвало,все время лежал. Сейчас более активный, кушает, ходит, играет. Сегодня продлили больничный ,уже 3яя неделя, сказали много мокроты,назначили беродуал 10кап и 2мл физраствора. Сдали анализы, прикрепляю. Скажите пожалуйста, почему так долго не поправляется, чем ещё помочь? Делалаи ингаляции беродуал, пульмикорт, пили 5 дней антибиотики панцеф по настоянию врача, хотя я думаю он не нужен был. Рентген показал бронхит.Боюсь запустить процесс.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
Анализ крови:
- Лейкоциты 5,91 -это норма( верхняя граница нормы 14,5), повышены лимфоциты в процентах -данный показатель реагирует повышением в ответ на вирусную инфекцию.
- СОЭ-13 не ускорена( норма до 15)
Ярких воспалительных изменений в анализе крови нет. По данным анализа крови ребенок переносил вирусную инфекцию, показатели крови приходят в норму в течение месяца.
- Гемоглобин- 130 г/л норма ( нижняя граница нормы 115 г/л), эритроциты-5,22 чуть выше нормы ( норма до 5) , эритроцитарные индексы изменены( снижен среднее концентрация -320 и среднее содержание гемоглобина в эритроците -25)
Во время болезни и сразу после нее нецелесообразно оценивать уровень гемоглобина и эритроцитарные индексы , так как в момент заболевания происходит большой расход железа. В состоянии полного благополучия через 2-3 недели после болезни, рекомендую пересдать анализ крови и обратить внимания на гемоглобин и эритроцитарные индексы!
Если показатели будут изменены через 2-3 недели , необходимо исключить скрытый дефицит железа. Необходимо сдать кровь на ферритин- это белок, который запасает железо, а из железа строится гемоглобин. Данный показатель у деток должен быть выше 30 нг/ мл. Сдаем данный анализ в состоянии полного благополучия, так как ферритин повышает при вирусных инфекциях, может быть ложноположительный результат
Повышение эритроцитов связано с тем, что ребенок скорее всего не пил жидкость перед сдачей анализа крови.
-тромбоциты- 350 в норме( норма от 150 до 450)
Анализ мочи:
-обнаружены лейкоциты( норма до 5-8)
Но такое незначительно повышение лейкоцитов, без изменения цвета ,прозрачности, может указывать на дефект сбора.
В таких случаях рекомендуется пересдать анализ мочи в динамике. Собирать мочу после подмывания в чистый стерильный контейнер.
Подскажите, пожалуйста, после ингаляции с беродуалом ребенку становится легче? У ребенка нет свистящих хрипов, одышки?
Дарья Вячеславовна, здравствуйте. Спасибо за внимание . Честно говоря не пойму становится ли легче, так же кашляет влажно. А чем помогает беродуал?
Беродуал - это бронходилитатор, то есть он расширяет просвет бронха. Он применяется пои обструкции, когда происходит спазм бронхов.
Клинически это проявляется свистящим дыханием, затрудненный выдох, одышкой.
Если есть такие симптомы, то необходима ингаляция с данным препаратом.
Дарья Вячеславовна, у него и нос заложен, сморкается, поэтому не пойму , но вроде нет одышки..
Это замечательно,что нет одышки.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
При длительном кашле рекомендуется сдача крови на антитела IG M к микоплазме и хламидии пневмония, а также к коклюшу, для исключения атипичных инфекций.
По ОАМ нельзя исключить дефект сбора.
Собирали мочу с соблюдением правил сбора мочи: собирать утреннюю мочу, среднюю порцию, в стерильный контейнер, предварительно провести гигиенические мероприятия, без мочеприемника?
Полина Евгеньевна, здравствуйте, мочу быстро собирали,возможно что-то нарушили, а микоплазму лечили в декабре , она могла повторится так скоро?
Стойкого иммунитета к микоплазме не вырабатывается, поэтому возможно заболеть повторно.
Если нарушен дефект сбора, рекомендуется пересдать ОАМ
Полина Евгеньевна, спасибо, то есть сдать считаете на микоплазму?
Рекомендуется сдача крови на антитела IG M к микоплазме и хламидии пневмония, а также к коклюшу
Полина Евгеньевна, прививки от коклюша по графику
Коклюш встречается и у привитых тоже, просто в более легкой форме
Полина Евгеньевна, спасибо, скажите пожалуйста, а что информативно, мазок или кровь на ig M? (Именно М надо?)
Информативен антитела именно IG M
Принятый ответ
Анна здравствуйте, изучила ваш вопрос, грипп действительно протекает тяжело и с выраженной интоксикацией, поэтому и рекомендуют обычно принимать противогриппозный препарат осельтамивир/тамифлю с начала лечения, антибактериальная терапия ( в вашем случае панцеф) подключается при наличии осложнений ( бронхит/отит/пневмония), однако при бронхитеобычно еще назначают ингаляции в зависимости от того, какие хрипы и в каком количестве доктор услышал , доза беродуала в данном случае немного маловата, чтобы ребенку откашлять мокроту. В общем анализе мочи показатели в пределах референтных значений ,в общем анализе крови обращает на себя внимание немного сгущение крови , если простыми словами говорить, такие изменения обычно при выраженной интоксикации ( высокая температура, рвота), в данном случае необходимо выпаивать ребенка/ предлагайте пить чай/компотик/морсы/водичку, чтобы восполнять потерю жидкости.
Оксана Алексеевна, здравствуйте, спасибо. А бак.инфекции по крови нет?
Анна, нет , наоборот сдвиг в сторону вирусной инфекции еще сохраняется, лимфоцитов 51%, в таком возрасте из примерно 49-45%, это после гриппа еще показатели крови окончательно не пришли в норму.
Оксана Алексеевна, спасибо, скажите пожалуйста, а можно через 3 месяца вновь заразиться микоплазмой? ( лечили в декабре). И что лучше сдать, кровь или мазок ?
Анна, можно, вполне возможно что в ремиссию не ушла микоплазма( хламидии и микоплазмы вредные товарищи, сложно и длительно требуется лечение), в данном случае лучше сдать кровь из Вены на иммуноглобулин А, иммуноглобулин G.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
Бронхиты в 90% вирусные .
По ОАК изменения характерные для вирусной инфекции.
По ОАМ больше данных за дефект сборы мочи ( перед процедурой хорошо подмыться с мылом спереди назад и в стерильный контейнер ловим среднюю порцию мочи )
Пульмикорт делаем при лающем кашле , беродуал при одышке и обструкции.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
При заложенность носа Називин по 1 впрыск в каждый носовой ход 2-3 раза в день курс до 5 дней . Через 10 мин туалет носа морской водой каждый носовой ход и минут через 5, попробовать убрать если есть слизь . Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%. Если нет температуры гулять и купаться можно.
Можно делать ингаляции с NaCL 0.9% по 2 мл 3 раза в день курс 5 дней . Вибрационный массаж ( есть видео в интернете) Спать с приподнятым изголовьем . Обильное дробное теплое питье из расчета 40 мл на кг массы тела .
При отсутствие положительной динамики обычно рекомендован анализ на атипичные инфекции ( микоплазма , хламидии , коклюш )
Очный осмотр ЛОР врача для исключения гипертрофии аденоидов .
Алина Тиграновна, здравствуйте, спасибо. Микоплазму лечили в декабре, так скоро можно заразиться?
Может быть повторный случай заражения
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
Бронхиты в подавляющем числе вирусной природы, антибиотик назначается только при бактериальной инфекции, подтвержденной анализами (ОАК+СОЭ)
Беродуал назначают при одышке, свистящих хрипах, Пульмикорт при лающем кашле
По ОАК можно предположить течение вирусной инфекции, по ОАМ возможен дефект сбора - собирали в стерильный контейнер среднюю порцию, ребенка подмывали?
При затяжном кашле обычно рекомендуется пройти дообследование:
- кровь на антитела IgM и IgG к микоплазме пневмонии, хламидии пневмонии ,коклюшу, паракоклюшу
Дарья Евгеньевна, здравствуйте. Спасибо. Микоплазму в конце декабря лечили клацидом 7 дней,тогда все прошло, а сейчас после гриппа В опять затяжной кашель с мокротой, бронхит . Так же мокрота где-то в груди, в горле сидит, откаштивается. Но не проходит. Температура прошла уже как неделя, нр кашель это каждый день такой же. Может опять простуда спровоцировать микоплазму?
Редко, но бывает повторное заражение микоплазмой
Дарья Евгеньевна, а если этот не микоплазма, то что проверить, от чего может быть такой длительный кашель с мокротой? Что проверить?
Я Вам написала несколько показателей, которые можно сдать помимо микоплазмы. Тк к атипичной флоре не только она относится
Дополнительно можно ЛОРа посетить, если есть увеличение аденоидов, они могут кашель давать также из-за постназального затекла
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 202128 ответов
- 6 Августа 202113 ответов
- 17 Сентября 20211 ответ
- 21 Апреля 202245 ответов